La degeneración condral y del hueso subcondral de los platillos vertebrales fue descrito en la Resonancia Magnetica por Roos et al. en 1987. Posteriormente se clasifico por Modic et al en 1988 sobre 474 pacientes de los que la mayoria sufria dolor lumbar y describio dos tipos de alteración en los platillos vertebrales, aunque añadio el grupo 0 y 3 como compendio o forma evolutiva.
Tipo 0 una apariencia anatomica normal
Tipo 1. Cambios hipointensos ponderados en T1 e hiperintenso ponderados y edema e inflamación.
Tipo 2. Cambios hiperintenso T1W1 e isointenso o hiperintenso en T2W2. Se asocia a cambios en la red vascular normal del estroma del hueso en grasa amarilla y el resultado es la isquemia del hueso
Tipo 3, son hipointensoso tanto en T1W1 como en T2W1 y representan una esclerosis subcondral del hueso.
Es de observación habitual el cambio de un grado en otro. Su prevalencia oscila de unos autores a otros y esta entre el 19% y 59% y es mas frecuente la presentación de los grupos I y II.
Aunque suelen casi siempre ser sintomáticos, no es infrecuente que esto sea desmentido. Lo que si suelen acompañar a las profusiones discales.
El parecido de este defecto, con la discitis del disco intervertebral, nos invita a recapacitar, si no estamos ante una enfermedad evolutiva que tiene múltiples formas de presentarse.
Desde que existe la RMN, la lesión del disco es plural, dependiendo de su evolución.
Lo importante en mi opinión es que en el grado I y II, tanto el edema como el color amarillo son expresiones de procesos inflamatorio y esto si suele ser resultado de una infección del disco.
Escasos trabajos hablan de la morfopatologia del disco intervertebral y la afectación inflamatoria coincidente. Aunque cada vez son mas frecuentes los trabajos que presentan la afectación del disco intervertebral como un proceso inflamatorio crónico. Necesitamos encontrar un germen o varios que expliquen la lenta y desigual evolución de la artrosis del disco intervertebral.
Los trabajos de Elliot y Rubio y escasoso mas, nos ilusionaron con el P. Acne y anaerobios de la piel, como los responsables de esta patología que nos ocupa. Pero en los últimos años no aparecen trabajos que se preocupen por la infección y si muchos que muestran cada vez mas la inflamación.
Bibliografia.
Roos A ,Kressel H, Spritzer C and Dalinka M. MR imaging of marrow changes adjacent to end plates in degenerative lumbar disk disease American Journal of Roentgenology, Vol 149, Issue 3, 531-534. Copyright © 1987 by American Roentgen Ray Society
Rahme R. and. Moussa R.. The Modic Vertebral Endplate and Marrow Changes: Pathologic Significance and Relation to Low Back Pain and Segmental Instability of the Lumbar Spine. American Journal of Neuroradiology 29:838-842, May 2008.Tapia-
Pérez H . rspectiva inmunológica de la patología del disco intervertebral [REV NEUROL 2008; 46: 751-7]
Jensen TS,, Karppinen J, Sorensen JS, Niinimäki J, Leboeuf-Yde C .Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain. Eur Spine J. 2008 Nov;17(11):1407-22. Epub 2008 Sep 12
Rubio E, Folguerola F y López-Rodriguez MS.. La artrosis raquídea una discitis crónica infecciosa .Unidad de investigación raquídea Barcelona
ahora paree que el Autor entra en
un terreno más clínico y mas próximo
después de los anteriores planteamientos
sobre pintura y patología neuropsíquica.
Tanto uno como otro son esfuerzos muy loables
y necesarios para avanzar en temas de
tanta trascendencia.