El blog del Dr. Enrique Rubio

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Los tumores cerebrales se tratarán con terapias CAR-T”

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“Los tumores cerebrales se tratarán con terapias CAR-T”

Carl June, inmunólogo

El pionero de las terapias CAR-T recibe el premio Abarca de investigación biomédica

Carl June, creador de las inmunoterapias CAR-T contra el cáncer, el 29 de octubre en Madrid

DANI DUCH

Josep Corbella

Madrid

10/11/2024 06:00

Más de 35.000 personas con cáncer han sido tratadas en los últimos doce años con células CAR-T. El tratamiento consiste en extraer células inmunes de la sangre del paciente, modificarlas para que ataquen las células del cáncer, multiplicarlas para obtener un ejército de células inmunes y volverlas a transfundir al paciente.

Las terapias CAR-T no existirían de no ser por Carl June, inmunólogo de la Universidad de Pensilvania (EE.UU.) que fue clave en su desarrollo y que demostró por primera vez su eficacia al salvar en 2012 a Emily Whitehead, una niña de seis años con leucemia para la que no quedaba ninguna otra opción. Por este avance, Carl June ha recibido en Madrid el premio Abarca, que la Fundación HM Hospitales concede a investigadores “cuyo trabajo ha contribuido de manera trascendental a la mejora de la salud de las personas y las poblaciones”.

 

Las terapias CAR-T han sido aprobadas para el tratamiento de varios tipos de leucemia, linfoma y mieloma múltiple. ¿Qué otros tipos de cáncer espera que se puedan tratar con CAR-T?

Pienso que, con el tiempo, todos los tipos de cáncer se podrán tratar con CAR-T. En el laboratorio hemos visto que podemos tratar prácticamente cualquier tipo de tumor en ratones con esta terapia. Para hacerlo también en personas, falta desarrollar CAR-T de próxima generación, que serán aún más eficaces, y también explorar la combinación de CAR-T con otras terapias. Soy optimista, pienso que veremos avances importantes en esta dirección en los próximos años.

¿Cuál piensa que será el primer nuevo tipo de cáncer que se tratará con CAR-T?

Los tumores cerebrales. Tres equipos de investigación hemos iniciado ensayos en pacientes. Uno en el hospital City of Hope en Los Ángeles, otro en el hospital General de Massachusetts en colaboración con la Universidad de Harvard y nosotros en la Universidad de Pensilvania. Los resultados son muy prometedores. El tratamiento ha sido seguro y tenemos evidencias de eficacia en los tres ensayos. Son ensayos de fase 1, aún queda trabajo por hacer. Pero que tres equipos independientes hayamos reportado beneficio me hace ser muy optimista de que en un plazo de cinco años tendremos una terapia de células CAR-T contra el glioblastoma [el tumor cerebral más común y de peor pronóstico]. Si lo hubiéramos conseguido solo nosotros, no sería tan optimista.

Pero hasta ahora no había funcionado. ¿Qué ha cambiado?

En dos estudios anteriores habíamos inoculado las células CAR-T en la sangre de los pacientes con glioblastoma. Ahora las hemos inoculado directamente en el cerebro. Esta es la principal diferencia.

Carl June,, en el momento de explicar que la clave de los buenos resultados ha sido inocular las células CAR-T directamente en el cerebro

Dani Duch / Propias

Se declara “muy optimista de que en un plazo de cinco años tendremos una terapia de células CAR-T contra el glioblastoma”

¿Las células CAR-T podrían tratar con éxito también el cáncer de páncreas?

Tardará más en llegar, necesita mucha más investigación. En mi laboratorio exploramos la estrategia de combinar las células CAR-T con virus oncolíticos producidos en Barcelona por Ramon Alemany [del instituto Idibell y la empresa Theriva Biologics]. Empezamos a trabajar en esta línea cuando se incorporó a mi laboratorio Sònia Guedan [que había hecho el doctorado con Ramon Alemany y ahora está en el instituto Idibaps del hospital Clínic]. Tenemos resultados muy interesantes que vamos a presentar pronto. Creo que es la estrategia más prometedora en este momento para el tratamiento del cáncer de páncreas con células CAR-T.

Se han empezado a ensayar células CAR-T para tratar enfermedades autoinmunes. ¿Qué potencial le ve?

Es un concepto nuevo muy sorprendente. Todas las terapias anteriores de las enfermedades autoinmunes [en que el sistema inmune ataca células del propio cuerpo] se han basado en inmunosupresión. Con las células CAR-T se busca reiniciar el sistema inmune, es como reiniciar un ordenador. Investigadores de Alemania han reportado datos de quince pacientes con tres enfermedades autoinmunes diferentes y el 100% han respondido. Ahora hay más de ochenta ensayos clínicos en el mundo de terapias CAR-T para enfermedades autoinmunes. Es un momento apasionante.

Pienso que, con el tiempo, todos los tipos de cáncer se podrán tratar con CAR-T”

¿Qué enfermedades autoinmunes son las primeras candidatas a ser tratadas con CAR-T?

La que se está estudiando más es el lupus. El equipo de Alemania también lo ha estudiado en pacientes con miositis y con esclerosis sistémica. En Estados Unidos y en Europa se están haciendo ensayos con esclerosis múltiple. Se están viendo buenas respuestas en diferentes enfermedades.

¿Podría ser una cura para la diabetes tipo 1 si se diagnostica antes de que el sistema inmune haya destruido las células productoras de insulina?

Hay una compañía de California, Sonoma Biotherapeutics, que lo está intentando. Lo hacen con células T reguladoras [que regulan el sistema inmune y son diferentes de las células T citotóxicas que se utilizan para tratar el cáncer con CAR-T]. Aún no ha reportado resultados pero creo que es prometedor. Otra posibilidad de cara al futuro es administrar células productoras de insulina a personas con diabetes, y después células CAR-T reguladoras para evitar que el sistema inmune las destruya.

¿Esto significaría curar la diabetes tipo 1?

Esta es la idea. Que no solo sea eficaz si se diagnostica precozmente sino también en casos de enfermedad avanzada. Pienso que lo vamos a ver. Espero que podamos curar la diabetes tipo 1 en un plazo de entre cinco y diez años.

“Hay más de 80 ensayos clínicos en el mundo de CAR-T para trastornos autoinmunes”

¿Podrían las inmunoterapias ser útiles también para otras enfermedades en que está involucrada la inmunidad?

Pienso que sí. En la Universidad de Pensilvania acabamos de publicar dos estudios en que hemos tratado secuelas de infartos con terapias inmunitarias. Lo hemos hecho en ratones, aún no en personas. Hemos creado una compañía para ensayarlo en pacientes con fibrosis cardiaca.

¿Y para enfermedades neurológicas como el alzhéimer, que también tienen un componente inmune?

Muchas formas de demencia comportan neuroinflamación. En el futuro posiblemente se tratarán con terapias inmunitarias. Pero estamos al principio. Las primeras enfermedades en que se aplicarán las terapias CAR-T después del cáncer serán las autoinmunes.

Carl June fue recibido en audiencia por rey Felipe VI antes de recoger el premio Abarca

Borja Sanchez-Trillo / EFE

¿Cree que los efectos secundarios limitarán la adopción de las terapias CAR-T?

Lo que es aceptable como efecto secundario si se tiene una enfermedad mortal es muy diferente que si se tiene una enfermedad menos grave. Al principio un tercio de las personas tratadas con células CAR-T sufrían una tormenta de citoquinas [una hiperactivación del sistema inmune potencialmente mortal]. Ahora son menos de un 5%. Hemos aprendido a prevenir y a controlar mejor los efectos secundarios del tratamiento.

Esperamos que podamos curar la diabetes tipo 1 en un plazo de entre cinco y diez años»

¿Le preocupa que las células CAR-T, además de curar el cáncer, también puedan causarlo?

Esto salió en noviembre del año pasado cuando se reportó que un pequeño número de pacientes tratados con CAR-T habían tenido después cánceres hematológicos. Se sabe desde hace años que las personas que han tenido un linfoma tienen un riesgo más alto de tener otro linfoma que la media de la población. Pero los que han sido tratados con CAR-T no parecen tener un riesgo más alto que los pacientes con linfoma que no han sido tratados con CAR-T.

¿Qué mensaje le daría a un paciente preocupado por los efectos secundarios del tratamiento?

De tranquilidad. En mi hospital hemos revisado los casos de los 780 pacientes que hemos tratado con CAR-T. No hemos tenido ni uno solo que haya desarrollado un cáncer de células T. Para una persona con cáncer, no ha cambiado nada en cuanto a la conveniencia de recibir el tratamiento.

Me parece una idea brillante», dice sobre el proyecto del CaixaResearch Institute en Barcelona

Se han iniciado ensayos de células CAR-T producidas en el propio cuerpo de los pacientes, en lugar de producirlas en laboratorio. ¿Qué ventajas tiene?

Se está probando, aún no tenemos resultados. La idea consiste en modificar las células inmunes in vivo, por ejemplo con ARN mensajero, en lugar de hacerlo ex vivo en el laboratorio. Una ventaja es que la terapia se podrá producir en serie, lo que debería reducir el coste al no tener que ser individualizada para cada paciente. Además, es una terapia menos agresiva que con células CAR-T producidas ex vivo. No sabemos cuánto tiempo permanecerán en el cuerpo las células modificadas in vivo, pero para enfermedades autoinmunes seguramente no necesitaremos que se mantengan a largo plazo. Pienso que las dos opciones van a convivir, ya que puede ser mejor una u otra en función de la enfermedad que queramos tratar. Para autoinmunes posiblemente sea mejor in vivo y para cáncer, ex vivo.

¿El coste de las células CAR-T será un obstáculo para que lleguen a todos los pacientes que las necesitarán?

El coste va a bajar por varias razones. Primero porque el coste más importante es el del trabajo humano, y una parte de este trabajo se va a automatizar. Después porque ahora todas las terapias CAR-T se hacen de manera individualizada para cada paciente, pero en al futuro algunas se podrán producir en serie, y utilizar células CAR-T iguales para diferentes pacientes. Y otra manera de reducir el coste es lo que han hecho en Barcelona. Manel Juan [del hospital Clínic] vino a mi laboratorio en 2013 para aprender la tecnología de las células CAR-T y ha desarrollado terapias en un entorno académico y clínico.

Parece estar bien informado de lo que se hace en Barcelona. ¿Cómo valora el proyecto del CaixaResarch Institute, que investigará en inmunología con la perspectiva de aplicar los avances a campos como el cáncer, las infecciones y las enfermedades neurológicas?

No conozco el proyecto, pero me parece una idea brillante. Hemos aprendido que el sistema inmune está en el origen de muchas enfermedades, como cardiovasculares por medio de la inflamación, neurodegenerativas, autoinmunes… Tener una comprensión más profunda de la inmunología será beneficioso para muchas áreas de la medicina.

DEJAR EL LOSARTAN.

DEJAR EL LOSARTAN.

Tienes que dejar inmediatamente EL LOSARTAN y tienes que ver este video porque es muy peligroso porque hay mucha alerta muchas búsquedas en Google muchas búsquedas en YouTube es muy importante que lo hagas será que sí Será que es tanto el miedo que se ha generado a nivel mediático que todo el mundo tiene

que dejar en Lsartán Porque todos sabemos que losartán es un medicamento ampliamente usado en muchas partes del mundo como parte del tratamiento Ojalá integral para la hipertensión arterial es un medicamento que lo vemos absolutamente en todo el mundo yo creo que todos los médicos en algún momento de nuestra vida hemos formulado el losartán Pero qué es lo que genera tanto ruido será que losartán Es malo Será que es tan tóxico como dicen porque cuando vamos a mirar mucha gente piensa que en Losartán que todos los fármacos son malos y que tienen unos un montón de efectos nocivos y todo y que por eso los tenemos que dejar y yo quiero que te

reconcilias con el hecho de que esto no es así este video no es para decirte que es el Losartán este video Es para informarte sobre el Losartán qué es lo que pasa cuándo se usa Cómo se debe usar quién lo necesita Quién no lo necesita te puedes automedicar Por qué es que ha generado tanto ruido y también entender

muchas cosas y por eso quiero empezar con Cuál es el mecanismo de acción de Losartan y por favor antes de seguir quiero pedirte un favor muy grande y es un compromiso También que nosotros queremos hacer contigo por ese favor que te voy a pedir y es para nosotros construir esta comunidad es muy importante y es un trabajo que hacemos

con todo el corazón llevando un mensaje de conciencia a cada día más personas y que este mensaje pueda crecer lo único que te quiero pedir es muy sencillo es aquí abajito darle like al video recuerda también suscribirte al Canal si no lo has hecho aquí en el botón rojo y activa también la campana de esa manera

Cuando hacemos nuevos videos tú eres la primera persona que se entera Y de esa manera también podemos seguir creciendo con nuestra comunidad y el compromiso más grande de nosotros de todo el equipo hacia ti es llevarte cada día un contenido de mejor calidad para que aprendas a tomar decisiones sobre tu salud el Losartán pertenece a un grupo de medicamentos que se llaman los antagonistas de los receptores de angiotensina Uy Ahora sí qué pereza eso qué quiere decir en el cuerpo hay una molécula que se llama la angiotensina angio quiere decir de los vasos sanguíneos y tensina como tu nombre te puede sonar que genera tensión dice y eso como para qué Pues recuerda que las arterias tienen una capa muscular que le permite dilatarse también por múltiples factores tanto la capa muscular como donde intervienen diferentes cosas el calcio el magnesio como uno para favorecer la contracción otro la dilatación vienen cosas como el óxido como el óxido nítrico que ayuda a dilatar Pero entonces le ayudan a dilatarse pero otras también le ayudan a contraerse porque hay momentos cuando tú necesitas salir corriendo cuando necesitas hacer muchas cosas en tu cuerpo diferentes activaciones necesitas hacer dilatación en unas partes para llevar más sangre a unas y necesitas hacer vaso constricción o tensión del vaso sanguíneo para limitar el flujo en otras partes que sea un poco más lento eso es absolutamente necesario es normal en ese proceso de cierre la angiotensina ayuda a que la arteria que es la que tiene esa capa muscular se cierre Qué hace el medicamento el cuerpo las células ahí en la arteria tienen como un sitio una silla en la membrana donde viene la angiotensina y se se monta y es donde viene la acción este medicamento viene y le ocupa la Silla a la angiotensina como si yo voy a montarme un bus donde siempre Ese es mi puesto y cuando llego ya Hay alguien ahí montado yo digo y este entonces qué hizo bloqueó mi sitio eso es lo que hace por eso es un antagonista porque es completamente lo contrario es antagónico a la acción que esa molécula esa sustancia esa hormona esa cualquiera que sea lo que yo esté bloqueando hay medicamentos que son agonistas hay otros

que son antagonistas Este es un antagonista entonces por eso como quea la acción de la molécula que me ayuda a cerrar la arteria pues qué va a hacer favorece que la arteria esté dilatada y cuando favorece la arteria que está dilatada eh favorece la la dilatación entonces bloquean los factores que la constriñen y favorece a que solamente estén los factores que ayudan a la dilatación Entonces por esto mucha gente dice Ah bueno doctor pues buenísimo porque entonces la gente viene a consulta y le dice Bueno doctor Ya llevo 3 meses tomándome Losartán ya lo puedo suspender no Y por qué no doctor pues esto no locura no Entonces vamos Un paso atrás Qué es la hipertensión arterial dice Ah bueno doctor chévere saber eso la hipertensión arterial su nombre lo dice el aumento en la presión sobre el las paredes de los vasos arteriales Recuerda que hay dos tipos de vasos los vasos arteriales y los vasos venosos están los linfáticos pero no vamos a hablar de ellos los arteriales llevan sangre del corazón a los tejidos y los venosos recogen sangre de los tejidos hacia el corazón Los arteriales tienen una estructura muy diferente como te decía bien en la pared donde está una serie de tejidos conectivos donde viene toda la serie todo el músculo que le permite dilatarse y contraerse uno dice para qué se dilata y se contrae porque ese músculo le ayuda así como cuando tú le haces presión a la crema de dientes le ayuda como las serpientes también cuando se tragan algo ellos van ayudando al movimiento de la sangre porque el

bombeo del corazón no es suficiente no es lo único que ayuda con eso Entonces nuestro sistema arterial se va contrayendo y va haciendo eso mismo piensa en algo piensa Qué pasa si tú tienes una manguera la podías doblar y podías hacer muchas cosas y ahora la dejas afuera al sol y al agua pues la próxima vez que la vas a doblar u tú

dices Uy Esto está como duro y ahora cuando la vas a doblar como que tu quiebra y hace ese endurecimiento de la pared de la manguera que tenías afuera Ese endurecimiento es lo mismo que le va pasando a la arteria la arteria por inflamación Crónica por exceso de factores como el exceso de insulina el exc eso de glucosa en sangre el exceso de la oxidación de las partículas de l dl el exceso de radicales libres en general todo lo que va generando inflamación Crónica que va haciendo dos cosas uno la capa de células interna de la arteria se llama el endotelio Y esa inflamación del endotelio va haciendo que ese endotelio que produce oxido nítrico para mantener la arteria dilatada disminuye su producción hay otras cosas que lo pueden alterar Como por ejemplo el exceso de producción de ácido úrico hace que el óxido nítrico disminuya si quieres aprender sobre el ácido úrico te digo este video que hicimos Para que veas Cuál es la relación entre estos pero la arteria también tiene unas microvellosidades por dentro que llama el glicocalix como lo puedes ver en esta imagen el glicocalix por oxidación también se va perdiendo Qué hace el glicocálix proteger al endotelio cuando se daña el glicocalix y se empieza a alterar el endotelio empieza a generar inflamación y como se empiezan a alterar los factores que me ayudan a mantener la arteria dilatada pues empiezan a prevalecer también los que hacen que la arteria esté contraída por eso medicamentos como este ayudan a que voy a quitarle a la a esas células o a la arteria la acción de poderse contraer para que ayudarle a ser un poquito más dilatada así se genera la hipertensión arterial termina siendo una parte en la que el endotelio esa capa interna de la arteria se vuelve disfuncional por eso algunas personas dicen que el origen de la hipertensión arterial es la disfunción de esas células de esa capa interna de la arteria que se llama el endotelio disfunción endotelial pero la causa también es que se dañe esas microvellosidades que se llama el glicocal esto es absolutamente importante y de esto pocas personas te van a hablar de esto porque esto es información muy muy novedosa en el mundo de todo lo que tiene que ver con la enfermedad cardiovascular el único medicamento que existe no es el Losartán doctor el Losartán cura la hipertensión o sea yo lo puedo tomar un tiempo no porque como la arteria Ya está endurecida ya se ha afectado el glicocalix ya todo pues tú no estás haciendo nada para que el endotelio se recupere ni para que el c se recupere lo que estás haciendo es quitarle lo que cierra la arteria Ah Ah o sea que es adictivo porque yo no lo puedo dejar no eso no quiere decir que sea adictivo adictivo es otra cosa Eso es un mecanismo completamente diferente esto Qué está haciendo tú das el medicamento y la arteria como ya no tiene el mecanismo que lo contrae va a tender a estar dilatada quitas el medicamento deja de haber eso viene la angiotensina y va a volver a cerrar la arteria entonces no es que sea activo Es que la ayuda que le está prestando va a requerirse en el tiempo porque ya hay un daño en la estructura que está haciendo que toda la fisiología normal de la arteria no esté funcionando Oiga doctor Yo vi por ahí en algún lado que en los sartán puede generar cáncer y en esto es donde empieza todo el darama y todo lo que ha ocurrido hay una molécula que se llama el ácido n nitroso y el ácido en nitroso se encontró en algunos países como un residuo que quedaba por la fabricación de los artan especialmente en hubo algunos casos reportados en China otros en India donde la fabricación los controles de calidad no son adecuados donde se obtienen materias primas baratas donde se obtienen las cosas pues simplemente para producir un montón y poderlo vender en todo el mundo y poderlo llevar a muchas partes del mundo y en eso hubo la contaminación de esto y esta sustancia Podría tener algún tipo de rela con diferentes niveles de inflamación que algunas personas lo han relacionado en altos niveles o en niveles crónicos con el desarrollo de cáncer Pero eso quiere decir que el

