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CORONAVIRUS

Características epidemiológicas y clínicas de 99 casos de neumonía por coronavirus novedosa de 2019 en Wuhan, China: un estudio descriptivo una revisión actual en THE LANCET , alentar de la gravedad del proceso

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Este es un estudio descriptivo extendido sobre la epidemiología y las características clínicas del 2019-nCoV, que incluye datos sobre 99 pacientes que fueron trasladados al Hospital Jinyintan desde otros hospitales en todo Wuhan. Presenta el estado más reciente de la infección 2019-nCoV en China y agrega detalles sobre las infecciones bacterianas y fúngicas combinadas.

Periódicamente los virus nos invaden y esta invasión podía ser un intento de exterminar a la raza humana. Una revisión histórica pone los pelos de punta.
La epidemia de gripe española de 1918, murió víctima de esta terrible epidemia. Gracias a Dios esto y tan dramáticamente no se ha repetido desde entonces, pero siempre hemos tenido el gusanillo detrás del oreja, y temer que los virus en cualquier momento, podían presentar batalla otra vez, de forma que podemos tener claro que una de la forma en que la raza humana podía terminar, era desde el ataque de los gérmenes sobre todo de los muy pequeños, para que solamente tenemos como de la higiene el aislamiento y a veces las vacunas con gran frecuencia nos informa la prensa alarmista y no alarmista, que desaparecen especies cada día o por lo menos muy frecuentemente, directo no tiene más Valor que un poco de susto pasajero. Pero no es un susto solamente, puede ser más o mucho más grave que esto.
Una revisión THE LANCET * Características epidemiológicas y clínicas de 99 casos de neumonía por coronavirus novedosa de 2019 en Wuhan, China se nos hablan de la seriedad del tema
Antecedentes
En diciembre de 2019, una neumonía asociada con el nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV) surgió en Wuhan, China. Nuestro objetivo fue aclarar aún más las características epidemiológicas y clínicas de la neumonía 2019-nCoV.
Métodos
En este estudio retrospectivo de un solo centro, incluimos todos los casos confirmados de 2019-nCoV en el Hospital Wuhan Jinyintan del 1 de enero al 20 de enero de 2020. Los casos se confirmaron por RT-PCR en tiempo real y se analizaron para determinar epidemiología, demografía, clínica , y características radiológicas y datos de laboratorio. Los resultados fueron seguidos hasta el 25 de enero de 2020.
Recomendaciones
De los 99 pacientes con neumonía 2019-nCoV, 49 (49%) tenían antecedentes de exposición al mercado de mariscos de Huanan. La edad promedio de los pacientes fue de 55,5 años (DE 13,1), incluidos 67 hombres y 32 mujeres. 2019-nCoV se detectó en todos los pacientes mediante RT-PCR en tiempo real. 50 (51%) pacientes tenían enfermedades crónicas. Los pacientes tenían manifestaciones clínicas de fiebre (82 [83%] pacientes), tos (81 [82%] pacientes), dificultad para respirar (31 [31%] pacientes), dolor muscular (11 [11%] pacientes), confusión ( nueve [9%] pacientes), dolor de cabeza (ocho [8%] pacientes), dolor de garganta (cinco [5%] pacientes), rinorrea (cuatro [4%] pacientes), dolor en el pecho (dos [2%] pacientes), diarrea (dos pacientes [2%]) y náuseas y vómitos (un paciente [1%]). Según el examen por imágenes, 74 (75%) pacientes presentaron neumonía bilateral, 14 (14%) pacientes mostraron moteado múltiple y opacidad en vidrio esmerilado, y un (1%) paciente tenía neumotórax. 17 (17%) pacientes desarrollaron síndrome de dificultad respiratoria aguda y, entre ellos, 11 (11%) pacientes empeoraron en un corto período de tiempo y murieron por insuficiencia orgánica múltiple.
Interpretación
La infección 2019-nCoV fue de inicio de agrupación, es más probable que afecte a los hombres mayores con comorbilidades y puede provocar enfermedades respiratorias graves e incluso mortales, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda. En general, las características de los pacientes que murieron estaban en línea con la puntuación MuLBSTA, un modelo de alerta temprana para predecir la mortalidad en la neumonía viral. Se necesita más investigación para explorar la aplicabilidad de la puntuación MuLBSTA en la predicción del riesgo de mortalidad en la infección 2019-nCoV.
Fondos
Programa nacional clave de I + D de China.
Introducción
Desde el 8 de diciembre de 2019, se han reportado varios casos de neumonía de etiología desconocida en Wuhan, provincia de Hubei, China.
El La mayoría de los pacientes trabajaban o vivían en el mercado mayorista de mariscos de Huanan, donde también se vendían animales vivos. En las primeras etapas de esta neumonía, se produjeron síntomas graves de infección respiratoria aguda, y algunos pacientes desarrollaron rápidamente el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), insuficiencia respiratoria aguda y otras complicaciones graves. El 7 de enero, el Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) identificó un nuevo coronavirus de la muestra de hisopo de la garganta de un paciente, y posteriormente la OMS lo nombró 2019-nCoV.
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Los coronavirus pueden causar múltiples infecciones del sistema en varios animales y principalmente infecciones del tracto respiratorio en humanos, como el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y el síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS).
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La mayoría de los pacientes tienen síntomas leves y buen pronóstico. Hasta ahora, algunos pacientes con 2019-nCoV han desarrollado neumonía severa, edema pulmonar, SDRA o insuficiencia orgánica múltiple y han muerto. Todos los costos del tratamiento 2019-nCoV están cubiertos por un seguro médico en China.
En la actualidad, la información sobre la epidemiología y las características clínicas de la neumonía causada por 2019-nCoV es escasa.
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En este estudio, realizamos una exploración exhaustiva de la epidemiología y las características clínicas de 99 pacientes con neumonía confirmada 2019-nCoV ingresados en el Hospital Jinyintan, Wuhan, que admitió a los primeros pacientes con 2019-nCoV en ser informados.
Métodos
Diseño del estudio y participantes.
Para este estudio retrospectivo de un solo centro, reclutamos pacientes del 1 al 20 de enero de 2020, en el Hospital Jinyintan en Wuhan, China. El Hospital Jinyintan es un hospital para adultos (es decir, ≥14 años) especializado en enfermedades infecciosas. Según los arreglos establecidos por el gobierno chino, los pacientes adultos fueron ingresados centralmente en el hospital desde todo Wuhan sin selectividad. Todos los pacientes en el Hospital Jinyintan que fueron diagnosticados con neumonía 2019-nCoV según la guía provisional de la OMS se inscribieron en este estudio.
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Todos los datos de los casos incluidos se han compartido con la OMS. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Jinyintan y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los pacientes involucrados antes de la inscripción cuando los datos se recopilaron retrospectivamente.
