TEMBLORES
Bienvenido a mi canal moviéndose rápido con Parkinson hoy nuestro vídeo va a ser en español vamos a hablar hoy de una pregunta que es muchas veces los pacientes tienen en su mente cuando vienen a la clínica del sol en este movimiento ellos quieren saber si tienen la enfermedad de parkinson o si tienen lo que le llamamos el temblor esencial normalmente los pacientes piensan y obviamente van a pensar así que ellos prefieren tener a que el doctor Hugo les diga que ellos tienen a temblor esencial que tiene la enfermedad del Parkinson pero quiero que sepan que tienen el temblor esencial no es fácil la calidad de vida se afecta significativamente a algunos pacientes no pueden ni comer no pueden escribir no pueden trabajar porque el temblor es tan y tan severo que yo no pueden hacer sus actividades normales y muchos de ellos requieren cirugía muchos de ellos que requieren más cirugías que son invasivas y un detalle importante es que muchos pacientes con este temblor este tipo de temblores los medicamentos no le hacen nada aproximada a aproximadamente 30 a 50 por ciento de esos pacientes los medicamentos que normalmente utilizamos para controlar ese temblor de acción no hacen nada ni lo tocan y por eso que muchos estos pacientes requieren cirugía aunque ahora vean déjeme decirle también que el temblor esencial es mucho más común que el parkinson disease mucho más común por ejemplo en base a estudios epidemiológicos aproximadamente el 14 por ciento de la población por encima de los 65 años tienen el diagnóstico de desde temblor esencial y cuando tú te pones más viejo y llegas a los 90 años el porcentaje de probabilidad de que tú tener este tipo de temblores sube al 20 por ciento aproximadamente también muchos pacientes tienen los dos tiene la enfermedad de parkinson y también tienen el temblor esencial y hay una controversia si es que el temblor esencial es un factor de riesgo para padecer a largo plazo de la enfermedad de parkinson en base a estudios epidemiológicos también se describe que aproximadamente esos pacientes con el temblor esencial tienen aproximadamente 4 5 a 5 veces más probable de padecer de parkinson disease no estamos completamente seguros de eso otro detalle importante a veces cuando uno tiene un temblor fisiológico todo el mundo casi todo el mundo tiene un temblor fisiológico este es el temblor cuando tú pones las manos así y tú estás con mucho estrés física estrés físico o estrés mental tú estás bien tembloroso aunque también tembloroso eso se ve ese es normal eso es completamente normal por ejemplo cuando tú vas a hablar en público cuando tú tienes un problema con alguien tú puedes estar bien tembloroso porque eso quiere decir que las catecolaminas de cola minas en el torrente sanguíneo están muy activas y por eso que tú te ves un poquito tembloroso que la voz también cuando tú estás nervioso te tiembla eso es normal que eso no es patológico y como dije la mayoría de la persona normalmente tienen este tipo de temblores ahora a veces se confunde con el temblor esencial que es un temblor patológico cuando el temblor esencial es leve se confunden y son a veces bien difícil de diferenciar vamos a hablar cómo hacemos la diferencia entre el temblor patológico el temblor de acción patológico como el temblor esencial y el temblor fisiológico excesivo cómo se hace la diferencia número uno vamos a empezar con el temblor fisiológico excesivo el temblor fisiológico excesivo afecta mayormente esta postura porque esta postura no tanto estrés porque los temblores se dividen en estas áreas reposo tu tiene que estar en reposo completamente relax en reposo lo puedes evaluar cuando tú estás acostado en la cama y con la extremidad encima de la cama sin ninguna gravedad o puedes estar de pie constante pie y tú ves que tus dedos tiemblan cómo estás de
pie eso es un temblor en reposo aunque temblores de acción se dividen en el cinético durante el movimiento durante el movimiento este energético postural este el postural entre el postural este el postural este el kinetic o en pacientes con un temblor fisiológico y fisiológico excesivo ellos tienen mayormente este temblor este temblor que el postural tienen un poquito desde del cinético pero no tanto como en pacientes de del temblor esencial que el temblor predominante es este que el de movimiento esa es la mayor diferencia otra diferencia es que temblor excesivo no se supone que te afecte el cuello aunque la cabeza no se supone que tú tengas temblores de la cabeza cuando veas a un paciente contuve a un familiar oa alguien con un temblor en la cabeza eso no es fisiológico eso no es normal eso es patológico y tiene una enfermedad que se llama otra cosa que se llama de historia o tienen lo que le llamamos también el temblor esencial afectando los músculos del cuello pero a tomar mucho café o estar en mucho estrés o algún medicamento no te no se supone que no te cause el temblor de la cabeza aunque eso es totalmente distinto otro detalle y es que los temblores fisiológicos excesivos se supone que no causen lo que le llamamos el temblor terminal aunque el temblor terminal es cuando tú estás haciendo esta prueba y el paciente está alcanzando el punto por ejemplo tu dedo y el temblor se pone peor aunque es el temblor terminal y localiza más a patologías aquí en las detrás de la cabeza lo que le llamamos el cerebelo ok que es el área del cerebro que controla los movimientos para que sean más coordinados y precisos déjame resumiré tu número 1 los temblores fisiológicos excesivos se supone que no te afecta en el cuello y que no te den el temblor terminal eso es clave otra cosa es que en en temblores esenciales tú tienes como una asimetría en el temblor asimetría son un lado más afectado que el otro normalmente diferente con el temblor a fisiológico excesivo que normalmente es lo mismo en los dos lados los mismos los dos lados recuerden que el temblor es la definición de temblores