Losartán o el Valsartán o el Irbesartán o el Olmesartán o cualquiera de los hermanitos que tiene que hacen parte del mismo grupo de medicamentos ellos per sé generan algún daño no no generan ningún tipo de daño ellos per sé qué hay que hacer pues tratar de buscar algunos que sean de marca confiables de buenas marcas no es cer y

decir A ver cuál es el más barato y yo me voy por el más barato que en muchos países además tristemente se vende sin ningún tipo de prescripción Y a eso viene lo otro Oiga doctor y si yo me tomo eso yo me lo puedo automedicar y con eso estoy teniendo mis arterias como mucho mejor y me va a servir no lo que

tienes que hacer por favor no te automediques esto puede tener efectos secundarios que pueden llegar a que pues pases un mal rato no es algo que va a ser absolutamente devastador y desastroso y todo no pero sí puedes pasar un mal rato y doctor y si yo algún día me tomo Losartán porque me lo empieza a tomar y me da un poco de frío

un poco de mareo lo tengo que suspender no lo que tienes que hacer es ir y hablar con tu médico porque quizás la dosis que estás teniendo es un poco más alta te está bajando la presión más de lo normal y lo que hay que hacer es simplemente acomodar la dosis y en los artá también se puede utilizar que quizás habí visto que alguien se lo hayan formulado no solamente para la hipertensión arterial Y es que también se puede utilizar como protector para los riñones y también se utiliza en condiciones como la insuficiencia cardíaca que son parte de las cosas en las que se podría utilizar que no van ancladas necesariamente a la hipertensión arterial muchas personas tienen un combinado de todo pero puede estar ahí como mezclado con todo tiene que ser parte del tratamiento integral los fármacos no son malos Lo único es saber que no son lo único no son la única herramienta pero por favor quítate de la cabeza que esto te va a hacer algún tipo de daño que tenemos que tenerle miedo que yo no debo tomar

Losartán porque me dijeron que eso era cancerígeno y que había una sustancia no Si buscas buenas Fuentes y buen control de calidad lo puedes tomar sin ningún problema pero recuerda lo más importante no es tenerle el miedo Lossartán lo más importante es tenerle miedo a no hacer un cambio en tu mente un cambio en tu conciencia un cambio en tu identidad para construir de saber que si tú fuiste quien generó tu hipertensión arterial eres tú y tus decisiones quien puede hacer una de tres cosas uno que no te tengan que dar más dosis o más medicamentos dos que te puedan disminuir la dosis del medicamento Oye Carlos felicitaciones has bajado de peso has mejorado tu masa muscular has disminuido tus niveles de inflamación y mira esta dosis ahora te está generando un poquito de hipotensión vamos a bajártela Te felicito vas muy bien o tres Es raro es raro usualmente ocurren personas jóvenes de diagnóstico eh muy reciente que tú le puedas decir bajaste de peso mejoraste ta te voy a quitar el medicamento y vamos a seguir en observación Pero quién es la única persona que puede hacer eso el único que puede tomar la indicación es tu médico Pero el único que lo puede lograr eres tú porque el que se va a levantar de la cama a entrenar eres tú el que se va a levantar a comer lo que tiene que comer y no estar comiendo aquí las bellezas de los compañeros eres tú el que no va a decir Ay dej ser tan aburrido Jaramillo y decir pues es que yo me estoy cuidando y tengo una condición de la que quiero aprender a cuidarme eso lo haces tú y eso lo hago yo Ay me va a dejar servido Ay yo que lo cociné pensando en ti pues en este momento me estoy cuidando Y esa decisión solamente la haces tú y juntos podemos lograr esto Recuerda la hipertensión arterial enfermedad cardiovascular y cerebrovascular es la principal causa de muerte en el mundo tener hipertensión No es simplemente tener un signo vital alterado tener hipertensión es la manifestación de que hay muchas cosas que están yendo muy mal muy mal y esto entre más temprano se manifieste es mucho peor Entonces cómo es lo mejor cambiando nuestra identidad teniendo conocimiento y eso lo logramos Sabiendo juntos y esto lo logramos Cuando compartes los videos que es lo más sencillo que te quiero pedir recuerda antes de irte darle like al video suscribirte al Canal y si no lo has hecho también activa la campanita y con eso siempre cuando hacemos videos nuevos eres la primera persona en enterarte Y así seguimos construyendo comunidad y seguimos educando conciencia un abrazo grande

HIPOCAMPO NEUROGENESIS Y APRENDISAJE

El hipocampo: neurogénesis y aprendizaje

Rev Med UV, Enero – Junio 2015 21 www.uv.mx/rm

Introducción

La generación de nuevas neuronas en el cerebro de los mamíferos, incluyendo el cerebro humano, es un fenómeno descrito desde hace ya varios años. Dicho fenómeno se conoce como

neurogénesis y ocurre únicamente en dos regiones del cerebro adulto; la pared de los ventrículos laterales y el giro dentado del hipocampo. La presencia de neurogénesis se ha asociado

a múltiples factores entre los que destaca el aprendizaje y su respectiva consolidación denominada memoria. Un número considerable de trabajos realizados en roedores han mostrado

que cuando se aprende una tarea, el número de nuevas neuronas en el giro dentado del hipocampo se incrementa de forma abundante. Lo cual sugiere que el aprendizaje es un factor

que estimula la proliferación de nuevas neuronas, muchas de las cuales no sobreviven y pocas se integran al circuito cerebral para ser funcionales. En este sentido, el objetivo de la presente

revisión es describir los principales hallazgos experimentales que asocian la generación de nuevas neuronas con adquisición de nueva información, así como los mecanismos celulares

implicados en la regulación de dicho fenómeno.

Aprendizaje y memoria

Adaptativamente, el aprendizaje y la memoria son procesos cognitivos vitales para los organismos que forman parte del reino animal. El ambiente es un entorno cambiante, por lo que

animales que viven en ambientes que cambian continuamente necesitan de una plasticidad conductual. La plasticidad es una propiedad de los sistemas biológicos que les permite adaptarse

a los cambios del medio para sobrevivir, la cual depende de los cambios fisiológicos que ocurran al interior. En este sentido, el sistema nervioso posee una plasticidad altamente desarrollada

y evidente en las primeras etapas del desarrollo, sobre todo en los mamíferos. A nivel neuronal los cambios plásticos pueden ser visualizados a través de un incremento del árbol dendrítico

y del número de espinas dendríticas, que mejoran los contactos sinápticos y en consecuencia la comunicación entre las neuronas.

Desde hace tiempo se sabe que el aprendizaje y la memoria son eventos que favorecen la plasticidad, y entre más plástico  es el sistema nervioso mayor es la capacidad de aprendizaje de

los organismos. El aprendizaje puede considerarse como una modificación estructural y funcional del sistema nervioso que da como resultado un cambio en la conducta relativamente

permanente. La información aprendida es retenida o almacenada

en los circuitos neuronales que forman el cerebro y constituye

lo que denominamos memoria. La memoria es la consecuencia

usual del aprendizaje y difícilmente nos referimos a alguno de

estos términos de manera independiente.

En los mamíferos se han descrito diferentes tipos de

memoria y cada uno de estos tipos involucra la participación

de áreas cerebrales y neurotransmisores específicos. De

acuerdo a las características conductuales y las estructuras

cerebrales implicadas, se han caracterizado tres tipos de

memoria: la de trabajo, la implícita y la explícita 1. La memoria

de trabajo también llamada cognición ejecutiva, consiste en

la representación consciente y manipulación temporal de la

información necesaria para realizar operaciones cognitivas

complejas, como el aprendizaje, la comprensión del lenguaje

o el razonamiento 2, 3. La corteza prefrontal podría ser el lugar

sede de esta memoria, además se sugiere que esta estructura

cerebral podría funcionar como un lugar “on line” durante

cortos periodos de tiempo de representaciones de estímulos

ausentes 4. Por otra parte, la memoria implícita, procedimental

o no declarativa es la memoria de las cosas que hacemos

rutinariamente. Se le considera automática, inconsciente y difícil

de verbalizar. Su adquisición es gradual y se perfecciona con la

práctica. Este tipo de memoria deriva de tipos de aprendizaje

básico, como la habituación y la sensibilización, el aprendizaje

perceptivo y motor o el condicionamiento clásico e instrumental

  1. Anatómicamente, la memoria implícita requiere de diferentes estructuras cerebrales que han sido involucradas con el aprendizaje procidemental, por ejemplo, los ganglios basales

con el aprendizaje de hábitos y habilidades 6, el cerebelo con los condicionamientos de respuestas motoras 7 y la amígdala con los condicionamientos emocionales 8. Aunque el sitio principal

de almacenamiento de esta memoria radica en estructuras subcorticales y en algunos casos depende directamente del neocortex 9. Finalmente, el sistema de memoria explícita,

también conocida como memoria declarativa, relacional o cognitiva es el almacenamiento cerebral de hechos (memoria semántica) y eventos (memoria episódica) 10, 11 ,12. Este tipo

de memoria se adquiere en pocos ensayos a diferencia de la memoria implícita y se distingue por expresarse en situaciones y modos diferentes a los del aprendizaje original, por lo que es

considerada como una memoria de expresión flexible. Un tipo de memoria declarativa es la memoria espacial que consiste en múltiples mecanismos especializados en codificar, almacenar

y recuperar información acerca de rutas, configuraciones y localizaciones espaciales 13, 14, 15. El hipocampo parece ser la estructura cerebral que está críticamente relacionado en este

tipo de memoria declarativa 16, 17.

Sustrato anatómico de la memoria declarativa: el hipocampo

El hipocampo deriva de la región medial del telencéfalo, forma parte del sistema límbico y tiene un papel importante en la adquisición del aprendizaje espacial y la consolidación de la

memoria a largo y corto plazo. Anatómicamente, está organizado en el cuerno de Amón (hipocampo propio) y el giro dentado (separados por la fisura hipocampal); el complejo subicular,

22 www.uv.mx/rm formado por el presubiculum, el subiculum y el parasubiculum;   la corteza entorrinal 18, 19, 20. El cuerno de Amón está dividido en tres áreas: CA1,  CA2 y CA3 (figura 1).

La mayor entrada de fibras en el hipocampo proviene de la corteza parahipocampal que es la principal vía de entrada de aferencias neocorticales de procesamiento provenientes de distintas áreas dorsales, como la corteza parietal posterior, la corteza retrosplenial, la corteza prefrontal dorsolateral o de la parte dorsal del surco temporal superior estructuras estrechamente asociadas en la  codificación de la localización espacial de los estímulos 21, 22. Estas aferencias son distribuidas hacia la corteza entorrinal. Las células de las capas II y III de esta corteza envían sus axones hasta el giro dentado y el hipocampo a través de la vía perforante, atravesando la capa de células  piramidales del subiculum 23, 24. Por otra parte, las neuronas piramidales de la región CA3 proyectan  sus axones hacia las dendritas de las neuronas piramidales de las CA1 mediante los colaterales de Schaffer. Así mismo, los axones provenientes de la región CA3 proyectan hacía todo el hipocampo mediante proyecciones comisurales, entre hemisferios y/o asociativas, en el mismo hemisferio 25, 26, 27.  Mientras que las neuronas granulares del giro dentado proyectan sus axones o fibras musgosas hacia las dendritas proximales de las neuronas piramidales de la región CA3, atravesando el hilus 28, 29. El circuito del procesamiento de la información de la memoria declarativa es el llamado circuito trisináptico 30. Este circuito inicia en la vía perforante de la corteza entorrinal.

Primeramente, las neuronas de la corteza entorrinal envía sus  proyecciones hacía las células granulares del giro dentado. En seguida, estás células proyectan sus axones hacia las neuronas

piramidales de la región CA3, las cuales finalmente envían sus axones hasta las neuronas piramidales de la región CA1 mediante los colaterales de Schaffer (figura 1). La información

procesada mediante este circuito trisináptico permite relacionar diferentes aferencias sensoriales pertenecientes a diversos  estímulos gracias a que las células piramidales del hipocampo

tienen un alto grado de interconexión, facilitando las relaciones entre las diferentes entradas de información 31.

Hipocampo y memoria declarativa

Actualmente existe amplia evidencia del papel crítico que juega el hipocampo en la memoria declarativa. Las lesiones en el hipocampo y sus conexiones subcorticales en pacientes con

amnesia producen déficits selectivos en la memoria declarativa, sin embargo la capacidad de distinguir nuevos objetos con base en su familiaridad permanece intacta 32, 33. Además se

observó que en estos pacientes el hipocampo tiene la función  de mantener la habilidad de asociar objetos en la memoria y  recordar asociaciones contextuales en comparación con el

recuerdo de objetos únicos con base en su familiaridad 34, 35. Otros estudios clínicos han mostrado que la corteza parahipocampal  se activa durante la presentación de escenas espaciales o

durante la memorización de objetos relacionados fuertemente con lugares específicos 36, 37. El hipocampo es, por tanto, una estructura crítica para procesar y recordar información espacial

y contextual.

La participación del hipocampo en la memoria explícita ha sido estudiada por medio de la memoria espacial. La memoria  espacial consiste en múltiples mecanismos especializados en

codificar, almacenar y recuperar información acerca de rutas, configuraciones y localizaciones espaciales 13, 14, 15. Esta memoria  puede ser evaluada en humanos y en modelos animales, en

los cuales la solución de la tarea depende de la información disponible. Experimentos con ratas han mostrado que las lesiones hipocampales afectan negativamente la adquisición

y retención del aprendizaje espacial cuándo las ratas son entrenadas en la búsqueda de una plataforma oculta pocos centímetros por debajo del agua (laberinto acuático de Morris)

38, 39, 40, 41. De manera interesante, pacientes con lesiones en el Figura 1. Esquema de los circuitos en el hipocampo adulto. La tradicional vía excitatoria trisináptica

(Corteza entorrinal (CE)-giro dentado (GD)-CA3-CA1-CE) es descrita por las flechas de colores (flecha azul: vía perforante; flecha naranja: vía de fibras musgosas; flecha verde: colaterales de Schaffer; flecha roja; proyecciones de CA1 ha la CE) . Los axones de las neuronas de la capa II de la corteza entorrinal (CE) proyectan hacía el giro dentado a través de la vía perforante (VP), incluyendo la vía perforante lateral (VPL). El giro dentado envía proyecciones a las células piramidales de CA3 a través de las fibras musgosas.  Las neuronas piramidales de CA3 descargan la información a las neuronas piramidales de CA1 a través de los colaterales de Schaffer. A su vez, las neuronas piramidales de CA1 envían las proyecciones dentro

de la capa de neuronas de la corteza entorrinal. CA3 también recibe proyecciones directas de la capa II  de la corteza entorrinal a través de la vía perforante, mientras que CA1 recibe entradas directas de la capa III de la corteza entorrinal a través de la vía temporoammonica (VP). Las células del giro dentado también proyectan a las células musgosas del hilus e interneuronas hilares que envían proyecciones excitarías e inhibitorias respectivamente, hacías las neuronas granulares. Abreviaturas: CE: corteza entorrinal; GD: giro dentado; Sub:subiculum.