Investigación en contexto
Evidencia antes de este estudio
Se realizaron búsquedas en PubMed el 25 de enero de 2020 para encontrar artículos que describan las características epidemiológicas y clínicas del nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV) en Wuhan, China, utilizando los términos de búsqueda «nuevo coronavirus» y «neumonía» sin lenguaje ni tiempo. restricciones La investigación publicada anteriormente discutió las características epidemiológicas y clínicas del coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo o el coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente, y el estudio primario para la evolución del nuevo coronavirus de Wuhan. El único informe de características clínicas de pacientes infectados con 2019-nCoV se publicó el 24 de enero de 2020, con 41 casos incluidos.
Valor agregado de este estudio
Hemos obtenido datos de 99 pacientes en Wuhan, China, para explorar más a fondo la epidemiología y las características clínicas de 2019-nCoV. Este estudio es, hasta donde sabemos, la serie de casos más grande hasta la fecha de las infecciones 2019-nCoV, con 99 pacientes que fueron trasladados al Hospital Jinyintan desde otros hospitales en todo Wuhan, y proporciona más información sobre los datos demográficos, clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. características de los pacientes. Presenta el estado más reciente de la infección 2019-nCoV en China y es una investigación extendida del informe anterior, con 58 casos adicionales y más detalles sobre las infecciones bacterianas y fúngicas combinadas. En todos los pacientes ingresados con comorbilidades médicas de 2019-nCoV, se puede ver una amplia gama de manifestaciones clínicas y se asocian con resultados sustanciales.
Implicaciones de toda la evidencia disponible.
La infección 2019-nCoV fue de inicio de agrupamiento, es más probable que afecte a los hombres mayores con comorbilidades y podría provocar enfermedades respiratorias graves e incluso mortales, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda. La identificación temprana y el tratamiento oportuno de los casos críticos de 2019-nCoV son importantes. Se debe proporcionar un soporte vital efectivo y un tratamiento activo de las complicaciones para reducir efectivamente la gravedad de las condiciones de los pacientes y prevenir la propagación de este nuevo coronavirus en China y en todo el mundo.
Procedimientos
Obtuvimos datos epidemiológicos, demográficos, clínicos, de laboratorio, de gestión y de resultados de los registros médicos de los pacientes. Los resultados clínicos se siguieron hasta el 25 de enero de 2020. Si faltaban datos de los registros o si se necesitaba una aclaración, los obtuvimos por comunicación directa con los médicos y otros proveedores de atención médica. Todos los datos fueron verificados por dos médicos (XD y YQ).
La confirmación de laboratorio de 2019-nCoV se realizó en cuatro instituciones diferentes: los CDC chinos, la Academia de Ciencias Médicas de China, la Academia de Ciencias Médicas Militares y el Instituto de Virología de Wuhan, Academia de Ciencias de China. Las muestras de frotis de garganta del tracto respiratorio superior que se obtuvieron de todos los pacientes al ingreso se mantuvieron en medio de transporte viral. 2019-nCoV fue confirmado por RT-PCR en tiempo real utilizando el mismo protocolo descrito anteriormente.
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Los reactivos de detección de RT-PCR fueron proporcionados por las cuatro instituciones. Otros virus respiratorios, incluido el virus de la influenza A (H1N1, H3N2, H7N9), el virus de la influenza B, el virus sincitial respiratorio, el virus de la parainfluenza, el adenovirus, el coronavirus del SARS (SARS-CoV) y el coronavirus MERS (MERS-CoV) también se examinaron con tiempo RT-PCR
El esputo o los aspirados endotraqueales se obtuvieron al ingreso para la identificación de posibles bacterias u hongos causales. Además, todos los pacientes recibieron radiografías de tórax o TC de tórax.
Resultados
Describimos datos epidemiológicos (es decir, a corto plazo [visitas ocasionales] y a largo plazo [trabajado o vivido cerca] de exposición al mercado de mariscos de Huanan); demografía; signos y síntomas al ingreso; comorbilidad resultados de laboratorio; coinfección con otros patógenos respiratorios; radiografía de tórax y hallazgos de TC; tratamiento recibido para 2019-nCoV; y resultados clínicos.
análisis estadístico
Presentamos mediciones continuas como media (DE) si normalmente están distribuidas o mediana (IQR) si no lo están, y las variables categóricas como recuento (%). Para los resultados de laboratorio, también evaluamos si las mediciones estaban fuera del rango normal. Utilizamos SPSS (versión 26.0) para todos los análisis.
Rol de la fuente de financiamiento
El financiador del estudio no tuvo ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación de datos, el análisis de datos, la interpretación de datos o la redacción del informe. Los autores correspondientes tuvieron acceso total a todos los datos del estudio y tuvieron la responsabilidad final de la decisión de enviar para su publicación.
Resultados
99 pacientes con 2019-nCoV fueron incluidos en este estudio, dos de los cuales eran marido y mujer. En total, 49 (49%) pacientes estaban agrupados y tenían antecedentes de exposición al mercado de mariscos de Huanan. Entre ellos, había 47 pacientes con historial de exposición a largo plazo, la mayoría de los cuales eran vendedores o gerentes de mercado, y dos pacientes con historial de exposición a corto plazo, que eran compradores. Ninguno de los pacientes era personal médico. La mayoría de los pacientes eran hombres, con una edad media de 55,5 años (DE 13,1; tabla 1 ). 50 (51%) pacientes tenían enfermedades crónicas, incluidas enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, enfermedad del sistema endocrino, enfermedad del sistema digestivo, enfermedad del sistema respiratorio, tumor maligno y enfermedad del sistema nervioso ( tabla 1 ).
Tabla 1 Datos demográficos, características basales y resultados clínicos de 99 pacientes ingresados en el Hospital Wuhan Jinyintan (1 al 20 de enero de 2020) con neumonía 2019-nCoV
Pacientes (n = 99)
Años de edad
Media (DE) 55 · 5 (13 · 1)
Rango 21-82
≤39 10 (10%)
40-49 22 (22%)
50-59 30 (30%)
60-69 22 (22%)
≥70 15 (15%)
Sexo
Hembra 32 (32%)
Masculino 67 (68%)
Ocupación
Trabajador agrícola 2 (2%)
Trabajadores por cuenta propia 63 (64%)
Empleado 15 (15%)
Retirado 19 (19%)
Exposición al mercado de mariscos de Huanan
* *
49 (49%)
Historial de exposición a largo plazo 47 (47%)
Historial de exposición a corto plazo 2 (2%)
Enfermedad médica crónica 50 (51%)
Enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. 40 (40%)
Enfermedad del sistema digestivo 11 (11%)
Enfermedad del sistema endocrino
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13 (13%)
Tumor maligno 1 (1%)
Enfermedad del sistema nervioso 1 (1%)
Enfermedad del sistema respiratorio 1 (1%)
Ingreso a la unidad de cuidados intensivos 23 (23%)
Resultado clínico
Permaneció en el hospital 57 (58%)
Descargado 31 (31%)
Murió 11 (11%)
Los datos son n (%) a menos que se especifique lo contrario. 2019-nCoV = 2019 nuevo coronavirus.
