IMAGEN DE TUMOR QUISTICO INTRACRANEAL.
Soy Cecilia Ferrari soy médica radióloga especialista en imagenes torácicas y vasculares Y si efectivamente estás viendo un Cerebro en la pantalla Pensé en ir trayéndoles de a poco algunos casos que pueden ser muy desafiantes Al momento de realizar los informes esta paciente viene con un motivo de consulta de evaluación de lesión quística cerebral empiezo a encontrar a recorrer el estudio y me encuentro con esta lesión que es una lesión sólido quística sí fíjense que es predominantemente quística de pareciera paredes finas bien definidas hay un una marcada diferencia entre lo que es el parénquima cerebral y la lesión que tiene una densidad líquida con un aparente componente sólido periférico que es esto que mostramos en esta región fíjense que con respecto a la densidad este componente sólido de la lesión es más denso que el resto de El parénquima cerebral entonces bien encuentro esta localización trato de describir todos sus hallazgos morfológicos como les decía una lesión solido quística de paredes finas con un componente sólido periférico una vez que describimos la morfología de la lesión lo que podemos hacer es medirla esto como en cualquier lesión de cualquier región corporal lo que yo trato de hacer es en el plano axial tratar de pararme donde veo a la lesión en su mayor tamaño y trazo dos medidas una que sería el diámetro máximo en este plano y otra que pase perpendicular a esa medida acá ya tendríamos dos medidas y lo ideal sería hacer una reconstrucción coronal o sagital vamos a hacer una sagital para dar la tercera medida que sería la cráneo caudal me estoy yendo para el otro lado nos venimos para la región frontal derecha que es en donde veíamos la lesión obviamente las reconstrucciones multiplanares no solo te sirven para hacer esta tercera medida que es importante para tener una idea del volumen lesional sino para también para evaluar otras estructuras anatómicas que muchas veces se ven mejor en sagital o en coronal por ejemplo en sagital es a mí me sirve muchísimo para evaluar como están las amígdalas cerebelosas en relación con el foramen Magno la glándula pituitaria la Silla turca en esta rincon se ven mucho mejor estas estructuras anatómicas que a veces en el corte axial eh pueden ser de difícil evaluación entonces me fui por las ramas como siempre y ahí vamos a colocar la tercera medida que lo que tratamos de hacer es una medida cráneo caudal entonces con esas tres medidas como les decía ya tenemos una mejor idea de El tamaño de la lesión otro elemento importante eh a la hora de evaluar una lesión ocupante de espacio intracraneal es el efecto de masa que genera que eso muchas veces es la causa de los síntomas de los pacientes fíjense que algo importante es el edema perilesional que presenta no sé si pueden ver estas áreas hipodensas en la sustancia Blanca subcortical en general en el parénquima que está periférico a la lesión esto es bastante típico de edema vasogénico cuando les est estudiando lo lo característico es que hablemos de edema en dedo de guante porque precisamente compromete la sustancia Blanca subcortical Entonces se extiende a través de los surcos así como en dedo de
guante los radiólogos nos ponemos bastante ingeniosos con estos nombres y fíjense que podemos seguir el edema perilesional en toda su extensión además de esto Obviamente el efecto de masa puede llegar a generar desplazamiento de la línea media Como sucede en este caso lo que nosotros Tratamos de hacer es cuantificar el desplazamiento trazando una línea de esta manera y midiendo aproximadamente el desplazamiento del septum interventricular para poder dar una medida relativamente objetiva sí De cuánto es el desplazamiento Entonces en este caso es de 15 mm obviamente en general hacia contra lateral a la izquierda Además este efecto de masa no solo genera desplazamiento de la línea media sino otros hallazgos de aumento de la presión intracraneana como son el col parcial del ventrículo lateral derecho sí fíjense como vemos vamos a empezar a borrar todas estas líneas porque nos están molestando fíjense como tenemos el ventrículo lateral izquierdo y el ventrículo lateral derecho casi totalmente colapsado no podemos ver el hasta frontal acá vemos parte del cuerpo del ventrículo lateral derecho y elasta occipital también muy asimétrica con respecto al ventrículo contralateral al ventrículo lateral del otro lado y también el borramiento de los surcos de la convexidad cerebral puntu actualmente en la región en donde se ubica la lesión pero cuando esta lesión empieza a ser de mayor tamaño y empieza a ser aumento de la presión intracraneana van a haber un borramiento generalizado de los surcos de la convexidad cerebral y otro elemento importante es ir a buscar que no haya hernias intracraneana Sí el aumento de la presión en algún momento puede llegar a generar diferentes tipos de hernias que nosotros también podemos evaluar en el axial y también van a