El hipocampo: neurogénesis y aprendizaje Rev Med UV, Enero – Junio 2015   23 www.uv.mx/rm hipocampo tienen graves dificultades en un test virtual semejante al laberinto acuático de Morris 42,

  1. Las afectaciones en el aprendizaje espacial son proporcionales con el volumen de tejido dañado y dependen de la región anatómica del hipocampo l esionado, ya que las lesiones en el hipocampo dorsal producen un mayor deterioro en el aprendizaje que las lesiones en el hipocampo ventral 44. Las lesiones hipocampales parecen deteriorar específicamente

el aprendizaje y la memoria espacial, ya que las ratas con el hipocampo dañado muestran dificultades para aprender tareas espaciales como la localización de una plataforma escondida pero no para adquirir una tarea de discriminación no espacial 44, 45.

Entonces, parece claro que el hipocampo juega un papel crítico para procesar y recordar información espacial. Por otro lado, registros de actividad unitaria (registro de potenciales de acción) han

reportado la presencia de neuronas denominadas de “lugar” en el hipocampo de la rata, estás células se denominan así porque disparan sus potenciales de acción cuando la rata reconoce un lugar en el que previamente se le había colocado 46, 47.

En conjunto estás evidencias sugieren que el hipocampo es una estructura cerebral implicada en aspectos cognitivos que involucran el reconocimiento de la ubicación espacial, para lo cual los sujetos se ayudan de la estimación de la distancia entre un objeto y los estímulos relacionados que lo llevaron a encontrarlo Aunque, es claro que el hipocampo juega un papel crítico en el aprendizaje espacial, el mecanismo es complejo y requiere de la acción coordinada del hipocampo con otras estructuras cerebrales.

Hipocampo y neurogénesis

El giro dentado del hipocampo junto con la zona subventricular de los ventrículos laterales del cerebro de mamífero son los dos sitios de generación de nuevas neuronas durante la etapa adulta,

y se sabe que dichas neuronas tienen un papel importante en varias funciones del sistema nervioso central 49, 50, 51. El fenómeno de producción de nuevas células es conocido con el

término de neurogénesis y generalmente se refiere al proceso de proliferación, migración, supervivencia y diferenciación  de nuevas células 52, 53, 54 (figura 2). La neurogénesis ocurre

continuamente en el giro dentado del hipocampo adulto y comparte algunas características con la neurogénesis que tiene lugar durante el desarrollo embrionario. Durante el proceso

de neurogénesis concurren células troncales y progenitores neurales, en conjunto conocidos como precursores neurales,  originados a partir de la división asimétrica de las primeras, las

cuales darán lugar a los tres tipos principales de células en el     sistema nervioso central: neuronas, glia y oligodendrocitos 55, 56, 57.

La neurogénesis en el giro dentado del hipocampo

se demostró hace cuarenta años en autoradiografías tomadas

de una zona, la cual en contraste con la zona subventricular,

no se localiza cerca de las paredes de los ventrículos laterales;

sino que se encuentra localizada por debajo del borde medial

del hipocampo y en su profundidad. Actualmente, esta zona

es conocida como zona subgranular 58. En este sitio se localiza

una población de células troncales con características de la glía

radial 59,60, que tienen filamentos intermedios como la nestina

y la proteína acídica fibrilar (GFAP, por sus siglas en inglés).

Los progenitores que se originan a partir de esta población, se

comprometen a un linaje neural particular entre tres y siete días

después de su nacimiento 61. Posteriormente, las nuevas células

que logran diferenciarse se clasifican como tipo celular 2a, 2b

y 3 dependiendo de los marcadores celulares que expresen.

Específicamente, los tipos celulares 2b y 3, expresan la proteína

Figura 2. Representación de las etapas del proceso de la neurogénesis y de los marcadores celulares

que identifican a cada proceso. La neurogénesis inicia con la proliferación de una célula troncal

neural (célula de color azul) localizada en la zona subgranular del giro dentado, que dará origen a

progenitores neurales (células de color verde) de los cuales se originarán las nuevas neuronas. Los

progenitores neuronales inician la migración hacía la capa de células granulares del giro dentado,

sitio dónde alcanzarán su madurez. Una etapa crítica de la neurogénesis es el mantenimiento

de la supervivencia de las nuevas neuronas, ya que esto permitirá su integración a los circuitos

neuronales del hipocampo. Durante la neurogénesis los progenitores neuronales expresan proteínas

específicas a lo largo de su maduración. Estas proteínas pueden ser detectadas por técnicas de

inmunohistoquímica utilizando anticuerpos específicos. Por ejemplo, una célula inmadura puede

identificarse por la detección de la proteína nestina, mientras que una neurona madura por la

presencia de la proteína NeuN (para detalles vea el texto). Abreviaturas: zona subgranular (ZSG),

capa de células granulares (CCG), capa molecular (CM).

24 www.uv.mx/rm

doblecortina, una proteína que se une a los microtúbulos y

que es un marcador de neuronas inmaduras 62, 63, entre uno y

catorce días después de su generación. Estas células muestran

características de células progenitoras ya que algunas de ellas

co-expresan Ki-67 (un marcador de proliferación celular) y

por lo tanto son capaces de dividirse 64,65. El tipo 2b expresa el

marcador neuronal NeuN 72 horas después de su generación.

Por otra parte, este mismo tipo puede dividirse una vez más y

dar origen al tipo celular 3, el cual expresa doblecortina y NeuN.

Los tres tipos celulares expresan la proteína polisializada de

NCAM (PSA-NCAM) 66.

La mayoría de la progenie de las células precursoras  neurales dará origen a neuronas granulosas dentadas. Durante su proceso de madurez estas células reciben estímulos

gabaérgicos ocho días después de su nacimiento y estímulos glutamatérgicos por un periodo de 18 días, además tienen un bajo umbral para la inducción de la potenciación a largo plazo

(LTP por sus siglas en inglés) y una mejor plasticidad sináptica 67, 68, 69, 70.

Estas nuevas células migran, se diferencian y se integran a la capa subgranular del giro dentado del hipocampo entre una y cuatro semanas después de su generación. Posteriormente,

desarrollan un axón y generan procesos neuríticos que les permite integrarse sinápticamente entre dos y cuatro semanas después de su nacimiento 71. Las nuevas neuronas envían sus

proyecciones axonales hacia CA3 y arborizaciones dendríticas hacia la capa granular, lo que sugiere que hacen sinapsis antes de ser completamente maduras 72. De las nuevas células

generadas, un bajo porcentaje se diferencia en astrocitos  (positivos a los marcadores GFAP/S100B).

Experimentos en monos, han demostrado que un alto porcentaje de las nuevas células generadas se comprometen a ser neuronas, expresando marcadores neuronales como: TuJ1, TOAD-64, NeuN, y calbindina y raramente marcadores de astrocitos (GFAP) u oligodendrocitos (CNP) 73, 74.

Neurogénesis hipocampal y aprendizaje espacial

Una de las preguntas frecuentes en la investigación de la neurogénesis hipocampal es si la producción de nuevas neuronas en el giro dentado podría ser relevante en el aprendizaje

espacial asociado al hipocampo. La posible implicación de la neurogénesis hipocampal en el aprendizaje espacial, podría explicarse considerando que la neurogénesis es estimulada por

el aprendizaje y este a su vez por la neurogénesis 75, 76. Estudios previos han demostrado que algunas experiencias como el aprendizaje espacial, el ambiente enriquecido y el ejercicio

físico voluntario incrementan las tasas de neurogénesis en el giro dentado 77, 78, 79, 80. De manera interesante, estas experiencias están asociadas con un aumento en el rendimiento cognitivo,

probablemente a través de la incorporación de las nuevas neuronas a las redes neurales del hipocampo. El aprendizaje espacial dependiente de hipocampo es uno de los principales reguladores de la neurogénesis hipocampal. Específicamente, la neurogénesis en el giro dentado se incrementa por el aprendizaje de tareas dependientes de hipocampo como son: el condicionamiento de traza de la

respuesta de parpadeo, aprendizaje espacial en el laberinto acuático de Morris y la preferencia de comida condicionada 81, 82. Por el contrario, el aprendizaje no dependiente del hipocampo,

como el condicionamiento demorado de la respuesta de parpadeo y la evitación activa no favorecen la neurogénesis en el giro dentado. Se ha reportado que el aprendizaje per se,

y no el entrenamiento, es el factor que induce la activación y la regulación de la neurogénesis hipocampal 83. Por ejemplo, el  aprendizaje espacial en el laberinto acuático de Morris produce

efectos diferenciales sobre el desarrollo de los precursores neurales del giro dentado 84, 85. En este sentido, se ha reportado que el aprendizaje induce apoptósis de las nuevas células durante

la fase inicial del aprendizaje, aquellas células nacidas tres días antes de iniciar el entrenamiento, y la supervivencia de aquellas neuronas maduras, nacidas siete días antes de comenzar el

entrenamiento 86, 87, 88, 89, 90. La muerte celular inducida por el aprendizaje es específica para la zona subgranular del giro dentado, ya que no se observó en CA1 y CA3 En contraste, la

inhibición de la apoptosis en ratas que comienzan a aprender una tarea muestra un deterioro del recuerdo de la posición de la plataforma oculta, así como una disminución de la proliferación

celular, característica de la fase inicial del aprendizaje. En conjunto, estas evidencias sugieren que el aprendizaje espacial activa un mecanismo similar al proceso de estabilización

selectiva que se observa durante el desarrollo embrionario del cerebro, donde la neurogénesis se regula por la selección activa de algunas nuevas neuronas y la eliminación de otras 91, 92,93. Por

tanto, es razonable proponer que tanto la supervivencia y la apoptosis de las nuevas células son eventos de selección que dependen directamente del periodo de aprendizaje.

Otro factor que regula la neurogénesis y que a su vez promueve el aprendizaje espacial es el ambiente enriquecido. Un ambiente enriquecido consiste en colocar un grupo de

roedores (n ≥ 8) en una caja más grande que la caja estándar, esta caja contiene objetos de diferentes formas, texturas y tamaños, lo cual permite una estimulación sensorial y motora

que impacta fuertemente el desarrollo del cerebro 94,96. En este contexto, colocar a roedores por una semana en un ambiente enriquecido favorece la supervivencia de las nuevas células

en el giro dentado, tres semanas posteriores a su nacimiento Adicionalmente, el ambiente enriquecido incrementa la neurogénesis en el hipocampo y favorece el desempeño de

los roedores en pruebas de aprendizaje y memoria espacial El hipocampo: neurogénesis y aprendizaje  Rev Med UV, Enero – Junio 2015 25 www.uv.mx/rm  dependientes de hipocampo 96. Por otra parte, existe reportes de que el ejercicio aeróbico además de contribuir positivamente a la salud integral de los individuos, también tiene efectos positivos sobre la neurogénesis y el aprendizaje 97, 98, 99,100. En roedores, el ejercicio voluntario (correr en un rueda) incrementa la proliferación de nuevas neuronas en el giro dentado El ejercicio además favorece la eficacia sináptica en neuronas del giro dentado y mejora el aprendizaje espacial de los roedores en el laberinto acuático de Morris 101,102. Estos resultados sugieren que la mejora en el aprendizaje debido al ejercicio se debe en parte a la inducción de neurogénesis en el hipocampo.

El ejercicico favorece la sintesís y liberación de neurotransmisores, hormonas y péptidos que seguramente inducen la proliferación de nuevas neuronas (figura 3). Particularmente, se ha mostrado

que los niveles de RNAm del factor de crecimiento derivado del cerebro (BDNF por su siglas en inglés) se incrementa en el hipocampo del ratón después de ejercicio 103.

En resumen, el ambiente enriquecido y el ejercicio como factores inductores de neurogénesis pueden tener mediadores químicos comunues que facilitan la proliferación de nuevas neuronas y entre

los que se destacan los factores de crecimiento, las hormonas y neurotransmisores (figura 3).

Conclusiones

La relación entre la neurogénesis hipocampal y el aprendizaje y la memoria es evidente, las nuevas neuronas generadas en el hipocampo proporcionan el substrato anatómico que procesa y codifica la nueva información adquirida, sin embargo no se sabe si dichas neuronas remplazan a las viejas por ser estás ya no  funcionales o bien si las neuronas viejas se mantienen porque conservan información relevante aprendida enteriormente, ambos esquemas tienen que ser investigados para entender si el recambio de neuronas en el hipocampo es un proceso continuo  y si todo aquello que aprendemos es condición para inducir neurogenesis. En este sentido la inducción de neurogénesis asociada al aprendizaje depende de varios factores: i) del tipo de tarea de aprendizaje, ii) de las demandas específicas que requiera la ejecución de la tarea y iii) del momento en que se ejecuta la tarea. En este contexto, la neurogénesis asociada a la adquisición de tareas nuevas, que tiempo después se traducen en memoria, es un proceso complejo, multifactorial y con interrogantes que aún deben ser resultas.

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Figura 3. Mecanismos sugeridos que regulan la neurogénesis y su efecto sobre el aprendizaje y la memoria espacial. El ambiente enriquecido, el ejercicio físico y nuevas experiencias son factores

externos que inducen la liberación de factores de crecimiento como la Neurotrofina-3 (NT3), el factor cerebral derivado del cerebro (BDNF), el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), el factor de crecimiento parecido a la insulina 1 (IGF-1) o la hormona de crecimiento (GH), dichas moléculas producen efectos diferenciales sobre las distintas etapas de la neurogénesis. La estimulación en la neurogénesis favorece el aprendizaje y la memoria espacial. De forma paralela los factores de crecimiento regulan la liberación de neurotransmisores y la expresión de sus receptores, los cuales a su vez participan en la regulación de la neurogénesis. Algunos de estos neurotransmisores facilitan la potenciación a largo plazo (LTP), fenómeno involucrado directamente con la adquisición de nueva información. En contraste, el estrés y el envejecimiento tienen un efecto negativo sobre la producción de factores de crecimiento, inhibiendo por lo tanto la respuesta en la neurogénesis y en consecuencia en el aprendizaje y la memoria. Zona subgranular (ZSG), capa de células granulares (CCG), capa molecular (CM), 5-hidroxitriptamina (5-HT), dopamina (DA), glutamato (Glu), ácido gamma-aminobutírico (GABA), N-metil-D-aspartato (NMDA), ácido α-amino-3-hidroxi-5-metil-4- isoxazolpropiónico (AMPA). 26 www.uv.mx/rm   emotional and cognitive associative learning.

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Hippocampus: neurogenesis and learning

Juan David Olivares Hernández1,

Enrique Juárez Aguilar2,

Fabio García García2.

 

El hipocampo: neurogénesis y aprendizaje

PSICOLOGIA

APRENDAMOS PSICOLOGIA

 

Aunque en diversas especies animales se pueden observar diferencias inter hemisféricas únicamente en la especie humana éstas constituyen un rasgo específico de su mayor grado de desarrollo del encefálico en la antigüedad ya se intuía la existencia de posibles diferencias entre ambos hemisferios cerebrales en los seres humanos aunque las primeras evidencias no se empezaron a poner de manifiesto hasta el siglo 19 a partir de la localización de las áreas cerebrales que regulaban el lenguaje en 1710 pettitte demostró que existe un entrecruzamiento de las vías motoras en las pirámides bulbares confirmando que el control

motor dependía del hemisferio opuesto al de la extremidad y nervada más tarde las aportaciones realizadas por los frenó logos y las teorías localización y éstas contribuyeron al desarrollo del concepto de dominancia asimétrica del cerebro baksi bulat informaron del predominio del hemisferio izquierdo para el lenguaje y posteriormente por broca en 1861 demostró que efectivamente el centro del lenguaje expresivo estaba situado en el lóbulo frontal izquierdo algunos años después el neurólogo alemán hardware nicky localizó el lenguaje comprensivo en el lóbulo por al izquierdo mientras que otro neurólogo de la misma nacionalidad o goldman en 1900

empezó a publicar las observaciones realizadas sobre pacientes a prácticos comprobando que la ssa praxias causadas por lesiones del hemisferio izquierdo eran de mayor gravedad que las provocadas por lesiones homólogas en el hemisferio derecho todos estos hallazgos que se producían dentro de la corriente localización está entonces dominante concedían una mayor importancia al hemisferio izquierdo por lo que a partir de entonces pasó a ser considerado como el hemisferio dominante por el contrario el hemisferio derecho durante mucho tiempo ocupó un lugar secundario ya que sus lesiones no provocaban trastornos

importantes en el lenguaje este papel del hemisferio subordinado ha persistido hasta hace pocas décadas aunque hoy ya se dispone de suficiente información acerca de determinadas competencias cognitivas perceptivas y motoras en las que el hemisferio derecho tiene una mayor importancia funcional que el izquierdo aunque la neuropsicología y otras ciencias interesadas por el estudio de las diferencias hemisféricas siguen utilizando de manera generalizada el término de dominancia cerebral para referirse a la mayor importancia que tiene el hemisferio izquierdo el lenguaje resulta más apropiado hablar de asimetría cerebral o de diferenciación hemisférica ya que ambos hemisferios son cualitativamente distintos es decir procesan la información de un modo diferenciado mientras que el izquierdo suele ser el hemisferio de dominante para el lenguaje en cambio el derecho lo es para el procesamiento no verbal bienvenidos a su canal aprendamos psicología en esta ocasión veremos qué son las asimetrías anatómicas en la especie humana punto génesis de la simetría cerebral y las asimetrías cerebrales en relación al sexo pero primero veamos algunos conceptos que nos permitirán analizar lo antes mencionado listos aquí vamos número 1 diferenciación hemisférica se refiere al hecho de que cada hemisferio tiene un estilo cognitivo diferente con menor frecuencia se utiliza el término para referirse a las diferentes competencias que tienen ambos hemisferios número 2 asimetría cerebral se refiere al hecho de que una zona del cerebro tenga una