* La exposición a largo plazo es haber trabajado o vivido en o cerca del mercado de mariscos de Huanan, mientras que la exposición a corto plazo ha sido ocasionalmente en el mercado de mariscos de Huanan.
† 12 eran diabéticos.
Desde una relación íntima es que solían amor o ser un equipo Alcalá silla y con el boca Al ingreso, la mayoría de los pacientes tenían fiebre o tos y un tercio de los pacientes tenían dificultad para respirar ( tabla 2 ). Otros síntomas incluyen dolor muscular, dolor de cabeza, confusión, dolor en el pecho y diarrea ( tabla 2 ). Muchos pacientes presentaron daño en la función del órgano, incluidos 17 (17%) con SDRA, ocho (8%) con lesión respiratoria aguda, tres (3%) con lesión renal aguda, cuatro (4%) con shock séptico y uno (1 %) con neumonía asociada al ventilador ( tabla 2 ).
Tabla 2 Características clínicas y tratamiento de pacientes con neumonía 2019-nCoV
Pacientes (n = 99)
Signos y síntomas al ingreso
Fiebre 82 (83%)
Tos 81 (82%)
Falta de aliento 31 (31%)
Dolor muscular 11 (11%)
Confusión 9 (9%)
Dolor de cabeza 8 (8%)
Dolor de garganta 5 (5%)
Rinorrea 4 (4%)
Dolor de pecho 2 (2%)
Diarrea 2 (2%)
Náuseas y vómitos 1 (1%)
Más de un signo o síntoma 89 (90%)
Fiebre, tos y dificultad para respirar. 15 (15%)
Condiciones comórbidas
Ninguna 33 (33%)
ARDS 17 (17%)
Lesión renal aguda 3 (3%)
Lesión respiratoria aguda 8 (8%)
Shock séptico 4 (4%)
Neumonía asociada al ventilador 1 (1%)
Radiografía de tórax y hallazgos de TC
Neumonía unilateral 25 (25%)
Neumonía bilateral 74 (75%)
Moteado múltiple y opacidad en vidrio esmerilado. 14 (14%)
Tratamiento
Terapia de oxigeno 75 (76%)
Ventilacion mecanica
No invasivo (es decir, mascarilla) 13 (13%)
Invasor 4 (4%)
CRRT 9 (9%)
ECMO 3 (3%)
Tratamiento antibiótico 70 (71%)
Tratamiento antimicótico 15 (15%)
Tratamiento antiviral 75 (76%)
Glucocorticoides 19 (19%)
Terapia de inmunoglobulina intravenosa 27 (27%)
2019-nCoV = 2019 nuevo coronavirus. SDRA = síndrome de dificultad respiratoria aguda. ECMO = oxigenación por membrana extracorpórea. TRRC = terapia de reemplazo renal continuo.
Al ingreso, los leucocitos estaban por debajo del rango normal en nueve (9%) pacientes y por encima del rango normal en 24 (24%) pacientes ( tabla 3 ). 38 (38%) pacientes tenían neutrófilos por encima del rango normal. Los linfocitos y la hemoglobina estuvieron por debajo del rango normal en muchos pacientes ( tabla 3 ). Las plaquetas estaban por debajo del rango normal en 12 (12%) pacientes y por encima del rango normal en cuatro (4%). 43 pacientes tenían diferentes grados de anormalidad de la función hepática, con alanina aminotransferasa (ALT) o aspartato aminotransferasa (AST) por encima del rango normal ( tabla 3); un paciente tenía daño grave de la función hepática (ALT 7590 U / L, AST 1445 U / L). La mayoría de los pacientes tenían un cimograma de miocardio anormal, que mostró la elevación de la creatina quinasa en 13 (13%) pacientes y la elevación de la lactato deshidrogenasa en 75 (76%) pacientes, uno de los cuales también mostró creatina quinasa anormal (6280 U / L) y lactato deshidrogenasa (20 740 U / L). Siete (7%) pacientes tenían diferentes grados de daño de la función renal, con niveles elevados de nitrógeno ureico en sangre o creatinina sérica. En cuanto al índice de infección, la procalcitonina estuvo por encima del rango normal en seis (6%) pacientes. La mayoría de los pacientes tenían ferritina sérica por encima del rango normal ( tabla 3 ). 73 pacientes fueron evaluados para la proteína C reactiva, la mayoría de los cuales tenían niveles superiores al rango normal ( tabla 3 ).
Tabla 3 Resultados de laboratorio de pacientes con neumonía 2019-nCoV
Pacientes (n = 99)
Rutina de sangre
Leucocitos (× 10 9 por L; rango normal 3 · 5–9 · 5) 7 · 5 (3 · 6)
Aumentado 24 (24%)
Disminuido 9 (9%)
Neutrófilos (× 10 9 por L; rango normal 1 · 8–6 · 3) 5 · 0 (3 · 3–8 · 1)
Aumentado 38 (38%)
Linfocitos (× 10 9 por L; rango normal 1 · 1–3 · 2) 0 · 9 (0 · 5)
Disminuido 35 (35%)
Plaquetas (× 10 9 por L; rango normal 125 · 0–350 · 0) 213 · 5 (79 · 1)
Aumentado 4 (4%)
Disminuido 12 (12%)
Hemoglobina (g / L; rango normal 130 · 0–175 · 0) 129 · 8 (14 · 8)
Disminuido 50 (51%)
Función de coagulación
Tiempo de tromboplastina parcial activada (s; rango normal 21 · 0–37 · 0) 27 · 3 (10 · 2)
Aumentado 6 (6%)
Disminuido 16 (16%)
Tiempo de protrombina (s; rango normal 10 · 5–13 · 5) 11 · 3 (1 · 9)
Aumentado 5 (5%)
Disminuido 30 (30%)
Dímero D (μg / L; rango normal 0 · 0–1 · 5) 0 · 9 (0 · 5–2 · 8)
Aumentado 36 (36%)
Bioquímica de la sangre
Albumin (g/L; normal range 40·0–55·0) 31·6 (4·0)
Decreased 97 (98%)
Alanine aminotransferase (U/L; normal range 9·0–50·0) 39·0 (22·0–53·0)
Increased 28 (28%)
Aspartate aminotransferase (U/L; normal range 15·0–40·0) 34·0 (26·0–48·0)
Increased 35 (35%)
Total bilirubin (μmol/L; normal range 0·0–21·0) 15·1 (7·3)
Increased 18 (18%)
Blood urea nitrogen (mmol/L; normal range 3·6–9·5) 5·9 (2·6)
Increased 6 (6%)
Decreased 17 (17%)
Serum creatinine (μmol/L; normal range 57·0–111·0) 75·6 (25·0)
Increased 3 (3%)
Decreased 21 (21%)
Creatine kinase (U/L; normal range 50·0–310·0) 85·0 (51·0–184·0)
Increased 13 (13%)
Decreased 23 (23%)
Lactate dehydrogenase (U/L; normal range 120·0–250·0) 336·0 (260·0–447·0)
Increased 75 (76%)
Myoglobin (ng/mL; normal range 0·0–146·9) 49·5 (32·2–99·8)
Increased 15 (15%)
Glucose (mmol/L; normal range 3·9–6·1) 7·4 (3·4)
Increased 51 (52%)
Decreased 1 (1%)
Infection-related biomarkers
Procalcitonin (ng/mL; normal range 0·0–5·0) 0·5 (1·1)
Increased 6 (6%)
Interleukin-6 (pg/mL; normal range 0·0–7·0) 7 · 9 (6 · 1–10 · 6)
Aumentado 51 (52%)
Velocidad de sedimentación globular (mm / h; rango normal 0 · 0–15 · 0) 49 · 9 (23 · 4)
Aumentado 84 (85%)
Ferritina sérica (ng / ml; rango normal 21 · 0–274 · 7) 808 · 7 (490 · 7)
Aumentado 62 (63%)
Proteína C reactiva (mg / L; rango normal 0 · 0–5 · 0)
* *
51 · 4 (41 · 8)
Aumentado 63/73 (86%)
Coinfección
Otros virus 0 0
Las bacterias 1 (1%)
Hongo 4 (4%)
Los datos son n (%), n / N (%), media (DE) y mediana (RIC). Medios aumentados por encima del límite superior del rango normal y medios disminuidos por debajo del límite inferior del rango normal. 2019-nCoV = 2019 nuevo coronavirus.
* Datos disponibles para 73 pacientes.
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Todos los pacientes fueron evaluados para detectar nueve patógenos respiratorios y el ácido nucleico de los virus de la gripe A y B. Al mismo tiempo, se realizaron cultivos de bacterias y hongos. No encontramos otros virus respiratorios en ninguno de los pacientes. Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae y Aspergillus flavus se cultivaron en un solo paciente. Un baumannii resultó ser altamente resistente a los antibióticos. Un caso de infección micótica se diagnosticó como Candida glabrata y tres casos de infección micótica se diagnosticaron como Candida albicans .
Según la radiografía de tórax y la TC, 74 (75%) pacientes presentaron neumonía bilateral (75%) y solo 25 (25%) pacientes presentaron neumonía unilateral ( tabla 2 ). 14 (14%) pacientes mostraron moteado múltiple y opacidad en vidrio esmerilado ( tabla 2 ; figura ). Además, el neumotórax ocurrió en un (1%) paciente.