ser en ese caso muy útiles las reconstrucciones coronales y sagitales seguimos evaluando esta paciente vemos Que en la región del cerebelo y del tronco del encéfalo no tenía mayor patología así infratentorial no veíamos lesiones pero cuando empezamos a analizar el hemisferio cerebral contr contralateral lo primero que me encuentro es con esto sí me llamaba un poco la atención hay una hipodensidad de la sustancia blanca periventricular adyacente al hta occipital del ventrículo lateral izquierdo que fíjense no tiene las mismas características de la lesión que estábamos evaluando en la región frontal derecha sigo hacia arriba y me encuentro con otra área si si a ustedes estas imágenes les empiezan a dar duda siempre esto Aplica para todos los estudios tomográficos que estén evaluando cambian el centro y ancho de ventana y estos hallasgos se hacen mucho más evidentes fíjense que tenemos otra área focal hipodensa que pareciera comprometer la sustancia Blanca subcortical también me impresione de ma vasogénico y acá lo que veo es una alteración focal pero mal definida en la densidad de la sustancia blanca subcortical y profunda que me hace sospechar que quizás aquí podría estar viendo o habiendo otra lesión y lo que yo veo es parte de la lesión y parte del edema vasogénico pero la clave Aquí está que como no tengo material de contraste es muy difícil Definir la presencia de
otras lesiones obviamente informamos esta alteración en la densidad en el hemisferio cerebral izquierdo en el hemisferio cerebral contralateral informamos esta lesión sido quística frontal derecha que genera efecto de masa que Plaza el septum interventricular que colapsa el ventrículo lateral derecho y que genera borramiento de los surcos de la convexidad cerebral regionales y también contralaterales por este importante efecto de masa que genera y lo que nosotros como radiólogos o ustedes si son médicos tratantes van a intentar hacer para una mejor evaluación más exhaustiva evaluación y sobre todo para terminar de definir estas dos imágenes que no terminan de quedar claras acá en la región eh periventricular occipital izquierda y en la sustancia blanca subcortical de esta región le vamos a sugerir la administración de contraste lo ideal sería hacerle una resonancia de encéfalo con gadolinio pero en muchos centros no existe la disponibilidad de hacer una resonancia Entonces por lo menos lo que queremos hacer es terminar de evaluar esta paciente con la administración de contraste endovenoso Esto es lo que hicimos en este centro porque no hay disponibilidad de hacer resonancia bueno fíjense que esto también puede pasar situaciones de la vida real la paciente Se movió muchísimo durante el estudio estudio tenemos importantes artefactos pero no repetimos el estudio porque por un lado ya habíamos administrado contraste y podíamos evaluar lo que queríamos evaluar con el complemento no Y para no volver irradiar a la paciente Tratamos de evaluar a la lesión con la información que teníamos de esta adquisición entonces fíjense que volvemos a ver esta lesión solido quística fíjense que el componente sólido impresiona realzar postc contraste tiene una densidad mayor que en el sin contraste que habíamos evaluado Y las paredes de la lesión también presentan un fino realce periférico irregular como multinodular no sé si lo pueden ver por los sectores en donde no hay artefactos por movimiento se puede ver un poco mejor y lo que quizás ya vieron en la región contralateral es fíjense que en esto que habíamos visto como hipodensidad de la sustancia Blanca periventricular occipital izquierda no vemos realces patológicos esto interpretamos que puede atribuirse a edema transependimario por la compresión que se generó en el sistema ventricular Pero cuando subimos y acá sí fíjense el contraste fue clave en este caso nos permitió identificar acá no sé si la ves también podemos modificar centro de ancho de ventana para ver mejor esta lesión focal de similares características a la lesión contralateral es sólido quística tiene su componente sólido también periférico obviamente acá podemos hacer exactamente lo mismo que con la otra lesión trazar tres medidas para poder calcular el volumen de la lesión y y lo que el contraste nos permite ver vamos a ir borrando estas mediciones para seguir evaluando en detalle es la diferencia entre las paredes de la lesión y el edema vasogénico perilesional lo mismo que veíamos en la lesión anterior fíjense que esta por tamaño realmente era muy difícil de identificar por tomografía sin tener administración de contraste endovenoso Parece ser que tenía un antecedente de ca de ovario un adenocarcinoma quístico papilar y fíjense la morfología que tienen estas lesiones que terminaron siendo metástasis de su primario de ovario elementos claves que nos llevamos aquí Cómo hacer una evaluación general de una lesión ocupante de espacio cerebral independientemente de su origen hasta acá llegamos con este caso de neuro