capacidad para procesar y almacenar información diferente que la región homóloga correspondiente al otro lado del cerebro número 3 dominancia cerebral es el predominio de un hemisferio sobre otro en una determinada función cognitiva tanto la asimetría como la dominancia cerebral son procesos inconscientes centrales e involuntarios que no se pueden modificar mediante la educación o el entrenamiento únicamente ciertas lesiones cerebrales pueden provocar un cambio en la dominancia cerebral especialmente si se producen durante los primeros años de vida número 4 lateralidad por lateralidad se entiende la manifestación efectora de la dominancia para el lenguaje expresada mediante la utilización preferente de mano pie ojo y oído a diferencia de la asimetría cerebral la lateralidad es una función consciente voluntaria y periférica que puede ser modificada mediante el entrenamiento prueba de ello es que existe un porcentaje variable de personas con lateralidad contrariada generalmente zurdos que han sido obligados a utilizar la mano derecha para escribir ahora sí veamos los tipos de asimetrías primero asimetrías anatómicas en la especie humana aumento de la superficie ocupada en el hemisferio izquierdo por el lóbulo temporal izquierdo esta zona corresponde al área 22 de Brotman habitualmente llamada área de Bernini que es el centro más importante del lenguaje comprensivo esta simetría anatómica se observa en seis o siete personas de cada diez especialmente en los diestros mayor prolongación de la fisura lateral hacia la zona posterior en el hemisferio izquierdo que en el derecho aproximadamente en un 60% de los casos con lo que se dispone de una mayor amplitud de territorio cortical para el lenguaje existen otras asimetrías menos frecuentes entre ambos hemisferios como por ejemplo la mayor prominencia del lóbulo frontal en el hemisferio derecho o la mayor densidad neuronal en el área de broca del hemisferio izquierdo ésta y otras asimetrías son menos frecuentes cuando se observan diferencias neuron atómicas entre los dos hemisferios es más frecuente que se observen en varones diestros siendo menos habituales en zurdos o en mujeres la presencia de alguna asimetría anatómica en un área hemisférica está compensada por un mayor desarrollo anatómico en las áreas adyacentes del hemisferio opuesto así la circunvolución de g correspondiente a las áreas auditivas primarias del lóbulo temporal suelen estar más desarrolladas anatómicamente en el hemisferio derecho como compensación al aumento de tamaño del plano temporal en el hemisferio izquierdo segundo punto génesis de la asimetría cerebral durante la fase fetal se van de sar las simetrías anatómicas que ya estarán definidas en el momento del nacimiento lo que no sucede con la lateralidad que tiene un proceso de consolidación progresivo a lo largo de la infancia en los primeros meses de vida la elección de mano dominante no está presente sin embargo a partir del segundo año se empieza a afianzar el predominio diestro de la lateralidad en la mayoría de los niños tanto los procesos de mielinización y sin apto génesis como las influencias educativas

determinan la consolidación del proceso de lateralización durante la infancia hay un número más elevado de niños y niñas zurdos o ambidiestros aunque su incidencia tiende a disminuir con el transcurso del tiempo por razones educativas y neurobiológicas las exigencias escolares condicionan la necesidad de elección de una sola mano para el aprendizaje de la escritura en paralelo el propio cerebro va decantando la asimetría inter hemisférica a lo largo de la infancia lo cual también facilita la desaparición de casos de ambidextrismo infantil de un modo espontáneo a partir de los 6 o 7 años los niños normalmente ya tienen un suficiente grado de definición de su lateralización manual que les permite iniciar con éxito el aprendizaje sistemático de la lectura aunque se asume que el proceso de lateralización manual es una consecuencia que viene precedida genéticamente por el predominio del hemisferio izquierdo para el lenguaje no existe suficiente consenso acerca del momento en el que finaliza el proceso de consolidación de la lateralidad algunos autores afirman que desde el mismo instante del nacimiento ya está predefinida la lateralización del niño mientras que otros como leen ember sostienen que el proceso de lateralización es progresivo a lo largo de la infancia y termina por

consolidarse al final de la adolescencia la lateralización manual no es simplemente un atributo motor sino que la utilización preferente y continuada de la mano derecho o la izquierda produce modificaciones en los engramas sensoriales y motores de la corteza cerebral por esta razón en términos generales no se debería cambiar la lateralización del niño una vez que éste ha iniciado el aprendizaje sistemático de la lectoescritura ya que el cambio de mano también supone la necesidad de modificar de alguna manera los circuitos neurales previamente establecidos con las correspondientes e innecesarias molestias que ello acarrea si el niño es ambidiestro o tiene ligero predominio del uso de la mano izquierda para las actividades un imán es recomendable orientarlo y entrenar le hacia la utilización de su mano derecha especialmente si tiene menos de cinco años cuando exista un predominio funcional nítido de la mano izquierda es mejor respetar y estimular su lateralidad zurda pero si tienes sordera contrariada y está habituado a utilizar su mano derecha para escribir solo se debe cambiar esta cuando tenga menos de 5 o 6 años ya que a medida que avanza el desarrollo neurobiológico se consolida la huella neural de la mano en las áreas encefálicas que regulan la imagen sensorio motriz por lo que volver a cambiar la mano para la escritura a los niños con sordera contrariada generará siempre mayores problemas tercero asimetrías cerebrales en relación al sexo las diferencias existentes entre el cerebro del hombre y el de la mujer se deben a la combinación de diversos factores neurobiológicos en los que la acción reguladora de las hormonas sexuales adquiere una gran importancia aunque los factores biológicos son causales la acción de los factores educativos puede incrementar o disminuir en alguna medida las simetrías cerebrales entre ambos sexos se han propuesto numerosas interpretaciones antropológicas y psico sociológicas para justificar las diferencias de asimetría cerebral hombres y mujeres sin embargo resulta inapelable la acción diferenciadora que ejercen los factores neurobiológicos sobre el cerebro desde el comienzo de la gestación desde el punto de vista anatómico es más frecuente que los varones tengan mayor asimetría que las mujeres en el plano temporal izquierdo que suele ser de mayor tamaño que su homólogo derecho mientras que en las mujeres suele existir una mayor simetría en esta estructura el cuerpo calloso de las mujeres suele tener de un 20 a un 30 por ciento más de fibras que el del varón otra peculiaridad es que mientras que el tamaño del cuerpo calloso en el varón tiende a disminuir en la edad adulta en la mujer no se produce la disminución del tamaño del cuerpo calloso e incluso su tamaño puede incrementarse con el paso del tiempo las hormonas sexuales influyen en el modelamiento de las diferencias hemisféricas ya que la testosterona identifica el crecimiento del hemisferio izquierdo durante las fases iniciales del desarrollo en el varón bloqueando el desarrollo del lenguaje los estrógenos ejercen un efecto opuesto sobre el hemisferio izquierdo en las mujeres facilitando la adquisición del lenguaje escritor como contrapartida la testosterona en el varón es un factor que facilita la capacidad espacial del hemisferio derecho a la madurez sexual también influye en las diferencias cognitivas ya que las mujeres con madurez sexual más precoz suelen obtener mejor rendimiento en tareas de tipo verbal mientras que los niños con madurez sexual más tardía independientemente de su sexo obtienen mejores rendimientos en tareas de tipo espacial además los factores hormonales no sólo contribuyen a modelar la simetría cerebral sino en buena medida los estilos cognitivos en ambos sexos otro aspecto diferencial entre ambos sexos es la desigual distribución en el número de zurdos mientras que entre los varones el porcentaje de zurdos en la población general es entre el 10 y el 12 por ciento entre las mujeres el porcentaje es entre el 6 y el 8 por ciento las niñas por término medio aprenden a leer antes que los niños siendo más frecuente la incidencia de dificultades específicas del aprendizaje en el sexo masculino de igual manera se observan más patologías del lenguaje y del habla en los varones como afasia o disfemia en términos generales las lesiones cerebrales que afectan al hemisferio izquierdo tienen un efecto más devastador en los varones cuando se realiza la extirpación de un área del cerebro con finalidad terapéutica las funciones implicadas más en recuperarse y su pronóstico es menos favorable que el de las mujeres del mismo modo los cuadros afásicos se suelen recuperar mejor cuando la lesión se produce en la mujer estas diferencias anátomo funcionales en buena medida se deben a la presencia de un cerebro más simétrico en las mujeres mientras que el varón tiene las funciones más localizadas y un cerebro con mayor grado de asimetría recuerda que si la información te ha sido de utilidad puedes apoyarnos 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LA HUMEDAD EL CALOR Y LA LLUVIA  EVITAN LA PROPAGACIÓN DEL CORONAVIRUS

LA HUMEDAD EL CALOR Y LA LLUVIA  EVITAN LA PROPAGACIÓN DEL CORONAVIRUS

Un estudio de la Universidad de Yale incide en la importancia de la humedad relativa para frenar el coronavirus

La forma en que la primavera y el verano afecten a la pandemia de Covid-19 puede depender no solo de la eficacia de las medidas de distanciamiento social, sino también del entorno dentro de los propios edificios, en concreto de la humedad relativa, según un análisis de científicos de la Universidad de Yale (Estados Unidos).

El aire frío y seco del invierno ayuda claramente a que el SARS-CoV2, el virus que causa el nuevo coronavirus, se propague, según varios estudios. Pero a medida que la humedad aumenta durante la primavera y el verano, el riesgo de transmisión del virus a través de partículas en el aire disminuye tanto en el exterior como en el interior de lugares como las oficinas. Aunque los virus todavía pueden transmitirse por contacto directo o a través de superficies contaminadas a medida que aumenta la humedad, los investigadores sugieren que, además del distanciamiento social y el lavado de manos, la moderación estacional de la humedad relativa (la diferencia entre la humedad y las temperaturas exteriores y la humedad interior) podría ser un aliado en la disminución de las tasas de transmisión viral.

“El noventa por ciento de nuestras vidas en el mundo desarrollado transcurren en interiores muy cerca unas de otras. Existen pocos estudios sobre la relación entre la temperatura y la humedad del aire en interiores y exteriores y la transmisión aérea del virus”,

 

La naturaleza estacional de las enfermedades respiratorias se ha cronificado desde los tiempos de los antiguos griegos, quienes ya notaron que tales enfermedades subían en invierno y bajaban durante estas épocas más cálidas. La ciencia moderna ha sido capaz de identificar el aire frío y seco como un factor de propagación de este tipo de virus, como el SARS-CoV-2. El aire frío y seco del invierno hace que tales virus sean una triple amenaza, según este trabajo: cuando el aire frío del exterior con poca humedad se calienta en el interior, la humedad relativa del aire baja a alrededor del 20 por ciento.

El aire libre de humedad proporciona un camino claro para las partículas virales de virus como el Covid-19. El aire cálido y seco también amortigua la capacidad de los cilios, las proyecciones capilares de las células que recubren las vías respiratorias, para expulsar las partículas virales. Y por último, la capacidad del sistema inmunológico para responder a los patógenos se suprime en ambientes más secos, según Iwasaki.

La revisión cita experimentos que muestran que los roedores infectados con virus respiratorios pueden transmitir fácilmente partículas virales a través del aire a vecinos no infectados en ambientes de baja humedad. Sin embargo, en áreas de alta humedad relativa como los trópicos, las gotas infecciosas transportadas por el aire caen sobre las superficies en el interior y pueden sobrevivir durante períodos prolongados. “Por eso recomiendo humidificadores durante el invierno en los edificios. Muchas casas y edificios están mal ventilados y la gente a menudo vive en proximidad, y en estos casos, los beneficios de una mayor humedad se ven mitigados”, apuntan los investigadores.

Existe un punto clave en la humedad relativa para los ambientes interiores, según un estudio. Los ratones en ambientes de entre 40 y 60 por ciento de humedad relativa muestran una capacidad sustancialmente menor de transmitir virus a ratones no infectados que aquellos en ambientes de baja o alta humedad relativa. Los ratones mantenidos a una humedad relativa del 50 por ciento también fueron capaces de eliminar un virus inhalado y montar robustas respuestas inmunológicas. Iwasaki subraya que estos estudios solo se aplican a la transmisión en aerosol: el virus todavía puede ser transmitido en cualquier momento del año entre personas cercanas y a través del contacto con superficies que contengan cantidades suficientes de virus.

Por eso, las personas que viven en países cálidos y las que trabajan cerca de otras siguen siendo susceptibles a la infección. Siempre hemos sabido que pequeños maniobras facilitan la vida y una de ella es la humedad en este caso .

De igual forma, no se sabe, cómo actúa la lluvia en la evolución del coronavirus en los próximos meses. Ni los expertos se atreven a aventurar cómo afecta el cambio de tiempo a la actividad del virus.

Un incremento mantenido de la temperatura y un elevado grado de humedad podrían disminuir la «agresividad» del coronavirus (COVID-19) como ocurre con el virus de la gripe, según explican los meteorólogos de Meteored (tiempo.com), que advierten de que, sin embargo, se trata de un escenario nuevo y desconocido.

El meteorólogo Francisco Martín León recuerda que la gripe tiende a alcanzar su punto máximo en los meses fríos y disminuye en los meses cálidos, especialmente durante el verano en las latitudes medias, y que el factor fundamental no es precisamente la temperatura, sino la humedad, según estudios científicos. Añade que en un entorno seco, la gripe se afianza en el aparato respiratorio del infectado y permanece más tiempo en el ambiente, mientras que con altos valores de humedad el virus tiende a ser menos estable y su propagación disminuye, pues las gotas portadoras del virus en la tos humana crecen y caen antes de infectar a otras personas.

Los expertos esperan «una pausa» en la expansión del coronavirus durante el verano, pero subrayan que aún se desconoce su evolución y que el beneficio que puedan suponer el sol y el calor «es limitado si no se toman otras medidas de contención»

Y mantiene que «en el futuro, tendremos que hablar comúnmente en el periodo de los meses fríos de los resfriados, de la gripe y del nuevo coronavirus», que los científicos aseguran que ha venido para quedarse y para el que ya se busca una vacuna.

Vídeo.

Investigadores chinos lo confirman

Los investigadores chinos también creen que el calor y la humedad pueden reducir la transmisión del coronavirus, según han indicado dos universidades pequinesas en la web ‘Social Science Research Network’.

Los expertos, pertenecientes a la Facultad de Informática e Ingeniería de la Universidad de Beihang y la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Tsinghua, analizaron cómo podía afectar el clima a la expansión del COVID-19. Por una parte, observaron que después de romper las fronteras del gigante asiático, el virus no se comportaba igual en países del sudeste asiático como Singapur, Malasia y Tailandia que en Corea del Sur, Japón o Irán. En el primer grupo de países, el COVID-19 se extendía con menos velocidad que en el segundo grupo.

Esto provocó que los investigadores, según señalan en el informe preliminar, decidieron comprobar qué había pasado en China y cómo había afectado la humedad y el calor. Pusieron el corte antes del 24 de enero, fecha en que comenzaron las grandes restricciones en el país. Se analizaron cien ciudades en los que se habían producido más de 40 contagios. Lograron reunir 4.711 casos. Estudiaron las condiciones climáticas, además de otros factores como la densidad de la población y el PIB de las ciudades, y llegaron a la conclusión de que por el aumento de un grado, los contagios se reducen un 3,8%; si la humedad aumenta 1%, el descenso de los contagios puede alcanzar el 2,2%. «Indica que la llegada del verano y la temporada de lluvias en el hemisferio norte puede reducir efectivamente la transmisión del COVID-19»

 

Akiko Iwasaki, inmunobióloga y autora principal de la investigación, que se ha publicado en la revista científica ‘Annual Review of Virology’.

 

 

 

AUTOEVALUACION

AUTOEVALUACION.