Figura radiografías de tórax y tomografías computarizadas de tres pacientes
Todos los pacientes fueron tratados de forma aislada. 75 (76%) pacientes recibieron tratamiento antiviral, incluido oseltamivir (75 mg cada 12 h, por vía oral), ganciclovir (0 · 25 g cada 12 h, por vía intravenosa) y tabletas de lopinavir y ritonavir (500 mg dos veces al día, por vía oral). La duración del tratamiento antiviral fue de 3 a 14 días (mediana de 3 días [IQR 3–6]).
La mayoría de los pacientes recibieron tratamiento con antibióticos ( tabla 2 ); 25 (25%) pacientes fueron tratados con un solo antibiótico y 45 (45%) pacientes recibieron terapia combinada. Los antibióticos utilizados generalmente cubren patógenos comunes y algunos patógenos atípicos; Cuando se produjo una infección bacteriana secundaria, la medicación se administró de acuerdo con los resultados del cultivo bacteriano y la sensibilidad al fármaco. Los antibióticos utilizados fueron cefalosporinas, quinolonas, carbapenems, tigeciclina contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina , linezolid y medicamentos antimicóticos. La duración del tratamiento con antibióticos fue de 3 a 17 días (mediana de 5 días [IQR 3–7]). 19 (19%) pacientes también fueron tratados con succinato sódico de metilprednisolona, metilprednisolona y dexametasona durante 3 a 15 días (mediana 5 [3–7]).
13 pacientes usaron ventilación mecánica con ventilador no invasivo durante 4–22 días (mediana 9 días [RIC 7–19]). Cuatro pacientes usaron un ventilador invasivo para ayudar a la ventilación durante 3–20 días (mediana 17 [12–19]). El modo P-SIMV ventilador adoptado, la concentración de oxígeno inhalado fue 35-100%, y la presión de fin de espiratoria positiva era 6-12 cm H 2 O. Los cuatro pacientes todavía estaban usando ventiladores en corte datos. Además, nueve (9%) pacientes recibieron purificación sanguínea continua debido a insuficiencia renal y tres (3%) pacientes fueron tratados con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO; tabla 2 ).
A fines del 25 de enero, 31 (31%) pacientes habían sido dados de alta y 11 (11%) pacientes habían muerto; todos los demás pacientes seguían hospitalizados ( tabla 1) Las dos primeras muertes fueron un hombre de 61 años (paciente 1) y un hombre de 69 años (paciente 2). No tenían una enfermedad subyacente crónica previa, pero tenían una larga historia de tabaquismo. El paciente 1 fue trasladado al Hospital Jinyintan y diagnosticado con neumonía severa y SDRA. Fue ingresado de inmediato en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se le administró una terapia de respiración asistida por ventilador intubado. Más tarde, el paciente, que había desarrollado insuficiencia respiratoria severa, insuficiencia cardíaca y sepsis, experimentó un paro cardíaco repentino el día 11 de ingreso y fue declarado muerto. El paciente 2 tenía neumonía grave y SDRA después del ingreso. El paciente fue transferido a la UCI y recibió respiración asistida por ventilador, y recibió tratamiento antiinfeccioso y ECMO después del ingreso. La hipoxemia del paciente permaneció sin resolver. En el noveno día de admisión, el paciente falleció por neumonía severa, shock séptico e insuficiencia respiratoria. Los intervalos entre el inicio de los síntomas y el uso de la respiración asistida por ventilador en los dos pacientes fueron de 3 días y 10 días, respectivamente. El curso de la enfermedad y las lesiones pulmonares progresaron rápidamente en ambos pacientes, y ambos desarrollaron insuficiencia orgánica múltiple en poco tiempo. Las muertes de estos dos pacientes fueron consistentes con la puntuación MuLBSTA, un modelo de alerta temprana para predecir la mortalidad en la neumonía viral. con el desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple en poco tiempo. Las muertes de estos dos pacientes fueron consistentes con la puntuación MuLBSTA, un modelo de alerta temprana para predecir la mortalidad en la neumonía viral. con el desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple en poco tiempo. Las muertes de estos dos pacientes fueron consistentes con la puntuación MuLBSTA, un modelo de alerta temprana para predecir la mortalidad en la neumonía viral.
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De los nueve pacientes restantes que murieron, ocho pacientes tenían linfopenia, siete tenían neumonía bilateral, cinco tenían más de 60 años, tres tenían hipertensión y uno fumaba mucho.
Discusión
Este es un estudio descriptivo extendido sobre la epidemiología y las características clínicas del 2019-nCoV, que incluye datos sobre 99 pacientes que fueron trasladados al Hospital Jinyintan desde otros hospitales en todo Wuhan. Presenta el estado más reciente de la infección 2019-nCoV en China y agrega detalles sobre las infecciones bacterianas y fúngicas combinadas.
El coronavirus humano es uno de los principales patógenos de la infección respiratoria. Los dos virus altamente patógenos, SARS-CoV y MERS-CoV, causan síndrome respiratorio severo en humanos y otros cuatro coronavirus humanos (HCoV-OC43, HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-HKU1) inducen una enfermedad respiratoria superior leve. El brote principal de SARS-CoV que involucró a 8422 pacientes ocurrió durante 2002–03 y se extendió a 29 países a nivel mundial.
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MERS-CoV surgió en los países del Medio Oriente en 2012, pero fue importado a China.
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La secuencia de 2019-nCoV es relativamente diferente de los otros seis subtipos de coronavirus, pero se puede clasificar como betacoronavirus. El SARS-CoV y el MERS-CoV se pueden transmitir directamente a los humanos desde las civetas y los camellos de dromedario, respectivamente, y ambos virus se originan en los murciélagos, pero el origen de 2019-nCoV necesita más investigación.
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2019-nCoV también tiene viriones envueltos que miden aproximadamente 50–200 nm de diámetro con un solo genoma de ARN de sentido positivo.
dieciséis
Los picos de glicoproteína en forma de maza en la envoltura le dan al virus una apariencia corona o coronal. Las tasas de transmisión son desconocidas para 2019-nCoV; sin embargo, hay evidencia de transmisión de persona a persona. Ninguno de los 99 pacientes que examinamos era personal médico, pero 15 trabajadores médicos han sido reportados con infección 2019-nCoV, 14 de los cuales se supone que han sido infectados por el mismo paciente.
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La mortalidad de SARS-CoV se ha reportado en más del 10% y MERS-CoV en más del 35%.
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18 años
En el corte de datos para este estudio, la mortalidad de los 99 pacientes incluidos infectados por 2019-nCoV fue del 11%, similar a la de un estudio anterior.
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Sin embargo, podrían ocurrir muertes adicionales en aquellos que aún están hospitalizados.
Observamos un mayor número de hombres que de mujeres en los 99 casos de infección 2019-nCoV. También se ha descubierto que MERS-CoV y SARS-CoV infectan a más hombres que mujeres.
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La susceptibilidad reducida de las mujeres a las infecciones virales podría atribuirse a la protección contra el cromosoma X y las hormonas sexuales, que juegan un papel importante en la inmunidad innata y adaptativa.
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Además, aproximadamente la mitad de los pacientes infectados por 2019-nCoV tenían enfermedades crónicas subyacentes, principalmente enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares y diabetes; Esto es similar a MERS-CoV.
19
Nuestros resultados sugieren que 2019-nCoV tiene más probabilidades de infectar a los hombres adultos mayores con comorbilidades crónicas como resultado de las funciones inmunes más débiles de estos pacientes.
19
,
20
,
21
,
22
Algunos pacientes, especialmente los gravemente enfermos, tenían coinfecciones de bacterias y hongos. Los cultivos bacterianos comunes de pacientes con infecciones secundarias incluyeron A. baumannii, K. pneumoniae, A. flavus, C. glabrata y C. albicans .
8
La alta tasa de resistencia a los medicamentos de A. baumannii puede causar dificultades con el tratamiento antiinfeccioso, lo que lleva a una mayor posibilidad de desarrollar shock séptico.
23
Para las infecciones mixtas graves, además de los factores de virulencia de los patógenos, el estado inmunitario del huésped también es uno de los factores importantes. La vejez, la obesidad y la presencia de comorbilidad pueden estar asociadas con una mayor mortalidad.
24
Cuando las poblaciones con baja función inmune, como las personas mayores, los diabéticos, las personas con infección por VIH, las personas con uso prolongado de agentes inmunosupresores y las mujeres embarazadas, se infectan con 2019-nCoV, administración rápida de antibióticos para prevenir la infección y el fortalecimiento de El tratamiento de apoyo inmunitario podría reducir las complicaciones y la mortalidad.
En términos de pruebas de laboratorio, se redujo el valor absoluto de los linfocitos en la mayoría de los pacientes. Este resultado sugiere que 2019-nCoV podría actuar principalmente sobre los linfocitos, especialmente los linfocitos T, al igual que el SARS-CoV. Las partículas de virus se propagan a través de la mucosa respiratoria e infectan otras células, inducen una tormenta de citoquinas en el cuerpo, generan una serie de respuestas inmunes y causan cambios en los glóbulos blancos periféricos y las células inmunes como los linfocitos. Algunos pacientes progresaron rápidamente con SDRA y shock séptico, que finalmente fue seguido por falla orgánica múltiple. Por lo tanto, la identificación temprana y el tratamiento oportuno de los casos críticos es de crucial importancia. Se recomienda el uso de inmunoglobulina intravenosa para mejorar la capacidad de antiinfección para pacientes gravemente enfermos y se recomiendan esteroides (metilprednisolona 1–2 mg / kg por día) para pacientes con SDRA, durante el menor tiempo posible de tratamiento. Algunos estudios sugieren que una disminución sustancial en el número total de linfocitos indica que el coronavirus consume muchas células inmunes e inhibe la función inmune celular del cuerpo. El daño a los linfocitos T podría ser un factor importante que conduzca a exacerbaciones de los pacientes.
25
El bajo valor absoluto de los linfocitos podría usarse como índice de referencia en el diagnóstico de nuevas infecciones por coronavirus en la clínica.
En general, las características de los pacientes que murieron estaban en línea con el modelo de alerta temprana para predecir la mortalidad en la neumonía viral en nuestro estudio anterior: la puntuación MuLBSTA.
8
El sistema de puntuación MuLBSTA contiene seis índices, que son infiltración multilobular, linfopenia, coinfección bacteriana, antecedentes de tabaquismo, hipertensión y edad. Se necesita más investigación para explorar la aplicabilidad de la puntuación MuLBSTA en la predicción del riesgo de mortalidad en la infección 2019-nCoV.
Este estudio tiene varias limitaciones. Primero, solo se incluyeron 99 pacientes con 2019-nCoV confirmado; los casos sospechosos pero no diagnosticados se descartaron en los análisis. Sería mejor incluir tantos pacientes como sea posible en Wuhan, en otras ciudades de China e incluso en otros países para obtener una comprensión más completa de 2019-nCoV. En segundo lugar, la información más detallada del paciente, en particular con respecto a los resultados clínicos, no estaba disponible en el momento del análisis; sin embargo, los datos en este estudio permiten una evaluación temprana de las características epidemiológicas y clínicas de la neumonía 2019-nCoV en Wuhan, China.
En conclusión, la infección de 2019-nCoV fue de inicio de agrupamiento, es más probable que infecte a los hombres mayores con comorbilidades, y puede provocar enfermedades respiratorias graves e incluso mortales como el SDRA.
Colaboradores
NC, XD, FG, YH, YQ, JW, YL, YW, JX, TY y LZ recopilaron los datos epidemiológicos y clínicos y procesaron datos estadísticos. NC y MZ redactaron el manuscrito. JQ y XZ revisaron el manuscrito final. XZ es responsable de resumir todos los datos relacionados con el virus. LZ es responsable de resumir todos los datos epidemiológicos y clínicos.
Declaración de intereses
No declaramos intereses en competencia.
Expresiones de gratitud
Este estudio fue financiado por el Programa nacional clave de I + D de China (número 2017YFC1309700). Agradecemos a todos los pacientes involucrados en el estudio.
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Información del artículo
Historia de publicaciones
Publicado: 30 de enero de 2020
Identificación
DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7
Derechos de autor
© 2020 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
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Figura radiografías de tórax y tomografías computarizadas de tres pacientes