es un movimiento oscilatorio aunque hay un movimiento oscilatorio y tiene que tener ritmicidad sino no es un tramo la otra cosa ahora vamos a hablar de cómo se hace la diferencia la parte más importante cómo se hace la diferencia entre el enfermedad de parkinson y el temblor esencial número uno en la enfermedad de parkinson tú tienes que tener movimientos lentos movimientos lentos y no solo movimientos lentos porque tú puedes ver mucha gente y moviéndose lento pero eso no quiere decir que tengan parkinson tienes que tenerlo creamos en él que la amplitud y la velocidad de los movimientos repetitivos disminuya cada vez que empiezas así y después termina así bien lento o la amplitud de esto es una amplitud a largas o altas y disminuye tú tienes que ver la diferencia de a largo aquí y corto aquí aunque eso es bien importante eso es esencial para decir que un paciente tiene la enfermedad de parkinson si no no pueden decirte tierra es primera de cualquier peso primordial muchos pacientes de parkinson tienen la rigidez rigidez o la rigidez en los movimientos que se pone peor cuando tuvo activas la otra extremidad aunque cuando tú estás probando esta y tú activa la otra calamidad tú va a ver en los pacientes con parkinson que se pone más rígido marido eso no se ve en pacientes con temblor esencial en temblor esencial temblor es mayormente duren durante acción o sea que quiere decir postural pero más aún el kinetic oeste en genético ese es el temblor principal 20 por ciento de los pacientes con temblor esencial pueden tener un temporal reposo pero nunca afectando la pierna que cuando veas un paciente contra un familiar que el que la pierna tiembla una de ellas específicamente una de ella tiembla cuando están este sentados y no y la gravedad no es tan guindando la pierna y después de eso no usualmente eso es parkinson y no temblor esencial esas son las características principales de diferenciar entre la enfermedad de parkinson y la enfermedad de temblores es esencial es la otra cosa es quien temblores es esencial es afecta siempre las manos aunque las manos y pies bilateral bilateral aunque diferente con el parkinson disease que normalmente inicialmente empieza en un solo lado y después cuando se empeora las cosas progresen bilateral rara la vez que un paciente con temblores esenciales que tienen una presentación unilateral eso ocurre en menos del 5% de los casos y puede ocurrir en medicina cuando ocurrir pero hay otros detalles que te van a guiar a más por ejemplo en pacientes como había anteriormente pacientes con temblores esenciales no tienen los movimientos lentos ni la rigidez que ves en pacientes con parkinson ahora quiero que vean un vídeo mejor en the solar de movimiento tienen que ver vídeos sino no van a poder entender bien quiero que vean este video a este vídeo que tenemos aquí esto es un paciente con enfermedad del parkinson ven el temblor afectando normalmente los dedos los dedos como tienen como que como que ellos están pelando algo en el dedo este tipo de temblor afectando mal los dedos y muchos de ellos tienen una una rotación lo que llamamos una supina ción o pronación del antebrazo aunque a este tipo de movimiento muchos de ellos es diferente a si ven que este son los mismos pacientes estos son el temblor esencial temblor esencial este paciente créeme que no no tienen a él no tiene mucho temblor al reposo porque es el temblor mayor de este paciente es el kinetic o van a ver ahora ser postural ves que el temblor se activa se pone peor se aumenta cuando tú estás activando los músculos envueltos ahora mismo estoy probando el temblor kinético y mira cómo se pone se pone peor eso es característico del temblor esencial y el temblor terminal también se pone peor eso es característico del temblor esencial y no del temblor fisiológico excesivo 11 ve uno no ve eso en el temblor excesivo ss lo que hallamos el temblor intencional el temblor terminal que él lo mismo aquí ven que tanto afecta el temblor esencial como ven este paciente no puede ni beber agua mira eso no pueden vivir los niveles de agua y algunos días él va a estar peor su paciente te van a decir que hoy mi temblor no está tan mal pero ayer estaba que no podía ni comer a ese nivel aunque esos pacientes como por ejemplo este paciente de los medicamentos podrían mejorar un poquito pero el temblor es tan y tan severo que aunque tú disminuya un 50 por ciento de la amplitud del tren o como quiera la función va a estar afectada básicamente el medicamento no va a mejorar la función de este pacientes y estos pacientes necesitan una lo que le llamamos en inglés un deep brain stimulation que es una estimulación al cerebro a una cirugía donde se hacen unos rollitos en la en la cabeza aquí y es un cable que llega hacia abajo en unos núcleos profundos del cerebro para estimular esas áreas del cerebro que pensamos que están asociadas con el temblor y mejora la calidad de vida de las personas increíbles increíble es una de las cosas más lindas que uno ve en neurología cuando esos pacientes como por ejemplo este paciente estos pacientes con temblores excesivos esenciales que los medicamentos no están trabajando como dije anteriormente que no trabajan 30 a 40 30 50 por ciento muchos de ellos es un medicamento ni tocan eso tú le pones lo que le llamaron the brain stimulation a esos pacientes y cuando lo prendes en la clínica a veces hasta lloran pero llora de alegría siempre y cuando el neurocirujano ponga el cable donde tiene que ponerlo si no va a funcionar eso lo más importante lo más importante en estos casos es tener un buen team que es un equipo que te evalúa que te confirme dudas diagnóstico así es este temblor esencial otro tipo de templo y entonces normalmente uno tiene una evaluación psicológica para estar seguro de que no tengas mayores problemas con tu memoria con objetivos y que no tengas una depresión severa que afecte los resultados de este procedimiento .