Alguna vez te has preguntado cuán inteligente eres; realmente la inteligencia es un concepto que va más allá de lo que la mayoría de las personas imaginan no se trata solo de sacar buenas notas o de obtener un buen resultado En un test de la inteligencia implica la capacidad de aprender de tus experiencias adaptarte al entorno y encontrar soluciones creativa para los desafíos del día a día existen muchos tipos de inteligencia como la lógica la emocional y la creativa y cada uno de nosotros posee una combinación única de estas habilidades por eso los test de seis a pesar de ser populares no logran capturar toda la diversidad de nuestra inteligencia alguien con una mente creativa por ejemplo puede no destacarse En un test tradicional, pero eso no disminuye su brillo intelectual en lugar de preocuparte por los números en un test observa tus hábitos y comportamientos diarios muchas veces las elecciones que hacemos nuestros pasatiempos e incluso la forma en que manejamos las situaciones muestran más sobre nuestra inteligencia que cualquier test después de todo Vivir de manera curiosa y creativa es uno de los mayores signos de una mente activa y vibrante ahora presta mucha atención a estos nueve signos todas las personas que son altamente inteligentes poseen al menos cinco de ellos y créeme el 93 por de las personas en el mundo no posee ni dos de estos signos antes de continuar asegúrate de haber presionado el botón de me gusta Si eres una persona que ama la sabiduría si lo dese Comenta La sabiduría es la luz de la vida número uno humor único las personas altamente inteligentes Generalmente tienen un sentido del humor que va más allá de lo común son capaces de ver la gracia en situaciones que la mayoría de las personas no percibe haciendo bromas que requieren cierta agudeza para ser comprendidas este tipo de humor puede ser sutil irónico o incluso un po oscuro reflejando la forma única en la que ven el mundo que las rodea la inteligencia les permite hacer conexiones rápidas y notar matices que escapan a la vista de la mayoría sin embargo esto también puede ser un desafío ya que no todos a su alrededor Pueden seguir este agudo razonamiento a veces encuentran dificultades para encontrar a alguien que comprenda sus bromas o vea el mundo de la misma manera pero para estas personas el humor es una forma de expresión y de compartir ideas complejas lo que hace que las interacciones Con quienes entienden su perspectiva sean aún más valiosas Al final este humor diferenciado es un reflejo de una mente ágil y creativa siempre adelantada a su tiempo número dos memoria excepcional una memoria increíble es frecuentemente un claro signo de alta inteligencia las personas inteligentes tienen la capacidad de retener detalles e información que otros normalmente olvidarían demostrando una mente ágil y atenta esta habilidad no es solo fruto de una inteligencia innata sino también resultado de una práctica continua de ejercitar la mente no se conforman con solo recordar procesan la información en profundidad explorando matices que a menudo pasan desapercibidos para los demás esta capacidad de retener y procesar información hace que aborden los desafíos de manera más completa y detallada siendo capaces de conectar puntos que otros ni siquiera han notado si eres alguien que puede recordar detalles antiguos con precisión esto puede ser un signo de que tu memoria robusta es un reflejo directo de tu agudo intelecto una memoria así no solo es útil en el día a día sino también esencial para la construcción de ideas complejas y la solución de problemas lo que resalta aún más la inteligencia detrás de esta habilidad número tres comodidad con la ambigüedad las personas altamente inteligentes poseen una habilidad rara pueden manejar situaciones ambiguas e inciertas sin sentirse incómodas mientras muchos buscan respuestas claras Y definitivas los gentes entienden que el mundo está lleno de complejidades que no siempre ofrecen soluciones simples reconocen que la ambigüedad es parte de la vida y aceptan que en muchos casos no hay una única respuesta esta capacidad de navegar por la incertidumbre con paciencia y calma Es lo que los distingue en lugar de apresurarse a una conclusión prefieren explorar todas las posibilidades entendiendo que la verdad puede ser multifacética esta comodidad en situaciones inciertas les permite tomar decisiones ponderadas evitando juicios precipitados si puedes mantener la serenidad en medio de la confusión y la incertidumbre eso puede ser un fuerte indicador de tu inteligencia superior la habilidad de convivir con la ambigüedad no solo demuestra una mente flexible sino también una sabiduría que trasciende la necesidad de control absoluto permitiendo una comprensión más profunda y amplia de las situaciones número cuatro valoración de la soledad muchas personas inteligentes ven la soledad como un espacio valioso para dedicarse a actividades que estimulan su mente al contrario de lo que muchos pueden pensar la soledad no es un castigo para ellas sino una oportunidad rica y productiva leer escribir y pensar profundamente son actividades que las atraen y las energizan permitiéndoles explorar ideas y conceptos de manera más intensa estos momentos solitarios son en realidad una oportunidad para conectarse con sus propios pensamientos y desarrollar una comprensión más profunda del mundo que la rodea la soledad ofrece Un refugio donde pueden concentrarse sin las distracciones del mundo exterior sumergiéndose en sus intereses y cultivando la creatividad si encuentras consuelo y satisfacción en la soledad eso puede ser una señal clara de que tu inteligencia es más profunda de lo que imaginas aprovechar este tiempo para reflexionar y crecer intelectualmente demuestra una mente que valora el aprendizaje y la introspección características frecuentemente asociadas a una inteligencia superior número cinco imaginación activa una imaginación activa es a menudo considerada un signo de alta inteligencia las personas con una mente aguda frecuentemente se pierden en sus pensamientos sumergiéndose en ensoñaciones y explorando mundos internos ricos y variados estas personas no están simplemente soñando despiertas están creando construyendo escenarios mentales y encontrando soluciones innovadoras para los desafíos estudios indican que el acto de soñar despierto está fuertemente relacionado con niveles elevados de actividad cerebral y desempeño cognitivo En otras palabras cuando te encuentras frecuentemente perdido en pensamientos esto puede ser un signo de que tu cerebro está constantemente en movimiento procesando información de maneras únicas y creativas la capacidad de perderse en ensoñaciones no es solo una fuga de la realidad es una forma de que la mente Explore nuevas ideas pruebe hipótesis y cree soluciones fuera de lo común es durante estos momentos de imaginación activa que el cerebro se permite funcionar libremente sin las restricciones del pensamiento lineal y lógico este proceso puede llevar a innovaciones y descubrimientos que de otra manera podrían perderse si eres alguien que suele perderse en en sus propios pensamientos no subestimes esta habilidad esta capacidad de soñar despierto puede ser una de las herramientas más poderosas de tu inteligencia indica una mente inquieta

siempre en busca de nuevas conexiones y soluciones creativas para los problemas que encuentra entonces valora esos momentos y aprovecha de ellos como una forma de nutrir tu creatividad y expandir tu capacidad intelectual Al fin y al cabo la imaginación activa es un espacio fértil donde ideas brillantes y originales pueden nacer y

crecer número seis facilidad para aprender habilidades la facilidad para aprender nuevas habilidades es frecuentemente vista como un claro signo de alta inteligencia esta habilidad se manifiesta cuando alguien es capaz de dominar rápidamente actividades complejas como tocar un instrumento musical sin necesariamente pasar por un

entrenamiento formal extenso las personas inteligentes suelen tener una comprensión natural de ritmos patrones y estructuras lo que les permite no solo tocar un instrumento con destreza sino también apreciar la profundidad y la complejidad de la música de una manera única esta sensibilidad y habilidad para

aprender rápidamente no se limitan a la música pueden vencer a otras áreas como idiomas deportes o incluso habilidades técnicas y científicas si percibes que tienes facilidad para aprender cosas nuevas y te sientes atraído por desafíos como aprender a tocar una nueva melodía o entender un concepto complicado eso puede ser un indicativo de que tu intelecto es superior esta aptitud para adquirir conocimientos rápidamente y aplicar lo que has aprendido de manera eficaz demuestra un alto nivel de adaptación y flexibilidad mental además la capacidad de absorber nueva información y habilidades sin dificultad te permite continuar creciendo Y desarrollándote en diversos aspectos de tu vida por lo tanto si eres alguien que aprende nuevas habilidades con facilidad valora esta capacidad no solo es un reflejo de tu inteligencia sino también una herramienta poderosa que puede abrir puertas a nuevas oportunidades y experiencias sigue explorando y expandiendo tus habilidades ya que esto contribuirá a tu desarrollo personal e intelectual manteniendo tu mente siempre activa y curiosa número siete capacidad de concentración la capacidad de mantener un enfoque intenso especialmente al dedicarse a algo que amas es uno de los signos más claros de alta inteligencia las personas altamente inteligentes poseen la habilidad de desconectarse del mundo a su alrededor y sumergirse profundamente en sus tareas o intereses Incluso en entornos llenos de distracciones esta habilidad de concentración les permite trabajar con una determinación inquebrantable explorando sus ideas hasta que se conviertan en realidad o lleguen a una solución satisfactoria Si alguna vez te has encontrado tan inmerso en una tarea que has perdido completamente la noción del tiempo esto puede ser un indicativo de tu inteligencia superior este estado de inversión a menudo descrito como flujo es cuando tu mente está tan involucrada en lo que estás haciendo que el resto del mundo parece desaparecer esta experiencia de enfoque total se asocia frecuentemente con altos niveles de creatividad y productividad permitiéndote alcanzar un rendimiento excepcional además la capacidad de concentración profunda Es una herramienta valiosa para resolver problemas complejos aprender nuevos conceptos o crear algo nuevo las personas inteligentes saben cómo canalizar esta habilidad para alcanzar objetivos específicos aprovechando al máximo sus capacidades cognitivas pueden mantener su atención en lo que realmente importa ignorando distracciones y manteniéndose firmes en sus propósitos por lo tanto si posees esta capacidad de concentrarte intensamente especialmente en actividades que te traen alegría y satisfacción reconoce el valor de esta habilidad no solo refleja un alto nivel de inteligencia sino también una habilidad esencial para el éxito en varias áreas de la vida cultivar y mejorar esta capacidad de enfoque puede abrir puertas a nuevas oportunidades y permitirte explorar todo tu potencial número ocho creatividad en el caos la creatividad en el caos Es un rasgo frecuentemente asociado con personas de alta inteligencia muchas veces los individuos inteligentes encuentran Inspiración en entornos que pueden parecer desorganizados para los demás sin embargo no se trata simplemente de ser desorganizado sino de como un espacio Aparentemente caótico puede servir como un catalizador para la creatividad y la innovación si te sientes más productivo e inspirado cuando estás rodeado de libros papeles o herramientas esparcidas a tu alrededor esto puede ser un indicativo de tu inteligencia superior este tipo de entorno proporciona una variedad de estímulos visuales y táctiles que pueden desencadenar una avalancha de nuevas ideas y soluciones innovadoras para las personas creativas un espacio desordenado puede ser una

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rica fuente de inspiración ofreciendo diferentes elementos que pueden combinarse de maneras inesperadas para resolver problemas o crear algo nuevo el caos controlado de un entorno así permite que la mente flote libremente entre diferentes conceptos promoviendo asociaciones y pensamientos originales además la habilidad de operar

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y prosperar en un entorno desordenado demuestra flexibilidad cognitiva los individuos inteligentes son capaces de extraer significado y orden a partir del caos usando su creatividad para transformar la confusión en oportunidades perciben el potencial en cada objeto o idea que se encuentra a su alrededor utilizando estas pistas

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Aparentemente desconectadas Para inspirar nuevas direcciones y proyectos por lo tanto si descubres que eres más creativo en medio de lo que otros podrían llamar desorden valora esta característica revela una mente ágil e innovadora capaz de encontrar inspiración y crear conexiones únicas donde otros solo ven confusión aceptar

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esta creatividad en el caos puede ser una forma de explorar y ampliar tu potencial creativo permitiéndote continuar innovando y uriendo nuevas soluciones para los desafíos que enfrentas número nueve inteligencia emocional elevada la inteligencia emocional elevada es una característica distintiva de personas altamente

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inteligentes no se limita solo a habilidades cognitivas extraordinarias También incluye la capacidad de entender y gestionar las propias emociones así como de percibir y responder adecuadamente a las emociones de los demás esta habilidad demuestra un alto nivel de empatía permitiendo que estas personas se conecten profundamente

Con quienes las rodean y comprendan mejor las complejidades de las relaciones humanas las personas con inteligencia emocional elevada son capaces de reconocer sus propias emociones y manejarlas de manera saludable manteniendo un equilibrio emocional que les permite enfrentar desafíos con serenidad saben cuando es

necesario expresar sus sentimientos y cuando es más prudente mantener la calma demostrando una madurez emocional que facilita la resolución de conflictos y la construcción de relaciones saludables además son capaces de percibir las emociones de los demás respondiendo de manera sensible y apropiada lo que fortalece sus lazos

interpersonales tener una comprensión profunda de las emociones propias y ajenas es una señal clara de inteligencia esta habilidad permite que las personas naveguen por las complejidades emocionales de la vida de manera más efectiva construyendo conexiones más significativas y duraderas ser emocionalmente inteligente significa ser capaz de usar este conocimiento emocional para guiar pensamientos y comportamientos adaptándose a diferentes situaciones con flexibilidad y comprensión si posees una inteligencia emocional elevada considera esto una de tus mayores fortalezas no solo revela una mente perspicaz sino también una capacidad única de crear

armonía y comprensión en tus relaciones cultivar esta habilidad puede llevar a una vida más equilibrada y satisfactoria permitiéndote lidiar mejor con las emociones y las situaciones que la vida te presenta te iba a dar solo nueve pero aquí tienes tres más que complementan este grupo de personas altamente inteligentes número 10 búsqueda de reflexión y quietud las personas con alta inteligencia a menudo encuentran valor en la quietud y la reflexión pasar tiempo a solas pensando profundamente sobre cuestiones complejas es una actividad valiosa y productiva para ellos si te gusta perderte en tus pensamientos meditar o simplemente reflexionar sobre la vida Esto puede ser una señal de que tu mente está constantemente trabajando para entender y resolver problemas Esta introspección es una característica distintiva de una inteligencia superior número 11 ansiedad creativa una mente altamente inteligente puede ser tanto una fuente de creatividad como de ansiedad las personas inteligentes a menudo se ven inmersas en una variedad de pensamientos incluidos aquellos que pueden desencadenar preocupaciones esta constante actividad mental aunque a veces incómoda es también un indicativo de una mente brillante si te preocupas excesivamente por posibles problemas esto puede ser un reflejo de tu Cerebro en constante trabajo procesando información de manera intensa número 12 pensamiento complejo las personas con inteligencia elevada tienden a tener un pensamiento complejo y profundo se dedican a explorar ideas en detalle reflexionando sobre diferentes aspectos de una cuestión antes de llegar a una conclusión este tipo de pensamiento no es solo un pasatiempo sino una actividad valiosa que les permite transformar sus ideas en realidad con Claridad y precisión si te me gusta pasar tiempo pensando en cuestiones complejas esto es una fuerte señal de que posees una mente excepcional ahora Dime cuántas de estas señales mencionadas tienes si llegaste hasta el final de este vídeo Comenta así mi corazón está abierto para la sabiduría comparte este vídeo con dos personas que consideres inteligentes

 

de Dravet (SD) y del síndrome de Lennox-Gastaut (SLG)

Reconocimiento y diagnóstico tempranos del síndrome de Dravet (SD) y del síndrome de Lennox-Gastaut (SLG)

Dr. Vicente Villanueva; la Dra. Francesca Bisulli; Dr. Pasquale Striano

Introducción

El síndrome de Lennox-Gastaut (SLG) y el síndrome de Dravet (SD) son dos formas graves de epilepsia que suelen comenzar en la infancia y se asocian a una amplia variedad de tipos de convulsiones y un retraso significativo del desarrollo neurológico. Estas afecciones se incluyen en la categoría más amplia de encefalopatías epilépticas y del desarrollo (EED), un grupo de trastornos caracterizados tanto por un deterioro del desarrollo como por una actividad epiléptica frecuente que puede contribuir a un mayor deterioro cognitivo y conductual. 1 , 2 ]

Esto resalta la necesidad crítica de mejorar la educación y las herramientas de diagnóstico entre los proveedores de atención médica para reconocer y diagnosticar estas afecciones de manera temprana.

SUGERIDO para ti
  • Mejorar el conocimiento y la comprensión del síndrome de Down y el síndrome de Lennox-Gill, su aparición, evolución y el impacto del diagnóstico tardío en los resultados.
  • Mejorar la capacidad de los médicos para diagnosticar estas afecciones de forma temprana mediante el uso eficaz de pruebas genéticas y herramientas de detección clínica.

Además, a medida que los pacientes pasan de la atención pediátrica a la atención para adultos, es fundamental garantizar la continuidad en el tratamiento y abordar sus necesidades cambiantes. Esta transición puede ser especialmente difícil cuando los pacientes pasan a los sistemas de atención social. Además, el riesgo de muerte súbita inesperada en la epilepsia (SUDEP) sigue siendo una preocupación crítica en las ED 2 , 3 ], lo que requiere un tratamiento vigilante y estrategias preventivas para mitigar este riesgo.

Sección 1: Desafíos en el diagnóstico temprano

1.1 Definición del síndrome de Lennox-Gastaut (SLG) y del síndrome de Dravet (SD)

En la Tabla 1 se presenta un resumen del LGS, según lo define la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE), 1 ] y del SD, según lo describe la última guía internacional de expertos. 2 ]


¿Cuáles son las últimas definiciones acordadas internacionalmente del síndrome de Lennox-Gastaut?

Francesca Bisulli [FB]: La nueva definición de LGS de la ILAE es muy clara, sencilla y extremadamente útil. 1 ] Ayuda a definir el LGS con mayor precisión, evitando la clasificación errónea de pacientes con deterioro cognitivo y múltiples tipos de crisis como LGS cuando no cumplen todos los criterios diagnósticos.

Las características clínicas más importantes para el diagnóstico de LGS son: 1 ]

  • Inicio antes de los 18 años
  • Discapacidad intelectual leve a profunda
  • Convulsiones tónicas (se requiere una convulsión tónica confirmada para el diagnóstico)
  • EEG que muestra una onda punta lenta <2,5 Hz y una actividad rápida paroxística generalizada durante el sueño
  • Resistencia a los medicamentos
  • Pasquale Striano [PS]: El síndrome de Lennox-García es un estado electroclínico con etiología variable. El diagnóstico en niños pequeños requiere evidencia de una convulsión tónica (generalmente una convulsión en «caída»), ausencias atípicas, complejos de ondas lentas en el EEG y anomalías del sueño en el EEG. Los signos de deterioro del desarrollo suelen ser observables, pero no son necesarios para el diagnóstico; el seguimiento generalmente revela un mayor deterioro del desarrollo. 1 ]

Vicente Villanueva [VV]: Es bueno que la última definición de la ILAE haya aumentado el límite superior de edad a 18 años (de 12) ya que el LGS puede desarrollarse a partir de otros tipos de epilepsia infantil más adelante. 1 ] He tratado a algunos pacientes que presentaron inicialmente epilepsia focal y displasia cortical severa pero luego pasaron a un estado electroclínico de LGS con convulsiones tónicas durante el sueño, antes y después de los 18 años. El diagnóstico más tarde en la vida no siempre se correlaciona con un diagnóstico erróneo en LGS; puede reflejar la evolución de la enfermedad. Como el LGS es un síndrome heterogéneo, en mi opinión, la aplicabilidad de los criterios diagnósticos se amplía en algunas situaciones porque un diagnóstico confirmado permite a los médicos acceder a medicamentos huérfanos para estos pacientes.

FB: En Italia también es así, podemos recetar este tipo de medicamentos sólo si el paciente tiene diagnóstico de una enfermedad rara y si está incluido en el registro nacional.

¿Cuáles son las últimas definiciones acordadas internacionalmente del síndrome de Dravet (SD)?