Mesas
Tabla 1 Datos demográficos, características basales y resultados clínicos de 99 pacientes ingresados en el Hospital Wuhan Jinyintan (1 al 20 de enero de 2020) con neumonía 2019-nCoV
Tabla 2 Características clínicas y tratamiento de pacientes con neumonía 2019-nCoV
Tabla 3 Resultados de laboratorio de pacientes con neumonía 2019-nCoV
Colecciones de especialidades relacionadas
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Infecciones del tracto respiratorio

CINCO MONOS CLONADOS DE UN MACACO GENÉTICAMENTE MODIFICADO CON TRASTORNO DEL RITMO CIRCADIANO

National Science Review

Portada de National Science Review con los cinco monos clónicos.
Academia China

El año científico arrancó a lo grande con la presentación a finales de enero en Shanghai de cinco monos clonados de un macaco genéticamente modificado con trastorno del ritmo circadiano a cargo de un equipo del Instituto de Neurociencia de la Academia de Ciencias de China. Utilizaron la edición genética con CRISPR/Cas9 para desactivar un gen (BMAL1) crucial para el ciclo de sueño-vigilia. Los monos clonados se mueven más por la noche, duermen menos y muestran síntomas relacionados con la psicosis, como el miedo y la ansiedad, cuando se colocan en entornos desconocidos.
Dos meses más tarde, otro equipo del Instituto de Zoología Kunming, la Academia de Ciencias de China y la Universidad de Carolina del Norte, informaba en National Science Review de la inserción de un gen humano en embriones de monos rhesus que mostraron un desarrollo cerebral parecido al humano. El gen, la microcefalina o MCPH1, se expresa durante la etapa fetal del desarrollo y está relacionado con el tamaño del cerebro. Algunos científicos cuestionaron la ética de estos primates transgénicos, “un camino muy arriesgado”, dijo James Sikela, de la Universidad de Colorado.
En esta línea vanguardista y algo frankensteiniana, en julio se informaba de que Hiromitsu Nakauchi, que dirige equipos en las universidades de Tokio y de Stanford, recibía la aprobación del Gobierno nipón para crear embriones de ratón y rata con células humanas y que se desarrollen en animales gestantes. El objetivo final de Nakauchi es producir animales con órganos hechos de células humanas que eventualmente puedan ser trasplantados a personas. Embriones híbridos humano-animales ya se han generado en Estados Unidos, pero nunca llegaron a término. Nakauchi ha matizado que irá despacio con sus experimentos hasta desarrollar embriones híbridos de 70 días en cerdos.
Hasta veinte días
Los que sí consiguieron cultivar embriones de mono in vitro durante 20 días fueron dos equipos chinos, en uno de los cuales participaba el español Juan Carlos Izpisúa, del Instituto Salk, en California. Según se informaba en octubre en Science, el equipo de Izpisúa consiguió que sobrevivieran durante ese tiempo 46 de 200 embriones de mono. Los autores del otro ensayo, dirigido por Li Lei, del Instituto de Zoología de la Academia de Ciencias de China, en Pekín, lograron tres embriones. El avance incluye el proceso de gastrulación, es decir, cuando comienzan a emerger los tipos celulares básicos que dan lugar a diferentes órganos y tejidos, alrededor del día 14, una de las fronteras del desarrollo embrionario que estuvo a punto de traspasar en 2016 Magdalena Zernicka-Goetz, del Instituto Tecnológico de California, si la normativa legal no se lo hubiera impedido. A partir del día 20, fase en la que los embriones empezaron a colapsarse en esos ensayos, quizá por un medio de cultivo no apropiado, entra en juego el sistema nervioso primitivo. Aunque se hayan efectuado en macacos, y haya diferencias notables en el desarrollo de monos y humanos, han reavivado el debate sobre cuánto tiempo se debe permitir que los embriones humanos se desarrollen fuera del útero.
En otro alarde de laboratorio, y desafiando a la muerte cerebral, investigadores de la Universidad de Yale en New Haven revivieron los cerebros sin cuerpo de varios cerdos cuatro horas después de que fueran sacrificados. Aunque no lograron restaurar la conciencia, plantean preguntas inquietantes sobre la muerte cerebral, la reanimación y los trasplantes. Según publicaron en abril en Nature, conectaron las cabezas a un sistema que bombeaba un sustituto de la sangre. La técnica restauró algunas funciones, como la capacidad de las células para producir energía y eliminar desechos, y ayudó a mantener las estructuras internas de los cerebros.