VV: El LGS y el SD son tipos de trastornos completamente diferentes. Mientras que el LGS es un síndrome o estado, el SD es una enfermedad más claramente definida. El reciente consenso internacional ha producido directrices de expertos muy útiles sobre el diagnóstico del SD. 2 ]

FB: El consenso internacional sobre el diagnóstico del síndrome de Down es excelente. Simplifica y proporciona un contexto importante, recomendando que las pruebas genéticas se limiten a los niños pequeños con fiebre o que hayan recibido una inmunización y tengan una convulsión clónica prolongada o un estado epiléptico generalizado focal sin etiología conocida. 2 ]

PD: El síndrome de Down suele comenzar en el primer año de vida, pero se requiere la maduración de redes epileptogénicas específicas para que aparezcan los síntomas, generalmente alrededor de los cuatro meses. La etiología del síndrome de Down también es mucho más clara que la del síndrome de Lennox-García: siempre es genética y en más del 85 % de los pacientes con síndrome de Down, las pruebas genéticas confirman una mutación patológica en SCN1A , la subunidad alfa-1 del canal de sodio. 2 ]

1.2 Diagnóstico de LGS y SD

¿Cuáles son las dificultades para diagnosticar precozmente el LGS y el DS y qué estrategias pueden superarlas?

FB: En los pacientes con SLG, las convulsiones tónicas son obligatorias para el diagnóstico, pero también son comunes otros tipos de convulsiones. 1 ] Puede producirse un diagnóstico erróneo o tardío si no se detectan las convulsiones tónicas, en particular las que ocurren durante el sueño. Lo ideal sería que el diagnóstico incluyera un video-EEG durante el sueño, 12 ] pero es posible que no esté disponible en todos los centros de todos los países. El deterioro cognitivo y conductual suele empeorar con el tiempo, 13 ] por lo que es importante realizar un seguimiento a largo plazo para controlar la evolución del síndrome.

PS: Hoy en día, el síndrome de Lennox-Glass plantea un dilema diagnóstico mucho mayor para el especialista en epilepsia que el síndrome de Down. Estoy de acuerdo en que el seguimiento por parte del especialista es esencial, no solo para los pacientes sino también para sus cuidadores. La carga que supone cuidar a un niño con síndrome de Lennox-Glass es considerable. Una resonancia magnética cerebral puede ser útil para descartar una epilepsia focal y comprobar si existen anomalías estructurales. Sin embargo, si tengo un paciente con un EEG de onda lenta difuso y bien definido y ausencias atípicas, considero que una resonancia magnética es innecesaria para el diagnóstico.

VV: No se puede exagerar la importancia del seguimiento por parte de un especialista. El tratamiento del síndrome de Lennox-Gardens en una clínica de neurología general puede ser complicado y puede no satisfacer por completo las necesidades del paciente o de sus cuidadores. La naturaleza compleja del síndrome de Lennox-Gardens significa que una historia clínica completa y un video-encefalograma del sueño son herramientas de diagnóstico cruciales. En algunos pacientes, el retraso mental es leve o incluso inexistente en el momento de la presentación, pero una convulsión tónica del sueño y los hallazgos del electroencefalograma del sueño confirman el diagnóstico de síndrome de Lennox-Gardens.

PD: La mayoría de los casos de SD se deben a una variante genética patógena (mutación), por lo que, para un diagnóstico temprano en el SD, se debe considerar el análisis genético tan pronto como se sospeche la enfermedad.

FB: No se debe pasar por alto un diagnóstico tardío de síndrome de Down en niños mayores o adultos con antecedentes de convulsiones y retraso del desarrollo. 14 ] El diagnóstico temprano es nuestro objetivo ahora, pero sigue habiendo una «generación perdida» de pacientes que han sido mal diagnosticados durante años. 15 ] Uno de mis pacientes, un hombre de 32 años, tenía una larga historia de convulsiones y estado epiléptico que eran refractarios a la terapia. Llegó a la clínica para adultos con un diagnóstico de encefalopatía epiléptica de etiología desconocida. Estaba tomando seis medicamentos anticonvulsivos, incluidos dos que eran bloqueadores de los canales de sodio. No hablaba, estaba en silla de ruedas y tenía mioclonías continuas. Su historial médico completo reveló claramente que sus convulsiones comenzaron como un estado febril hemiclónico a los cinco meses de edad. Las pruebas genéticas confirmaron el síndrome de Down, lo que llevó a la retirada de todos los bloqueadores de los canales de sodio. Como resultado, su movilidad mejoró notablemente: de estar en silla de ruedas, ahora puede caminar sin ayuda e incluso andar en bicicleta. Si bien es probable que en el futuro el primer diagnóstico de síndrome de Down en pacientes mayores sea menos frecuente, aún puede ocurrir en pacientes de países en desarrollo, donde el acceso a pruebas genéticas está restringido.

VV: Estoy de acuerdo; creo que veremos una reducción en los casos de diagnóstico tardío en el síndrome de Down a medida que las pruebas genéticas para los pacientes que cumplen los criterios se vuelvan rutinarias.

¿Por qué es importante el diagnóstico precoz desde el punto de vista clínico?

PS: La identificación temprana de la etiología genética en el síndrome de Down es esencial para una intervención terapéutica adecuada y el manejo de los síntomas. Es esencial evitar los bloqueadores de los canales de sodio, ya que estos exacerban las convulsiones en los pacientes con síndrome de Down 16 ] y empeoran el resultado del desarrollo neurológico cuando se usan en la vida temprana durante un período prolongado 2 ] . En la práctica, esto está sucediendo ahora. Los niños son diagnosticados alrededor de los 6 meses. Al igual que en el síndrome de Lennox-García, un diagnóstico confirmado debería proporcionar acceso a medicamentos como fenfluramina, estiripentol y cannabidiol, pero la licencia para estos medicamentos está limitada a pacientes con síndrome de Down mayores de 2 años 17 ] , por lo que se debe utilizar valproato o clobazam inicialmente. La comunidad científica debe considerar la posibilidad de ampliar las etiquetas de los medicamentos para considerar el valioso impacto de diagnosticar Y tratar estas afecciones de manera adecuada y temprana.

FB: El diagnóstico precoz en el síndrome de Down favorece cambios futuros en las indicaciones de autorización y posibles nuevos tratamientos; se están investigando activamente los fármacos modificadores de la enfermedad 18 , 19 ] y esperamos que algunos estén disponibles en los próximos años. Por ahora, el diagnóstico precoz al menos evita el uso de tratamientos inadecuados, como los bloqueadores de los canales de sodio, que pueden tener un impacto favorable no solo en el control de las convulsiones, sino posiblemente en la progresión general de la enfermedad.

VV: Tener un diagnóstico positivo de SD a través de pruebas genéticas es necesario para una terapia y un manejo más efectivos, pero también es importante que la familia del paciente tenga un diagnóstico confirmado.

FB: Sí: tener un diagnóstico de LGS o de SD pone fin a la odisea diagnóstica 20 ] que muchas familias atraviesan, en particular con LGS. Los cuidadores gastan mucho tiempo, dinero y viajes tratando de obtener respuestas. Un diagnóstico genético también abre el acceso al asesoramiento genético para los padres y hermanos.

¿Cuáles son los puntos clave para los médicos no especialistas con respecto a la identificación de pacientes con LGS y SD?

VV: El mensaje clave para los neurólogos no especialistas que se enfrentan a un niño pequeño con múltiples crisis epilépticas mal controladas es derivarlo a un especialista para que lo diagnostique y lo ayude. Tomar y analizar una historia clínica completa, verificar los síntomas que coinciden con los criterios recomendados y luego tratar la afección a largo plazo es muy difícil de hacer de manera efectiva en un entorno de neurología general. El síndrome de Down y el síndrome de Lennox-Large son increíblemente complejos y requieren una evaluación regular y un tratamiento especializado a largo plazo. 21 ]

1.3 Carga de enfermedad

¿Cuál es la carga que suponen los síndromes LGS y DS para los pacientes y sus cuidadores?

FB: Ambas afecciones suponen una gran carga para los pacientes y los cuidadores debido al impacto de la epilepsia grave. 22 , 23 ] Las convulsiones frecuentes y los ataques de caída limitan las interacciones sociales de la familia hasta el punto de que a menudo no se atreven a salir de casa. 24 ] La búsqueda de un diagnóstico requiere tiempo y un gasto considerable. La familia a menudo atraviesa dificultades económicas, para las que no hay apoyo de la mayoría de los sistemas de salud pública. Los cuidadores mayores se preocupan por lo que sucederá con sus hijos cuando ya no estén cerca.

PD: Los niños con LGS y SD necesitan atención continua, con padres que controlen múltiples convulsiones las 24 horas del día, 25 , 26 ] y administren regímenes de medicación complejos. El estrés emocional y físico es extremo, y los cuidadores con frecuencia experimentan ansiedad, depresión y agotamiento. 22 , 23 , 25 ] Los grupos de apoyo desempeñan un papel importante al ofrecer apoyo a los cuidadores. 27 , 28 ]

VV: Yo añadiría que otra carga para los padres mayores es que los problemas de conducta se vuelven más difíciles de afrontar que las convulsiones. A medida que los niños crecen, los problemas de desarrollo neurológico empeoran y la conducta se convierte en un problema importante. 13 , 29 ]

Sección 2: Importancia de las pruebas genéticas y las herramientas de detección clínica

¿Qué papel juegan las pruebas genéticas en el diagnóstico del síndrome de Down?

PD: Aunque se debe considerar la posibilidad de realizar pruebas genéticas para detectar el síndrome de Down lo antes posible, obviamente no podemos realizar pruebas a todos los niños después de que hayan sufrido su primera convulsión febril. Pero es sensato no esperar demasiado; mi enfoque personal con un niño de hasta 1 año que haya tenido al menos dos convulsiones prolongadas o una convulsión clónica desencadenada por fiebre o vacunación, debe ser derivado a pruebas genéticas.

FB: Estoy de acuerdo, y este enfoque es adoptado por el consenso internacional. 2 ] Como hemos comentado, el diagnóstico precoz del síndrome de Down es esencial para evitar un tratamiento inadecuado que pueda empeorar los síntomas y el desarrollo neurológico. Además, el diagnóstico genético también es relevante para facilitar el acceso a ensayos clínicos para terapias experimentales.

VV: En el caso del síndrome de Down, todavía tenemos algunas cuestiones sin resolver en relación con las pruebas genéticas. Una de ellas es cómo tratar mejor a los pacientes con una mutación confirmada en el gen SCN1A , pero que no tienen un fenotipo de síndrome de Down claramente definido. En esas situaciones, es difícil diferenciar entre el síndrome de Down y la epilepsia genética con convulsiones febriles plus (GEFS+), en la que la cognición puede ser normal, aunque se están haciendo esfuerzos para proporcionar mejores herramientas de diagnóstico, como considerar la edad de inicio de las convulsiones y una nueva  puntuación genética en el gen SCN1A  . 30 ] La GEFS+ también puede reflejar una mutación con ganancia de función en un gen diferente. 31 ] Otra dificultad es decidir cómo tratar a un paciente cuyos antecedentes médicos y síntomas sugieren síndrome de Down, pero que tiene una prueba genética negativa. 32 ] Esto ocurre en aproximadamente el 15% de los pacientes.

PD: Un fenotipo claramente definido en ausencia de una prueba genética positiva para una mutación SCN1A se debe muy probablemente a otras variantes genéticas en ese paciente que están produciendo una ganancia de función. En tales casos, se debe seguir la política del centro; trataríamos a estos pacientes con los medicamentos indicados para el síndrome de Down, incluso sin la confirmación de una prueba genética. En un paciente con una mutación SCN1A pero con un caso claro de epilepsia focal que es potencialmente tratable mediante cirugía, el resultado de la prueba genética y el tratamiento médico correspondiente no deben excluir un abordaje quirúrgico. Después de la cirugía, es poco probable que el paciente esté libre de convulsiones, pero sus ataques pueden reducirse significativamente y otros síntomas pueden mejorar.

¿Qué tipo de prueba genética se utiliza en el síndrome de Dravet?

PD: Utilizamos resecuenciación dirigida y un enfoque de secuenciación del exoma; el panel prioritario incluye relativamente pocos genes, lo que permite obtener resultados más rápidamente. 33 ] Solicitamos una prueba prioritaria con resultados listos dentro de seis semanas para evitar retrasos en el diagnóstico.

VV: También utilizamos un análisis del exoma, pero nuestros resultados tardan más de 6 semanas; el mínimo es de 8 a 9 semanas.

FB: Además de la secuenciación directa del gen SCN1A y posiblemente la secuenciación del exoma, la hibridación genómica comparativa basada en microarrays (array CGH) también es importante porque la variación del número de copias (CNV) puede ocurrir en algunos pacientes con SD SCN1A -negativos. 34 ] Es posible que no se realicen pruebas genéticas cuando la sospecha clínica es baja, lo que puede conducir a resultados no concluyentes e incertidumbre diagnóstica.

¿Qué papel juegan las pruebas genéticas en el diagnóstico de LGS?

VV: Es probable que las pruebas genéticas identifiquen una variante genética asociada con LGS solo en el 15-25% de los pacientes. 35 ]

PD: Como el LGS es un síndrome electroclínico sin una base genética definida, derivamos a los pacientes a un cribado genético, pero no es una prioridad. Durante el diagnóstico, si descartamos la epilepsia focal y la resonancia magnética no muestra hallazgos significativos, derivamos al paciente a un estudio genético. Se observan resultados positivos en una mayor proporción de pacientes cuyo LGS ha evolucionado a partir del síndrome de espasmos epilépticos infantiles (IESS) y de encefalopatías epilépticas y del desarrollo infantiles tempranas (DEE). 1 ]

FB: Es menos probable que las pruebas genéticas en el síndrome de Lennox-Ganglio (LGS) confirmen una variante genética subyacente a la enfermedad, pero en aquellos pacientes que tienen un diagnóstico positivo en una etapa temprana, esto reduce el estrés de los padres de emprender una «odisea diagnóstica». Aunque no es tan crucial como en el síndrome de Down, identificar una variante genética conocida responsable del síndrome de Lennox-Ganglio puede reducir el riesgo de utilizar una medicación anticonvulsiva inapropiada; por ejemplo, los pacientes con síndrome de Lennox-Ganglio y una enfermedad mitocondrial no deberían ser tratados con valproato. 36 ]

¿Qué papel juega el cribado clínico en el diagnóstico del LGS?

PD: Un video EEG del sueño es particularmente útil en cualquier estudio de EG, incluso en pacientes mayores con sospecha de síndrome epiléptico que nunca han sido diagnosticados correctamente. Es obligatorio para confirmar un diagnóstico de LGS. 37 ] Como hemos comentado, no todos los centros pueden realizar un video EEG del sueño, por lo que puede llevar tiempo llegar a un diagnóstico final de LGS. Los pacientes necesitan un seguimiento especializado durante un largo período de tiempo para confirmar su diagnóstico final, pero un video EEG del sueño en niños puede ayudar a reducir el retraso.

FB: Aunque no es una estrategia oficialmente aceptada, pedir a los padres que graben al niño durante el sueño con una cámara infrarroja es una opción para observar una convulsión tónica del sueño que puede confirmar un diagnóstico de LGS. Esto sería particularmente útil en países en los que el equipo de EEG del sueño simplemente no está disponible.

Sección 3: Manejo del síndrome de Lennox y del síndrome de Down después del diagnóstico

¿Cuál es el mejor enfoque general para el tratamiento del LGS y el DS?

VV: Es difícil elaborar una estrategia definitiva tanto para el LGS como para el DS porque son afecciones muy complejas y cada paciente es diferente.

PS: Estoy de acuerdo; existen algoritmos terapéuticos útiles 37 ] pero no siempre es posible cumplirlos exactamente; cada paciente es diferente y su red de apoyo puede ser diferente; la flexibilidad es clave. Es importante adoptar un enfoque multidisciplinario y que los pacientes sean tratados en un centro terciario por especialistas en epilepsia. Independientemente de las estrategias que se utilicen, los padres o cuidadores deben participar y, si es posible, se deben escuchar las opiniones del paciente. Como expertos, podemos dar sugerencias y recomendaciones claras, pero la decisión final debe ser colectiva.

Se debe evitar el tratamiento excesivo y, al establecer objetivos terapéuticos tanto en el síndrome de Lennox como en el síndrome de Down, la reducción de la frecuencia de las convulsiones no debe ser el único objetivo. En realidad, es poco probable que el tratamiento elimine las convulsiones por completo, pero el tratamiento que mejora la calidad del sueño, la conducta, el lenguaje y el rendimiento cognitivo es valioso porque ayuda a los pacientes y a sus cuidadores a afrontar mejor la situación.

¿Cuál es la mejor estrategia terapéutica para LGS?

FB: En el síndrome de Leishmania, mi primera opción sería el valproato y luego los medicamentos más antiguos, incluido el felbamato. Cada paciente responde de forma diferente, por lo que no descarto nada, incluida la recomendación de una dieta cetogénica. 36 , 37 , 38 ] Cualquier impacto positivo sobre los síntomas debe siempre sopesarse frente a los posibles efectos adversos, que son sustanciales en muchos de estos fármacos. A veces, las asociaciones de fármacos pueden ser positivas; en mi experiencia, el uso de valproato junto con lamotrigina puede ser eficaz para reducir la frecuencia de los ataques de caída. 39 ] Además, debemos ser cautelosos sobre el posible empeoramiento de las convulsiones tónicas con el uso crónico de benzodiazepinas a pesar de su utilidad como terapia de rescate. 40 ]

PD: El síndrome de Lennox-Ganglio es extremadamente resistente al tratamiento y prácticamente todos los pacientes con síndrome de Lennox-Ganglio (y con síndrome de Down) habrán recibido valproato y clobazam y otras terapias que pueden no haber tenido ningún efecto positivo. Sin embargo, no creo que sea sensato abandonar las terapias médicas en el síndrome de Lennox-Ganglio hasta que se haya administrado felbamato. He comprobado que esto es útil y eficaz en algunos pacientes; en mi opinión, es poco probable que un paciente con síndrome de Lennox-Ganglio que no responde al felbamato responda bien a cualquier otro agente antiepiléptico disponible actualmente.