Redacción
29 diciembre, 2019

William Beecher Scoville, cirujano que intervino a Henry Molaison
Por si fuera poco la biología de la memoria, su relación con los órganos de los sentido la coloca muy cercana al imposible
Las funciones cerebrales superiores son un verdadero problema a la hora de entenderlas y de ellas la memoria tiene una especial dificultad. La memoria se localiza en múltiples partes del cerebro, pero es el lóbulo límbico el que tiene mayor actividad para modular esta capacidad
Un enlace entre la operación de Scoville al paciente HM y la descripción que hace Marta Bueno y José R. Alonso Al relacionar la memoria con los sentidos

La operación de Scoville 1986 a Henry Molaison, a punto de cumplir 60 años. Le están haciendo una entrevista. Las preguntas se quedan colgando en el aire, Henry no es capaz de contestar sobre el mundo que le rodea. ¿La razón? Sus recuerdos se congelaron en 1953, cuando tenía 27 años.
Henry nació en el año 1926 y durante toda su vida padeció una epilepsia intratable. La misma le hacía sufrir crisis parciales y convulsiones imparables durante toda su juventud.
En el año 1953 Henry, tratado por el neurocirujano William Beecher Scoville, fue intervenido en lo que en aquel momento era una operación experimenta l. La operación se centró en la extirpación de los lóbulos que generaban la epilepsia.
La cirugía tuvo el resultado deseado: los ataques epilépticos desaparecieron, sin embargo, aquella intervención, realizada en ambos lados del cerebro, destruyó la mayor parte de sus estructuras, incluyendo su hipocampo (encargado de la memoria episódica y de hechos) y su amígdala cerebral (encargada del procesamiento y almacenamiento de reacciones emocionales). Estas consecuencias lo hicieron profundamente amnésico, incapaz de retener más de 30 segundos.
William Beecher Scoville, cirujano que intervino a Henry Molaison
Su amnesia, devastadora para Henry, se convirtió en el punto de mira de cientos de científicos y especialistas y en uno de los temas de investigación más importantes de la historia, revolucionando completamente todos los conocimientos sobre cómo funciona la memoria. Henry no era capaz de incorporar nueva información a su memoria a largo plazo, no podía recordar los sucesos de los dos años previos a la cirugía y tampoco los de once años atrás. Era capaz de adquirir nuevas habilidades motoras pero luego olvidaba que las había aprendido.
Henry tenía siempre una gran sonrisa en su rostro. Impresionaba realmente a los científicos porque no parecía tener ningún problema en su cerebro. Sin embargo, todos los sucesos de la vida de este amante de los crucigramas, cayeron en un abismo y desaparecieron por completo. Así, en 15 minutos podía contar 5 veces la misma historia, todos los caminos le parecían nuevos y veía la misma película durante todo el día entero sin recordar absolutamente nada del guión.

El encéfalo de Henry,
Henry Molaison, siempre nombrado entre los científicos como H. M. para preservar su intimidad, murió a causa de una enfermedad pulmonar. Antes de morir le hizo el regalo más grande a la ciencia: donó su cerebro. El proyecto, encabezado por Jacopo Annese, director del Observatorio Cerebral de la Universidad de San Diego, proporcionó una observación microscópica completa por todo el cerebro. En el año 2009, la disección del órgano de Henry fue retransmitida en directo y en ella se obtuvieron 2401 secciones de su cerebro, encontrando dos partes dañadas por completo y otras 16 potencialmente problemáticas.
En el año 2014 se realizó la creación de un mapa tridimensional del cerebro de Henry, la cual se encuentra a disposición de todos los científicos del mundo interesados en estudiar su caso. La aportación a la neurociencia y a la neuropsicología cognitiva es enorme, se contribuyó en conocimientos sobre la amnesia, el aprendizaje de habilidades motoras, la memoria espacia l y la consolidación de los recuerdos.

Tenemos una memoria más breve incluso que la memoria de trabajo: la memoria sensorial. Es mucho más efímera que la memoria de Dory, la pequeña amiga azul de Nemo, que se ha convertido ya en un referente para los recuerdos de corta duración. Aun así, si lo que percibimos con alguno de nuestros sentidos nos parece interesante y valioso para ser guardado, lo procesamos y lo almacenamos en una memoria un poco más duradera.
Esta memoria de los sentidos a tan corto plazo la podemos definir como la capacidad para retener impresiones de información sensorial después de que los estímulos originales hayan desaparecido. Recordamos durante un breve período de tiempo lo que percibimos con la vista, el oído, el olfato, el gusto y el tacto. Lo guardamos con mucha precisión pero muy brevemente, en el margen de 200 a 500 milisegundos (entre 1/5 y 1/2 segundo) después de la percepción del estímulo, y siempre menos de un segundo (aunque ahora se cree que la memoria ecoica, la que se activa al escuchar un sonido, dura un poco más, entre tres y cuatro segundos). De hecho, la memoria sensorial dura tan poco tiempo que a menudo se considera parte del proceso de percepción. Sin embargo, esta memoria representa un paso esencial para almacenar información en estancias de nuestro cerebro más persistentes.
En los años 1960, George Sperling realizó una serie de experimentos sobre la memoria sensorial (Sperling, 1960). En uno de ellos, a los participantes se les mostraban en un monitor tres filas de cuatro letras cada una durante 1/20 segundos, e inmediatamente después de que se apagara la pantalla, los participantes escuchaban un sonido de tono alto, medio o bajo. Si el tono era agudo, debían repetir la fila superior, si el tono era medio se les requería la fila central y si era grave, debían repetir la fila inferior. Sperling descubrió que los participantes podían recordar las letras siempre que el tono sonara dentro del margen de un tercio de segundo después de la visualización. Cuando el intervalo se alargaba más de un tercio de segundo, el recuerdo de las letras disminuía significativamente. Si sonaba después de un segundo del apagado de la pantalla era imposible recordar nada. Sperling en las que amputo a un enfermo la punta de ambos lóbulos temporalescalculó así el intervalo de tiempo en que es efectiva la memoria visual antes de desvanecerse.
Este almacenaje en la memoria sensorial no requiere atención consciente y, de hecho, generalmente se considera que está totalmente fuera de nuestro control. El cerebro está diseñado para procesar prioritariamente información que será útil en una fecha posterior, y para permitir que el resto pase desapercibido. Por eso, a medida que nos llegan estímulos del entorno que nos rodea, se almacenan en la memoria sensorial de manera automática e inconsciente y de la misma manera, se vacían de nuevo de forma sistemática. Esta memoria de los sentidos no puede fortalecerse a través del ensayo ni con la práctica voluntaria aunque queramos con todas nuestras fuerzas rememorar una caricia de ensueño que en su momento no transferimos a un lugar más duradero. Aunque no debemos preocuparnos, ya que si mereció la pena de verdad seguro que la guardamos bien.

En su libro Our Senses: an immersive experience (2018), Rob DeSalle nos cuenta los avances de la neurociencia en cuanto a la naturaleza y evolución de nuestros sentidos. Sabemos que no se limitan a los cinco aristotélicos sino que contamos con 33 sentidos analizados y algunos «observados» con técnicas de neuroimagen. Estos sentidos actúan de manera coordinada para que el cerebro elabore una representación del mundo que nos rodea, de nosotros mismos y del lugar que ocupamos en él. Entre los añadidos a los cinco clásicos podemos nombrar el sentido del dolor o nocicepción, la percepción de frío y calor o termocepción, el que percibe la presión y el peso, el sentido del tiempo o cronocepción o el del hambre, entre otros. Todos son el resultado de una adaptación evolutiva de nuestro sistema nervioso a las condiciones ambientales.
No obstante, nos centraremos en nuestros cinco básicos para utilizarlos de manera sencilla en tareas de estudio. Cuando los estímulos son visuales hablamos de memoria icónica, cuando son auditivos, de memoria ecoica y cuando la percepción es táctil se habla de memoria háptica. El gusto y el olor son algo más especiales. Este último está más relacionado con la memoria que los otros sentidos ya que el bulbo olfatorio y la corteza olfatoria, donde se procesan las sensaciones olfativas, están funcionalmente muy cerca del hipocampo y la amígdala, separadas por solo dos o tres sinapsis.

El hipocampo y la amígdala están implicados en los procesos de memoria, lo que hace que los olores puedan asociarse más rápida e intensamente con los recuerdos y las emociones. Además, son recuerdos que se mantienen por mucho tiempo, tienen un enorme poder evocador y ese olor a lavanda o a jabón Lagarto nos devuelve de nuevo a la casa de la abuela y los montones de ropa limpia.
La información de la memoria sensorial se fija como recuerdo a través de un proceso de atención y selección; es decir, cuando nos concentramos de manera específica en un aspecto del entorno mientras ignoramos otras cosas, este proceso filtra los estímulos para retener sólo los que nos parecen interesantes.
Human perception infographic scheme. Five senses (sight, smell, hearing, touch, taste) as represented by organs, surrounding brain. Line icon set, vector illustration.

Con todo, ¿podemos usar estos cinco sentidos para hacer más efectivo el estudio? Si sacamos partido a las percepciones sensoriales en la tarea de estudiar, si utilizamos estímulos adecuados que nos ayuden a aprender, contaremos con una herramienta más para mejorar el proceso. No nos referimos a comer dulces durante el estudio, ni a poner música o no ponerla, ni a iluminar la habitación con luz artificial o natural, ni a leer en pantalla o en papel. Tampoco queremos animar a mantener el cuarto con un olor permanente a canela o a pachuli según la asignatura. Simplemente, los sentidos están ahí y la neurociencia tiene algo que decir sobre ellos y su incidencia en el proceso cognitivo.
Ya hemos visto que el sentido del olfato está estrechamente relacionado con la memoria. De hecho, este sentido puede ser el más potente de todos para recuperar información. Ciertos aromas tienen una capacidad excepcional para desencadenar recuerdos vívidos. Esto se conoce como «efecto Proust» y hace alusión al pasaje inicial del libro Por el camino de Swann en el que el protagonista rememora su pasado tras oler una magdalena sumergida en la taza de té.
Al estudiar podemos utilizar la memoria olfativa en nuestro beneficio. Por ejemplo, si usamos un perfume original, nuevo para nosotros, mientras estudiamos y lo volvemos a utilizar justo antes del examen, se activará la memoria que evoca el contenido de lo estudiado. Por esto el olor debe ser diferente a cualquier otro y recordarnos sólo el contenido del examen.
De la misma manera que el olfato, el gusto también activa recuerdos. Está demostrado que los recuerdos gustativos tienden a ser los recuerdos asociativos más fuertes que podemos hacer. ¿Por qué es así? Un estudio realizado entre la Universidad de Haifa y el Instituto Riken de Japón (Chinnakkaruppan et al., 2014) descubrió que existe un vínculo funcional entre la región del cerebro responsable de la memoria del gusto, nuestra corteza insular, el área responsable de codificar el sabor y el área a la que va a parar la experiencia de este estímulo. En otras palabras, igual que el olfato, el gusto evoca recuerdos a través de nuestro hipocampo, el área del cerebro responsable de recuperar vivencias. Si aplicamos este sentido al estudio podemos saborear un caramelo con un gusto novedoso, extraño y diferente, para asociarlo sólo al contenido de los apuntes, mientras asimilamos información y después no debemos olvidar esa rareza de caramelo en el examen. Sin estudiar antes con ánimo, no hay nada que hacer, pero el sabor y la textura tienen cierto poder para desencadenar recuerdos de lo aprendido.

Vamos con la memoria ecoica; si lo que escuchamos es de nuestro interés, lo almacenado brevemente en la memoria sensorial pasa a la memoria de trabajo. Allí podemos administrar temporalmente la información requerida para llevar a cabo tareas cognitivas complejas como el aprendizaje, el razonamiento y la comprensión. Por lo tanto, si escuchamos algo que queremos utilizar en un futuro, este sentido es de gran ayuda. Entonces, podemos reproducir por audio el contenido que queremos aprender. Por otro lado, si consideramos la influencia de la música en el estudio, no encontraremos evidencias que demuestren sus beneficios o sus peligros en el proceso cognitivo. Sin embargo, lo que sí sabemos es que escuchar música cambia nuestro estado de ánimo, induce la producción de dopamina, el neurotransmisor que promueve sentimientos de felicidad, emociones positivas y bienestar. Esto nos puede hacer ver el tiempo de estudio de otra manera disminuyendo la ansiedad frente a los apuntes. Según la investigación realizada por Alice Isen, psicóloga estadounidense y profesora de psicología y marketing en la Universidad de Cornell, a medida que nuestro estado de ánimo mejora, también lo hace nuestra capacidad para resolver problemas, aprender y ser creativos.
Podría parecer que la cuestión del tacto está más alejada de las herramientas de estudio. Sin embargo, existe una fuerte correlación entre nuestro sentido del tacto y nuestra capacidad de concentración. Pequeños ejercicios físicos repetitivos pueden aumentar los niveles de neurotransmisores necesarios para la atención, por ejemplo, «estrujar» una pelota antiestrés o dar vueltas al lápiz, o incluso garabatear al margen del texto.

Estos estímulos activan la memoria háptica y nos ayudan a focalizar el interés.
Finalmente, consideremos el sentido de la vista; nuestro cerebro es en gran medida un procesador de imágenes, ya que el noventa por ciento de la información que recibimos del exterior es visual. Estos estímulos ponen en marcha esta memoria sensorial. Además, actualmente dedicamos mucho tiempo a las pantallas y estamos saturados de imágenes e incluso de texto si estudiamos en este formato. Para recuperar la frescura en el impacto visual y recoger información con este sentido es importante hacer descansos. Una buena manera es aplicar la regla 20-20-20 que supone un descanso de 20 segundos sin mirar la pantalla cada 20 minutos mirando a un punto situado a 20 metros de distancia, es decir, perder la mirada en el horizonte. Esto permite que los músculos de los ojos se relajen y que desaparezca la fatiga ocular y la sobrecarga sensorial.
Con todo esto, tenemos a los cinco sentidos implicados en los momentos de estudio y puede resultar beneficioso ser conscientes de ellos.

En esto de la conciencia entra en juego otro de los 33-34 sentidos identificados por diferentes autores: el sentido de la identidad. Éste percibe quiénes somos y como representamos el mundo que nos rodea, como procesamos los estímulos y cómo actuamos ante ellos. Desde ahí, ponemos el foco en nuestros cinco canales receptores clásicos y, como hemos indicado, los utilizamos en nuestro favor para optimizar la grata tarea de aprender.