VV: El tratamiento del síndrome de Lennox-García es extremadamente complejo. Intento utilizar un amplio espectro de medicación, siendo el valproato y la lamotrigina una combinación útil. También se utilizan perampanel, topiramato, zonisamida y clobazam, y ahora tenemos acceso a medicamentos anticonvulsivos más nuevos y eficaces, como el cannabidiol, 38 , 41 ] fenfluramina 43 ] y rufinamida 44 ] . Es interesante que utilicen felbamato en Italia; aquí en España tiene mala reputación por sus efectos secundarios, como anemia aplásica e insuficiencia hepática, y las familias de los pacientes no están de acuerdo con su uso.

¿Cuál es la estrategia de tratamiento óptima para el síndrome de Down?

FB: En niños pequeños con un diagnóstico apropiado de SD (clínico y genético), utilizaría la última estrategia recomendada, con valproato y clobazam como terapias de primera línea, seguidos de estiripentol, fenfluramina y cannabidiol como estrategias terapéuticas de segunda línea. 2 , 45 ]

En pacientes mayores que han sido diagnosticados recientemente tras haber sido mal diagnosticados durante años, mi estrategia inicial es retirar todos los medicamentos potencialmente dañinos o innecesarios. Estos medicamentos, que pueden haber sido administrados durante años, generalmente en dosis bajas, aún pueden tener efectos cognitivos negativos. Las convulsiones en pacientes con síndrome de Down pueden verse exacerbadas por un tratamiento incorrecto, como los bloqueadores de los canales de sodio, y suspender todo puede producir mejoras significativas. Después de un período de descanso, se puede introducir gradualmente una terapia farmacológica más adecuada para aumentar aún más la calidad de vida.

VV: En el caso del síndrome de Down, utilizo principalmente valproato y clobazam en la mayoría de mis pacientes. En ese caso, puede resultar difícil decidir entre estiripentol o fenfluramina. Otras posibilidades son el topiramato, el perampanel y, por supuesto, el cannabidiol. 2 , 45 , 46 ] En nuestro centro también se utiliza la dieta cetogénica, incluso en adultos.

Reconocimiento

La Dra. Kathryn Senior, escritora médica independiente, ayudó a redactar este artículo.

Pregunta 1 de 2

¿Qué aspecto del diagnóstico y tratamiento del síndrome de Lennox-Gastaut (LGS) cree usted que necesita más atención en la práctica clínica?

La dificultad e importancia del diagnóstico precoz para iniciar el tratamiento y evitar el deterioro del desarrollo.

El uso del video EEG del sueño para confirmar el diagnóstico.

Seguimiento continuo por parte de especialistas para gestionar casos complejos y ajustar los planes de tratamiento.

Manejo de las convulsiones resistentes a los medicamentos, incluido el uso de múltiples medicamentos y estrategias terapéuticas.

El tratamiento integral de síntomas no convulsivos, como deterioro cognitivo y conductual.

Pregunta 2 de 2

¿Qué aspecto del diagnóstico y tratamiento del síndrome de Dravet (SD) cree usted que debe enfatizarse más?

Diagnóstico precoz y pruebas genéticas para confirmar el síndrome de Down y orientar el tratamiento adecuado.

Pruebas genéticas para diferenciar el síndrome de Down de otros síndromes epilépticos e informar el tratamiento.

Seguimiento especializado para abordar las necesidades cambiantes y prevenir tratamientos inadecuados.

Manejo de las convulsiones resistentes a los medicamentos, incluyendo evitar los bloqueadores de los canales de sodio y optimizar los regímenes de medicación.

El manejo de aspectos no convulsivos, como retrasos en el desarrollo y deterioros motores, y su impacto en la calidad de vida del paciente y su familia.

Financiado mediante el patrocinio de UCB Pharma. Medscape contactó a UCB Pharma para financiar la producción de este artículo editorial. UCB Pharma no ha tenido influencia sobre la selección de los autores ni sobre el contenido del artículo y lo ha revisado únicamente para comprobar su precisión técnica. El pago por el patrocinio incluía un honorario para los autores, que fueron contratados y pagados por Medscape. Las opiniones y puntos de vista de los autores no son necesariamente los de UCB Pharma, ni los de Medscape, su editor, sus asesores o sus anunciantes. Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse en ninguna forma sin el permiso del editor.
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Porque te puede provocar un ACV sin que ni  siquiera sepas que tienes presión arterial alta. Por esto, si sabes que tienes tendencia  a que tu presión arterial se eleve, debes mantenerla bajo control, haz todo lo posible  para mantener la presión arterial bajo control. La presión puede provocar un ACV, pero  también puede provocar un ataque cardíaco y,
con el tiempo, si no se cuida la  presión, puede provocar insuficiencia cardíaca, e incluso ocasionar daños  irreversibles en el riñón, por ejemplo. Es decir, la hipertensión arterial es grave, hay que tratarla y no siempre necesita  medicación y por eso estoy aquí. Te contaré todo lo que puedas saber y  hacer para que tu presión arterial esté
bajo control y no te ocasione  daños ahora ni en el futuro. Nunca se sabe en qué momento exacto  tu presión arterial puede estar alta. Algunos síntomas comunes que ocasiona  la hipertensión son: dolor de cabeza (especialmente en la nuca), hemorragia nasal,  mareos, malestar e incluso pérdida de memoria.
Si mides tu presión arterial y está por encima de  12×8, ¡Significa que está alta y hay que bajarla! No es un juego… Lo que pasa es que tus arterias  tienen la capacidad de relajarse y contraerse según la cantidad  de sangre que pasa por ellas. Y esto hace que el control de la presión  esté siempre dentro de lo que dijimos, hasta 120 por 80, que es una presión normal. Cuando la presión aumenta,  significa que tus arterias no pueden manejar la cantidad  de sangre que pasa por allí. Cuando la presión aumenta  es necesario disminuirla, porque mientras más aumenta esta  presión y más aumenta esta presión, la arteria va perdiendo elasticidad o la  capacidad de relajarse, y se puede estallar.
Una de las principales causas de la  hipertensión arterial es la obesidad. Y si en el pasado teníamos adultos  más maduros en el consultorio, a partir de los 60 años, era natural  que su presión fuese más necia. Pero actualmente se ha visto que niños, adolescentes y adultos jóvenes con  obesidad tienen la presión alta.
Y recuerda, mientras más joven  desarrolles presión alta, más difícil resultará a lo largo de tu  vida controlar esa presión arterial. De ahí la importancia de controlar y mantener  esta presión, de crear buenos hábitos para que esta presión no sea un tormento  a lo largo de la vida, ¿me expliqué? Si quieres saber cada kilo que bajas  de peso, disminuyes un puntito ahí,  en el numerito de la presión. ¡Es  de inmediato! Es cierto, creeme… Ahora, la mejor dieta que puedes hacer  para mantener tu presión bajo control es una dieta llamada DASH, que es una dieta  para deshacerse de la hipertensión en sí. Dietary Approaches to Stop Hypertension (Enfoques Alimenticios para
Entonces, ¡es una buena  dieta, créanme! Por ejemplo: imagina que para el desayuno tienes una taza  de yogur natural con cereales integrales. Súper alto en fibra, ¿qué más? Calcio, que es genial. ¿Qué más hay en el  cereal? Magnesio y potasio, excelente. Y si quieres aumentar la cantidad de  minerales, pones una baya como el arándano. 03:29
Mientras más oscura sea la baya que pones  allí, más antioxidantes tiene para tus venas, para tu salud, para que tu  presión arterial esté bien. Otra cosa interesante,  imagínate en el almuerzo … Para el almuerzo puedes preparar unas espinacas  salteadas, las hojas oscuras tienen mucho potasio. El potasio captura la sal (el sodio) y lo  envía fuera de tu cuerpo, necesitas esto.
Hojas oscuras, la reina es la hoja del  betabel, pero si no tienes esta hoja, puedes usar las espinacas, la rúcula,  una ensalada de rúcula también funciona. ¡¿Y con qué lo acompañarás?! Con un puré de zanahoria y un pescadito  asado, la proteína es genial. Recuerda que no vas a tocar la sal, ¿¡qué vas  a usar !? Exactamente, hierbas aromáticas,
que harán más sabrosa tu comida sin recurrir  al sodio, que es malo para tu presión arterial. Y esta dieta no solo se basa en  eliminar la sal de tu alimentación, sino que se basa en la introducción  de alimentos naturales y frescos, frutas y verduras ricas en  potasio, calcio y magnesio. El potasio en estos alimentos hará que el  sodio de tu cuerpo sea capturado y eliminado, por lo que aumentará tus ganas de orinar,  disminuyendo la presión de tu cuerpo. Y, por ejemplo, el magnesio es un potente  relajante muscular natural que hará que tus arterias tengan más capacidad  para relajarse y regular la presión. En la cena por ejemplo, la cena es super elegante,  ¡¿con qué vas a empezar ?! Una crema de calabaza.
Crema de calabaza con unas semillas para  decorar, es elegante y super rica en magnesio, que es lo que hemos aprendido que  relaja las arterias y facilita el paso de la sangre por allí, ¿me expliqué?  Y es bueno que tu presión arterial no suba. Y lo puedes acompañar con un pollo a la  plancha. Puedes hacer – que me encanta-, arroz integral con tomate. ¿Y con qué lo puedes acompañar?  Con un jugo de tomate. El jugo de tomate puedes beberlo en  el almuerzo, a media tarde. El jugo de tomate tiene mucho potasio y luego ¿qué  le agregas? Una cucharada de levadura de cerveza. La levadura de cerveza es un suplemento rico en  potasio que puede ser utilizado en el día a día, en la sopa o en los jugos, por ejemplo,  para ayudar a controlar la presión arterial. Además de la dieta DASH, que es una dieta  específica para bajar la presión arterial, también debes asociar un té con  elevado potencial diurético para ayudar a mantener la presión arterial en su  lugar, un buen ejemplo es el té de hibisco.
Me encanta el té de hibisco. Huele bien,  sabe bien, es rico en antioxidantes, es diurético y te ayudará a  complementar la dieta sin duda alguna. Este té tienes que beberlo dos o tres veces al  día. En la mañana, en la tarde y en la noche, ¿ok? Y para preparar el té es sencillo, son 2 cucharadas de flor de  hibisco en 300 ml de agua caliente.
Cubre la taza, espera entre 5 a 10  minutos, hasta que el agua esté colorida, hermosa y olorosa, y luego te tomas una  taza calentita en la mañana, tarde y noche. Ojo que cuando empieces a comer de forma  más saludable para reducir la presión, cuando empieces a tomar un poco  de té para reducir la presión, es importante hablar con tu médico para que  realice los ajustes necesarios en tu medicación. Porque puede que sea necesario disminuir la dosis,  ¡incluso dejar de tomarlo!, si haces todo bien… Es así, si estás realizando  estos pequeños cambios, puede que no necesites tomar más  el remedio, ¿viste que bueno?
Porque la medicina es buena cuando se  necesita, si no la necesitas, ¡mejor todavía! Tengo una historia muy interesante sobre esto  de hipertensión arterial… Vino una paciente referida del cardiólogo, desesperada, diciéndome: «Cuando el cardiólogo me dijo que tenía  que bajar de peso porque tenía la presión arterial alta, comencé a hacer dieta».  Yo le dije: ¡Muy bien! y ¿qué hiciste? En su cabeza, ¿qué fue lo que hizo?  «Solo como ensalada y una proteína, un bistec, un pollo y una ensalada». Yo le dije¡ok! y ella me dijo: «¡Perdí  mucho peso!» y dije «Eso es genial, pero entonces… ¿Cuál es el problema?»Y ella dijo: “Pero mi presión  arterial no quiere ceder, mi presión arterial no baja. Tengo  un problema, ¡algo está mal! » ¡¿Y qué descubrimos juntas?! Que se comía su pollo y le colocaba un poco de  sal, lo preparaba a la plancha. Pero para poder comerse la ensalada,  utilizaba toda la salsa que podía.
Entonces, le colocaba salsa a la  lechuga, comía tomates con sal … Para comer la ensalada que tenía menos calorías,  es cierto, añadió sal, que no tiene calorías. Porque ella pensó: “Como solo quiero perder peso, puedo hacer esto…” Y su  presión arterial no bajaba. Para que veas que es cierto que la  obesidad está relacionada con la hipertensión arterial, pero los hábitos  alimentarios, en este caso específico, la sal no dejaba que su presión bajara,  a pesar de que había perdido peso. Y esta historia de la sal no es nueva. No hay ninguna novedad en que la  sal eleva la presión arterial. El comportamiento del agua  y la sal es así, agua y sal,
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la sal es un imán para el agua.  Entonces, donde hay sal hay agua. Y si el agua está dentro de tu arteria,  junto con la sal en tu arteria, la presión en el interior aumenta y tu arteria  tiene que aguantar, y si no lo hace… estalla. Y allí es cuando ocurren los accidentes  que conocemos cuando aumenta la presión.
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Lo que pasa es que tienes que reducir la sal  en tu comida; tienes que reducir la cantidad de comida que preparas con mucha sal, como  cosas listas para comer, sopas empaquetadas a las que solo le tengas que poner agua  y está lista para comerla… ¡Un peligro! Y cualquier cosa que tenga mucho sodio.  Los refrescos también son un peligro,
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por ejemplo, y es dulce, pero  tiene sodio, ¿me explico? Y cualquier tipo de sal. «Ay  Tati, pero yo solo uso la sal rosa del Himalaya». No importa el  color de la sal que usas, es sal. Y si tienes un problema de hipertensión, reduce  la cantidad de sal que utilizas en las comidas. Pero puedes sustituir la  sal por hierbas aromáticas,
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para que tus comidas sean más sabrosas. No tiene por qué ser malo quitar la  sal, es cuestión de educar tu paladar, este se irá acostumbrando a ingerir menos  sal y a sentir más el sabor de la comida. Y puedes usar pimienta y puedes  usar más hierbas aromáticas, puedes usar albahaca, orégano,  romero, en fin… ¡inventa!
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Hay tantas hierbas aromáticas que potencian el sabor de las comidas sin  tener que recurrir a la sal. Y créeme, todo es cuestión de costumbre.  Y es un hecho que disminuir la cantidad de sal de tu alimentación reduce tu presión arterial. Y para controlar la presión  arterial no hay excepciones, no hay día en el que puedas  comer toda la sal que quieras. Porque solo esa vez es suficiente para  que te produzca un ACV. Y hasta aquí fue. Y si la sal es terrible para la presión arterial, el azúcar es aún peor porque no solo engorda,  sino que también aumenta el ácido úrico, aumenta los triglicéridos, aumenta la grasa  abdominal, puede causar síndrome metabólico, ocasionando que se eleve la presión arterial. Además, el hecho de que inflame tu cuerpo, reduce la elasticidad de las arterias,  aumentando el riesgo de que estalle. Porque no resiste la alta presión dentro de ella, ¿me expliqué? Entonces, si la sal es  mala, el exceso de azúcar también lo es. Es tan malo como el alcohol o  los cigarrillos, por ejemplo, que también tienes que eliminarlos  de tu vida si eres hipertenso. ¡Ah, me olvidé de un asunto importante! La cafeína no es bienvenida para  controlar la presión arterial. Mmm… Entonces, si necesitas café, debes  tomarlo bien temprano. Si tu presión arterial no está bajo control  estos días, ¡olvídate del café! Entonces, si tienes la presión alta, ¡no lo dudes! ¡Todas las semanas, al menos  una vez, debes medirla! Si nunca has tenido presión alta, verifícala  por lo menos una vez al año, no cuesta nada. Y si tienes algún síntoma que crees que podría  ser presión alta, como dolor en la nuca, un malestar tipo mareos, que podrían estar  relacionados con la presión arterial alta, ve a verificar, no cuesta nada medirla. ¡Ahora sabes qué hacer para mantener  tu presión arterial bajo control y deshacerte de cualquier cosa que pueda causarte  problemas cardiovasculares, renales o lo que sea! Y ya sabes, está en tus manos mejorar  tu alimentación, tomarte aquel tecito interesante y hablar con tu médico para  que ajuste la medicación. Y tal vez,eliminar los medicamentos de tu vida. Y está en tus manos también, darle me  gusta a este video y suscribirte a este canal que solo tiene cosas interesantes  para que aprendas cómo mejorar tu salud. ¡Hasta la próxima! Imagina que esto es una arteria y tal, ¡oh!

LLEGAR A LOS 60 AÑOS.