Referencias

Chinnakkaruppan A, Wintzer ME, McHugh TJ, Rosenblum K (2014). Differential Contribution of Hippocampal Subfields to Components of Associative Taste Learning. Journal of Neuroscience 34(33): 11007-11015. DOI: 10.1523/JNEUROSCI.0956-14.2014

DeSalle R (2018) Our senses: an immersive experience, New Haven: Yale University Press.

Sperling G. (1960) The information available in brief visual presentations. Psychological Monographs: General and Applied, 74(11): 1–29. DOI: 10.1037/h00937591960, George Sperling realizó una serie de experimentos sobre la memoria sensorial (Sperling, 1960).

Marta Bueno y José R. Alonso Rela cion de la memoria con los sentidos

El hipocampo y la amígdala están implicados en los procesos de memoria, lo que hace que los olores puedan asociarse más rápida e intensamente con los recuerdos y las emociones. Además, son recuerdos que se mantienen por mucho tiempo, tienen un enorme poder evocador y ese olor a lavanda o a jabón Lagarto nos devuelve de nuevo a la casa de la abuela y los montones de ropa limpia.
La información de la memoria sensorial se fija como recuerdo a través de un proceso de atención y selección; es decir, cuando nos concentramos de manera específica en un aspecto del entorno mientras ignoramos otras cosas, este proceso filtra los estímulos para retener sólo los que nos parecen interesantes.
Human perception infographic scheme. Five senses (sight, smell, hearing, touch, taste) as represented by organs, surrounding brain. Line icon set, vector illustration.

Con todo, ¿podemos usar estos cinco sentidos para hacer más efectivo el estudio? Si sacamos partido a las percepciones sensoriales en la tarea de estudiar, si utilizamos estímulos adecuados que nos ayuden a aprender, contaremos con una herramienta más para mejorar el proceso. No nos referimos a comer dulces durante el estudio, ni a poner música o no ponerla, ni a iluminar la habitación con luz artificial o natural, ni a leer en pantalla o en papel. Tampoco queremos animar a mantener el cuarto con un olor permanente a canela o a pachuli según la asignatura. Simplemente, los sentidos están ahí y la neurociencia tiene algo que decir sobre ellos y su incidencia en el proceso cognitivo.
Ya hemos visto que el sentido del olfato está estrechamente relacionado con la memoria. De hecho, este sentido puede ser el más potente de todos para recuperar información. Ciertos aromas tienen una capacidad excepcional para desencadenar recuerdos vívidos. Esto se conoce como «efecto Proust» y hace alusión al pasaje inicial del libro Por el camino de Swann en el que el protagonista rememora su pasado tras oler una magdalena sumergida en la taza de té.
Al estudiar podemos utilizar la memoria olfativa en nuestro beneficio. Por ejemplo, si usamos un perfume original, nuevo para nosotros, mientras estudiamos y lo volvemos a utilizar justo antes del examen, se activará la memoria que evoca el contenido de lo estudiado. Por esto el olor debe ser diferente a cualquier otro y recordarnos sólo el contenido del examen.
De la misma manera que el olfato, el gusto también activa recuerdos. Está demostrado que los recuerdos gustativos tienden a ser los recuerdos asociativos más fuertes que podemos hacer. ¿Por qué es así? Un estudio realizado entre la Universidad de Haifa y el Instituto Riken de Japón (Chinnakkaruppan et al., 2014) descubrió que existe un vínculo funcional entre la región del cerebro responsable de la memoria del gusto, nuestra corteza insular, el área responsable de codificar el sabor y el área a la que va a parar la experiencia de este estímulo. En otras palabras, igual que el olfato, el gusto evoca recuerdos a través de nuestro hipocampo, el área del cerebro responsable de recuperar vivencias. Si aplicamos este sentido al estudio podemos saborear un caramelo con un gusto novedoso, extraño y diferente, para asociarlo sólo al contenido de los apuntes, mientras asimilamos información y después no debemos olvidar esa rareza de caramelo en el examen. Sin estudiar antes con ánimo, no hay nada que hacer, pero el sabor y la textura tienen cierto poder para desencadenar recuerdos de lo aprendido.

Vamos con la memoria ecoica; si lo que escuchamos es de nuestro interés, lo almacenado brevemente en la memoria sensorial pasa a la memoria de trabajo. Allí podemos administrar temporalmente la información requerida para llevar a cabo tareas cognitivas complejas como el aprendizaje, el razonamiento y la comprensión. Por lo tanto, si escuchamos algo que queremos utilizar en un futuro, este sentido es de gran ayuda. Entonces, podemos reproducir por audio el contenido que queremos aprender. Por otro lado, si consideramos la influencia de la música en el estudio, no encontraremos evidencias que demuestren sus beneficios o sus peligros en el proceso cognitivo. Sin embargo, lo que sí sabemos es que escuchar música cambia nuestro estado de ánimo, induce la producción de dopamina, el neurotransmisor que promueve sentimientos de felicidad, emociones positivas y bienestar. Esto nos puede hacer ver el tiempo de estudio de otra manera disminuyendo la ansiedad frente a los apuntes. Según la investigación realizada por Alice Isen, psicóloga estadounidense y profesora de psicología y marketing en la Universidad de Cornell, a medida que nuestro estado de ánimo mejora, también lo hace nuestra capacidad para resolver problemas, aprender y ser creativos.
Podría parecer que la cuestión del tacto está más alejada de las herramientas de estudio. Sin embargo, existe una fuerte correlación entre nuestro sentido del tacto y nuestra capacidad de concentración. Pequeños ejercicios físicos repetitivos pueden aumentar los niveles de neurotransmisores necesarios para la atención, por ejemplo, «estrujar» una pelota antiestrés o dar vueltas al lápiz, o incluso garabatear al margen del texto.

Estos estímulos activan la memoria háptica y nos ayudan a focalizar el interés.
Finalmente, consideremos el sentido de la vista; nuestro cerebro es en gran medida un procesador de imágenes, ya que el noventa por ciento de la información que recibimos del exterior es visual. Estos estímulos ponen en marcha esta memoria sensorial. Además, actualmente dedicamos mucho tiempo a las pantallas y estamos saturados de imágenes e incluso de texto si estudiamos en este formato. Para recuperar la frescura en el impacto visual y recoger información con este sentido es importante hacer descansos. Una buena manera es aplicar la regla 20-20-20 que supone un descanso de 20 segundos sin mirar la pantalla cada 20 minutos mirando a un punto situado a 20 metros de distancia, es decir, perder la mirada en el horizonte. Esto permite que los músculos de los ojos se relajen y que desaparezca la fatiga ocular y la sobrecarga sensorial.
Con todo esto, tenemos a los cinco sentidos implicados en los momentos de estudio y puede resultar beneficioso ser conscientes de ellos.

En esto de la conciencia entra en juego otro de los 33-34 sentidos identificados por diferentes autores: el sentido de la identidad. Éste percibe quiénes somos y como representamos el mundo que nos rodea, como procesamos los estímulos y cómo actuamos ante ellos. Desde ahí, ponemos el foco en nuestros cinco canales receptores clásicos y, como hemos indicado, los utilizamos en nuestro favor para optimizar la grata tarea de aprender.

Referencias

Chinnakkaruppan A, Wintzer ME, McHugh TJ, Rosenblum K (2014). Differential Contribution of Hippocampal Subfields to Components of Associative Taste Learning. Journal of Neuroscience 34(33): 11007-11015. DOI: 10.1523/JNEUROSCI.0956-14.2014

DeSalle R (2018) Our senses: an immersive experience, New Haven: Yale University Press.

Sperling G. (1960) The information available in brief visual presentations. Psychological Monographs: General and Applied, 74(11): 1–29. DOI: 10.1037/h00937591960, George Sperling realizó una serie de experimentos sobre la memoria sensorial (Sperling, 1960).

Marta Bueno y José R. Alonso Rela cion de la memoria con los sentidos