Llegar a los 60 años es un hito que marca el comienzo de una etapa de la vida donde muchas cosas que antes parecían importantes ahora empiezan a perder relevancia es un momento para reflexionar dejar ir lo innecesario y enfocarse en lo que verdaderamente importa aquí Quiero compartir contigo nueve cosas que no necesitas para vivir plenamente después de los 60 al soltarlas descu irás que puedes vivir una vida más libre más ligera y más feliz primero la aprobación de los demás a lo largo de nuestra vida tendemos a buscar la aprobación de los demás ya sea en el trabajo con amigos o incluso en la familia pero a los 60 es el momento de dejar ir esa necesidad ya no necesitas que los demás validen tus decisiones o tu manera de vivir a esta edad Has vivido lo suficiente para saber qué es lo mejor para ti la libertad viene cuando te das cuenta de que no necesitas el visto bueno de nadie para ser feliz dos acumular cosas materiales es probable que a lo largo de los años hayas acumulado muchas pertenencias pero llega un momento en el que te das cuenta de que no necesitas tantas cosas para vivir plenamente la felicidad no está en lo que posees sino en cómo disfrutas la vida simplificar tu entorno y quedarte con Lo esencial te permitirá enfocarte más en las experiencias que en las cosas materiales menos es más y Vivir de manera más ligera también aligera la mente y el corazón tercera la idea de perfección la búsqueda constante de la perfección es una carga que a menudo nos impide disfrutar del presente después de esta edad es momento de aceptar que la perfección no existe y que la vida se trata de aprender a abrazar las imperfecciones ya sea en tu apariencia en tus decisiones o en tus relaciones dejar ir la necesidad de perfección te permitirá vivir con más tranquilidad y plenitud cuarta compararte con los demás durante gran parte de nuestras vidas tendemos a compararnos con los demás Quién tiene más éxito Quién tiene más dinero quién tiene una familia perfecta tu vida es única y no tiene sentido medir tu valor en función de lo que otros han logrado compararse solo genera insatisfacción y te aleja de disfrutar de lo que ya tienes celebra Tu camino y reconoce que cada historia es diferente quinta relaciones tóxicas o superficiales en esta etapa de la vida no hay espacio ni tiempo para mantener relaciones que no ortan nada positivo es el momento de rodearte solo de personas que realmente te valoran que te respetan y que te brindan apoyo las relaciones superficiales o tóxicas solo consumen tu energía emocional después de los 60 lo que importa son las conexiones genuinas con personas que realmente te hacen sentir bien y que enriquecen tu vida sexta preocupación excesiva por el futuro es natural preocuparse por el futuro es importante reconocer que muchas de esas Preocupaciones son innecesarias El futuro es incierto para todos y vivir con miedo a lo que pueda suceder te roba la paz del presente en lugar de enfocarte en lo que podría salir mal concéntrate en disfrutar el ahora en vivir el presente con gratitud la vida es mucho más placentera cuando te permites dejar de preocuparte por lo que no puedes controlar siete el deseo de complacer a todos a lo largo de la vida a menudo intentamos complacer a los demás ya sea para evitar conflictos o para ser aceptados pero una vez que llegas a esta meta te das cuenta de que no puedes complacer a todos y está bien Es hora de vivir para ti mismo de tomar decisiones basadas en lo que te hace feliz a ti sin preocuparte tanto por las expectativas de los demás tu bienestar es lo que realmente importa y es el momento de priorizar ocho aferrarte al pasado es común mirar hacia atrás con nostalgia recordando momentos pasados pero aferrarte al pasado puede impedirte disfrutar del presente deja ir las heridas los arrepentimientos y las nostalgias que te mantienen atado a lo que ya no exe Aprecia lo que viviste pero no te quedes estancado allí la vida sigue y aún hay mucho por disfrutar en el presente el pasado ya pasó y lo mejor que puedes hacer es aprender de él y seguir [Música] adelante nueve el miedo a envejecer envejecer es una parte natural de la vida y muchas personas pasan gran parte de sus años preocupándose por los signos del envejecimiento aceptar esta etapa con gratitud y serenidad el miedo a envejecer solo te roba la capacidad de disfrutar de cada día en lugar de enfocarte en lo que estás perdiendo concéntrate en lo que has ganado sabiduría experiencias recuerdos y conexiones profundas el envejecimiento no es una pérdida sino una oportunidad de vivir con más plenitud y sabiduría al llegar a los 60 años te das cuenta de que muchas de las cosas que antes parecían esenciales ya no lo son lo que realmente importa es la calidad de las experiencias que vives las relaciones que cultivas Y cómo te sientes contigo mismo al dejar ir lo innecesario abres espacio para lo que realmente enriquece tu vida la simplicidad la paz interior y la libertad de ser auténtico al soltar las cargas que no tienen sentido descubres que la vida se vuelve más ligera más profunda y más significativa la simplicidad no es solo una reducción de lo material sino una manera de enfocarte en lo que realmente aporta valor a tu existencia la paz interior surge cuando dejas de preocuparte por lo que no puedes controlar y aprendes a aceptar la vida tal como es con sus desafíos y sus alegrías la libertad de ser auténtico significa que finalmente te sientes cómodo en tu propia piel sin la necesidad de agradar a los demás o cumplir con expectativas externas es en este momento que empiezas a vivir desde el corazón apreciando cada momento con gratitud reconociendo que lo más importante Ya lo llevas dentro de ti si esta reflexión sobre las nueve cosas que no necesitas para vivir después de los 60 resonó contigo Te invito a unirte a esta comunidad aquí compartimos ideas y reflexiones que nos ayudan a vivir con más ligereza y plenitud en cada etapa de la vida Dale me gusta si este mensaje te ha inspirado compártelo con alguien que también necesita escucharlo y no olvides suscribirte para más contenido que te ayudará a simplificar tu vida y enfocar en lo que realmente importa Recuerda la vida no se trata de acumular más sino de disfrutar más acepta esta nueva etapa de tu vida con gratitud y serenidad dejando atrás lo innecesario y abrazando lo que te hace verdaderamente feliz .

 

MENTES BRILLANTES

MENTES BRILLANTES

Buenos días a todos y manifestar la enorme ilusión que tengo estando aquí me siento un privilegiado rodeado de gente tan brillante agradezco la generosidad de los organizadores de invitarme, estoy aprendiendo mucho y sobre todo me quedo con una cosa que has dicho Manuel al comienzo esta mañana que es hay mucha gente brillante aquí sois todos enormemente brillantes es decir aquí cualquiera de los que estáis podría salir y todos podríamos aprender de vosotros. Durante 21 minutos voy a hablar de un tema que me ha apasionado toda mi vida de hecho empecé a interesarme por el cerebro antes que por la medicina curiosamente y es la inteligencia es el aprendizaje es el mundo de las emociones y voy a empezar contando la historia de dos niños.

Uno de ellos yo mismo cuando  tenía nueve años no estaba muy contento en el colegio y entonces mis padres decidieron llevarme a otro , lo que pasaba es que en este colegio nuevo en el que yo quería entrar me exigían pasar por un test de inteligencia en el cual yo tenía que demostrar que era  suficientemente listo. Recuerdo el día que fui a realizar el test con mi hermano mayor José María y con mi Padre yo iba muy tenso muy nervioso porque, qué pasaba si el resutado era que no eras listo , es como si te dicen a los nueve años que eres feo una cosa tremenda yo estaba tan tenso que mi padre el hombre queriendo ayudar me habló con el bedel la persona que de alguna manera organizaba la entrada a los test le dijo sería usted tan amable de decirle a mi hijo que esto no es una cosa tan seria ni tan importante. Que va chaval si esto es una cosa sencilla fácil por ejemplo tercer una pregunta tan sencilla como qué harías para comerte una naranja y yo directamente dije morderla y él me miró con una cara de pena y mi hermano acto seguido dijo pelarla en aquel momento sabía que estaba sentenciado yo no daría la talla pero fue sorprendente porque la puntuación que obtuve no estuvo nada mal y cuando la vio aquel bedel me miró y dijo éste ha sacado esto y mi padre dijo sí y el otro pues yo creo que puso una cara de siempre hay casualidades en la vida bien la segunda historia es una historia fascinante es un niño

Cuando era pequeñitos su hermano Curtis él y su madre fueron abandonados por su padre, es un niño de color se llama  Ven Carson gente muy pobre viven en detroit un barrio muy peligroso yo trabajé durante una época en un hospital el Henry Ford en Detroit de 3 no sea muy muy violenta este niño era considerado el estúpido de la clase imaginaros lo que es que alguien cuando te mira te vea como un estúpido tanto que al final cargas con una etiqueta de quién eres tuyo un estúpido tenía tanta tensión tenía tanta tristeza y tanta rabia que en un momento de desesperanza cogió un cuchillo y se lo intentó clavar a un amigo suyo con la fortuna de que se partió la hoja al chocar con la hebilla del cinturón en aquel momento el joven ven experimentó una crisis emocional se dio cuenta que tenía que hacer algo diferente que así no podía seguir su vida pero no sabía qué hacer un niño norteamericano pasa una media de siete horas y media al día viendo la televisión ven no era una excepción en aquella época pero su madre le dijo que había tenido una revelación durante un sueño y que lo que ellos tenían que hacer tanto curtis como ven era leer ellos no leían prácticamente nada no leían un libro como no tenían dinero para comprarse libros iban a la biblioteca pública de Detroit ven empezó a interesarse por la naturaleza por los minerales por los vegetales y por los animales un buen día al profesor de ciencias llego a la clase de ciencias y llegó con una roca de color negro una roca extraña y dijo que es ven inmediatamente supo que esa roca era obsidiana pero ben era el tonto de la clase para que iba a hablar espero a que hablaran los más inteligentes los que sabían más los que tenían más conocimiento pero esos chicos estaban callados entonces espero que hablaran los otros los que eran un poquito menos inteligentes tampoco dijeron nada y al final tímidamente levantó la mano al levantar la mano el resto de sus compañeros le miraron sorprendidos con diciendo pero ven pero cómo te atreves el profesor podría haber dicho venga ven tú esto no lo sabes y a ver guarda la roca pero el profesor le mira ven y le dijo ven tú no sabes si yo no sé qué es obsidiana si es auxiliar en ese momento ven observó como la cara de sus compañeros cambiaba y el profesor podía haberse quedado ahí decir bueno si ven o si gana muy bien has acertado hijo ven sabes tú algo más de la obsidiana vaya que sí sabía vende la obsidiana empezó a contar de la obsidiana y el resto de la gente perpleja bien este niño que era el tonto de la clase este niño que tenía una crianza muy dura en la pobreza en la dificultad este niño experimentó un cambio muy profundo tan profundo fue el cambio que quedó el número 1 de la clase el número 1 del colegio el número 1 de todas las escuelas de detroit fue becado por la Universidad de Yale y es el mejor neurocirujano infantil del mundo el doctor en Carson jefe de neurocirugía infantil del John Hopkins en Baltimore Maryland, entonces uno se pregunta cómo es posible que si,  que tenemos la inteligencia con un test un test de cociente intelectual y que pongamos una etiqueta a una persona digamos eres inteligente o no eres inteligente como es posible como podemos ignorar estos hechos que una persona condenada al fracaso aparentemente por su torpeza intelectual puede convertirse en el mejor neurocirujano infantil del mundo la persona que tiene más experiencia en craneópagos siameses unidos por el cráneo hablamos de operaciones de 100 horas por eso hace años empezó a cambiarse el concepto a la inteligencia y la inteligencia ya no era algo fijo no era algo determinado no era algo que tú tenías y es lo que había la inteligencia era una ventana una ventana que se podía abrir o mantenerse cerrada una ventana que cuando se abría tú empezabas a descubrir cosas empezamos a comprender

empezamos a asociar empezamos a crear y hace 40 años aproximadamente dos grandes pioneros norteamericanos uno de la universidad Harvard y otro de Haití decidieron empezar un proyecto para intentar entender la inteligencia y sabéis con lo que se encontraron se encontraron con algo extraordinario no hay una inteligencia con lo cual yo no puedo decir eres o no eres inteligente hay 9 inteligencias diferentes y si a ti te explican las cosas en base a tu inteligencia tu puedes entenderlas pero si no te las explican en base a tu inteligencia tú no puedes entenderlas hay personas que necesitan ver las cosas de forma secuencial lógico-matemática para ahora lo comprendo hay otras personas que necesitan ver una imagen global inteligencia visual espacial hay otras personas que tienen que moverse que tienen que tocar que tienen que manipular inteligencia kinestésica hay personas que necesitan que les entre por el oído inteligencia musical hay personas que para que se abra esa ventana tienen que sentirse conectados con otro ser humano inteligencia interpersonal hay personas que para poder comprender han de reflexionar inteligencia intrapersonal hay personas que para que se abra esa ventana tienen que estar en contacto con la naturaleza inteligencia naturista y hay personas la última de las inteligencias que para que se abra tienen que ver una trascendencia un propósito en las cosas esto es maravilloso sabéis por qué porque los seres humanos tenemos dudas de nuestras inteligencias aunque no lo queramos reconocer y cuando tenemos que hacer frente a un proyecto y consultamos en nuestro interior soy capaz cuántas veces en nuestro pensamiento y si nuestro pensamiento hicimos no puedo no soy capaz por eso la clave de toda la transformación educativa será entender que si un niño un adulto no aprende no es porque no sea inteligente sino porque no le estamos hablando de la manera en la que esa persona aprende y aprender algo nuevo es entrar de lleno en el mundo de la incertidumbre y todos sentimos miedo sentimos miedo de irnos más allá de lo que conocemos sentimos miedo de ir más allá de lo que controlamos de aquello que es predecible y por eso no tiene sentido que el aprendizaje esté basado en la coacción

no tiene sentido que el aprendizaje esté basado en la obligación si tiene sentido que el aprendizaje esté basado en la necesidad de aprender y en la inspiración las ganas por aprender cuando una persona sea niño sea joven sea adulto dice yo necesito aprender esto sea un idioma a manejar un ordenador un deporte lo que sea cuando erdaderamente lo necesita y en ese momento resuelve yo me pongo en marcha en ese momento empieza a cambiar toda la anatomía y la fisiología de su propio cerebro el proceso de aprendizaje tiene tres fases muy conocidas la primera es una fase donde tú pruebas y te equivocas yo me cambié de sistema informático y al principio me sentía perdido llevaba años con un sistema informático y cambiar radicalmente entonces cometía errores aprendía cometí errores no me salían nada bien y poco a poco vas teniendo una cierta competencia y cuando has conseguido esa competencia te empiezas a ilusionar sigues sigues sigues y puedes llegar no es mi caso ojalá algún día lo sea llegas a la maestría ahora lo que os quisiera decir es lo siguiente cuando un ser humano dice yo necesito aprender esto o se siente inspirado aprender y resuelve determinas se compromete con el aprendizaje empieza a cambiar su cerebro hay una serie de procesos que se han visto en niños y en adultos y por tanto la reinvención del cerebro humano es una realidad independientemente de tu edad primer proceso cuando tú inspirado por una posibilidad de aprender por algo que quieres que entre en tu vida te pones en ese proceso complejo y hermoso de aprender aumenta el riego sanguíneo de ciertas partes de la corteza cerebral

específicamente en una parte situada detrás de la frente y encima de los ojos llamada corteza prefrontal cuando va más riego sanguíneo a mi cerebro que es lo que pasa que yo empieza a ver con más claridad empieza a ver con más foco aprendo más deprisa soy más creativo también se ha visto que aumenta la neuroplasticidad es decir las neuronas se conectan más entre ellas esto es básico porque neuronas más conectadas mayor capacidad de resolver problemas y desafíos y lo tercero que también se ha demostrado en adultos una colaboración en la joya San Diego y el Karolinska en Estocolmo es que nosotros también los adultos podemos generar nuevas neuronas las neuronas no se reproducen son muy complejas pero si se regeneran a partir de células madre de células pluripotenciales localizadas en las ca vidades del cerebro pueden emigrar entre 500 y 1000 neuronas de los ventrículos cerebrales a los hipocampos llamados así por su forma caballito de mar y en 21 días esas células madre se han convertido en neuronas esto es espectacular porque el hipocampo no solo es fundamental el aprendizaje el hipocampo controla el pánico que procede el centro del miedo en la amígdala y está muy involucrado con una hormona de la que hemos oído hablar antes que es la dopamina la dopamina te da un sentido de curiosidad y un sentido de exploración ahora si esto es así si el ser humano está dotado para aprender si tiene esta inteligencia natural con sus distintos grados no es mejor un pavo real que un águila real no es mejor una que otra que entorpece el proceso el proceso es entorpecido por varios factores primero la manera en la que gestionamos el error el error en nuestra cultura está llena de sentimientos punitivos si es que te lo dije me tenías que haber hecho caso que tenía que pasar eso o qué torpe soy como me he vuelto a equivocar otra vez esta sensación de amenaza tiene efectos muy serios como veremos después en el cerebro número 2 , que es cuando ponemos demasiado tensión en la vida hay una curva descubierta por los investigadores de Harvard yorkis y todos son que demuestra que necesitas un punto de tensión para que tu inteligencia se abra y se despliegue pero más allá de esa tensión empieza a caer y en tercer lugar hemos de ser muy cautos con el tema del apoyo todo aprendizaje implica entrar en tierra nueva en tierra desconocida cuando una persona al entrar en ese mundo de aventura de curiosidad de fascinación se siente apoyada por otro ser humano se siente confiada y a pesar de la dificultad sigue dando pasos pero cuando a tu lado no tienes alguien que te apoya sino alguien que te critica empiezan a cambiar las cosas en la universidad de stanford en san francisco en las mejores del mundo se hizo un estudio interesantísimo se convocó a chicos con buen nivel de matemáticas a un experimento por parte de la facultad de psicología los chicos se quedaron sorprendidos porque lo primero que se les pidió que hicieran fuera fue que me tiran sus brazos en recipientes llenos de agua helada y tomaban el tiempo para ver lo que aguantaban no entendían por qué les llevaron a dos salas diferentes y les pusieron problemas de matemáticas lo que no sabían los estudiantes es que los colaboradores del doctor van dura al que llevó este experimento tenían una misión diferente en las dos salas en una de las salas tenían que animar a la gente en otra de las salas tenían que desanimar les por ejemplo si mi misión es desanimar a una persona me acerco a la sala y digo estás perdido verdad después si no me extraña con esa cara si estoy en la otra sala me acerco y digo qué tal vas mal pero hombre si aquí venir los mejores acaso en tu vida no han aparecido desafíos y los ha resuelto pues sí la verdad es que sí ánimo sigue cuando vieron los dos recogieron los dos ejercicios los habían hecho mucho mejor los que se sintieron animados esto es normal lo que fue sorprendente es que cuando volvieron a meter los brazos en recipientes de agua helada los que se habían sentido animados aguantaron mucho más tiempo porque les dolía menos porque cuando tú te sientes animado y te sientes apoyado tu cuerpo segrega un neuropéptido una hormona que tiene la capacidad de bloquear en la amígdala amígdalas cerebrales el núcleo del miedo que te paraliza fijaros la importancia del apoyo en el aprendizaje entonces son unas breves palabras para acabar número 1 creer que sois profundamente inteligentes y lo mas importante es lo que está dentro de cada uno de nosotros .

 

 

 

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