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18 Junio 2016

Osteoarthritis and Yellow spinal ligament.

Archivado en: Raquis — Enrique Rubio @ 18:13

Since the advent of molecular biology, has produced a result I find most interesting.
Osteoarthritis is a chronic inflammatory process.
Experimental models, injuring joints or by setting out a process of inflammation, Injury, regeneration and finally inflamacio chronic, with all its features. Producing cells of cytokines, trophic factors and in general all elements of inflamatory body. And the reason, you think about this in general directly related to chronic ischemia, to say something which is subject to an intervertebral disc that has no blood and is nourished by imbibition.
But striking is how little talk about the process that occurs but more slowly in the yellow ligament.
The blood is plentiful in yellow ligament and also affects inflammation that ends in fibrosis and inflammatory elements are abundant.
What are two diseases? Or one where it joins an etiology that affects the album and also the yellow ligament.
It is logical that the same cause, which affects the disc and ligament, but its development is done differently.
The most common cause of inflammation, is infection, although the germs we are finding those who deviate from traditional knowledge. Arrive, injuries and initiate inflammation and disappear or not we find them.
In places such as near the intervertebral disc and the yellow ligament, is not difficult to imagine that the cause that is affecting it.
Then this, I repeat, we must continue to seek an external agent.
I would like to know the views of professionals who have the item on this scheme of mine, which I understand is not very rigorous, but it seeks to find the relationship:
“A seed, a reaction, a repair and eventually destruction of the disc and hypertrophy of the yellow ligament”

PATOLOGIA RAQUIDEA DEGENERATIVA OZONO Y ANTIBIOTICOS

Archivado en: Raquis — Enrique Rubio @ 15:02



La patología raquídea degenerativa es una entidad antigua y no por ello solucionable. No es de extrañar que se utilicen múltiples métodos para intentar combatirla.

Es tan antiguo como la propia vida todos los vertebrados que han existido y existen la sufren.

Una vez que ha empezado la clínica, no hay vuelta atrás. El disco negro expresión de la deshidratación de su estructura, se va a partir horizontalmente como expresión de que los condrocitos han muerto, no producen colágeno tipo II ni proteoglicanos , y no ejerce de almohadilla que permite el movimiento. A partir de aquí no hay vuelta atrás, dolor e impotencia funcional que se generaliza  a todo el raquis y evoluciona en forma de brotes.

Empieza precozmente  y aumenta con la edad y al final de la vida, imposibilita y duele y no hay una terapia eficaz. Sólo cuando hay un dolor compresivo se puede abordar con procedimientos quirúrgicos, si el dolor es químico e inflamatorio , tenemos que utilizar todo procedimiento a nuestro alcance, procurando no hacer más daño.

El ozono evidentemente eficaz en procesos inflamatorios se pone de moda y también pierde su moda como ocurre con toda terapia que no es etiológica.

Kristina Rebelo escibe en Medscape el 11 de marzo, 2009 (San Diego, California):

Inyecciones de oxígeno/ozono en hernias discales lumbares son iguales en eficacia a la discectomía quirúrgica en las áreas de alivio del dolor y el resultado de la función, pero la tasa de complicaciones es mucho menor y el tiempo de recuperación es significativamente más corto, según un nuevo análisis del meta presentado aquí en la sociedad de

.

Inyecta una mezcla de gas de oxígeno y ozono directamente en el disco lumbar lesionado. El procedimiento es un tratamiento mínimamente invasivo radiológico que se espera se convierta en una opción estándar para pacientes en los próximos años, según los investigadores.

Se realizaron metanálisis separados por escala analógica visual (VAS), incapacidad de OswestryÍndice (ODI) y puntuaciones de la escala de MacNab modificado;

De los 24 artículos, 13 (que abarca más de 8.000 pacientes de varios centros hospitalarios) se reunió el Criterios de inclusión.

“El general Estimado mejoría media fue 3.9 para VAS y 25.5 para ODI. La probabilidad estimada de mostrar mejoría en la MacNab modificado escala era 79.7%. La probabilidad estimada de complicaciones fue 0.003%,”, según el resumen del estudio.

El ozono es un agente esterilizante y la forma cómo actúa en el disco artrosis es interpretada de distinta forma.

Su capacidad esterilizante evita la infección que a veces acompaña a la cirugía abierta, pero no explica esto la disminución del dolor por compresión o también el dolor discogénico.

Los que tenemos experiencia en la ozono terapia, vemos que el dolor tanto compresivo y radicular como medial y discogénico mejoran claramente con la terapia de ozono, no sólo inyectadas en el disco con control radiológico, sino también en los músculos para vertebrales que rodean el proceso lesivo.

Personalmente he visto que cuando inyectaba10 centimetros cúbicos de ozono a una concentra loción por debajo del 20%, 10 a cada lado que del apófisis espinosa e inmediatamente hacía TC, el gas se difundía ampliamente, de forma que es lo mismo ponerlo en el disco que en el espacio para detener. El gas se va a difundir y su efecto es antiinflamatorio local, pero también generalizado.

Mi experiencia se extiende a unos un cuenta enfermos con patología artrosicas se dedica al y lumbar que proporcionaron fundamentalmente dolores mediales y solo algúna vez, irradiación radicular punto.

De manera poco analítica, puedo decir que en prácticamente todos los casos tuvo alguna eficacia de unos 3 meses de duración. Un enfermo como voluminosa hernia de disco que tenía miedo la intervención, se le inyectó ozono para vertebral, con la dosis ante prescrita y repitiendo la hasta un total de sesiones. Qué suponen 200 c.c., Y su eficacia fue total durante un año, en que reapareció la sintomatología y un TC de control mostró una clara disminución del volumen discal. Se repitió la terapia y en la actualidad está con molestias soportable con la ayuda de AlNE, analgésicos y relajantes musculares.

Es sorprendente que a partir de la tercera inyección estos enfermos decían de forma frecuente  que el dolor persistía, pero que convivían con el. La lesiones del cíngulo anterior y de los núcleos intra lámina es del tálamo bilaterales proporcionan también una indiferencia al dolor.

De manera similar, el descubrimiento por cultivo de los discos intervertebrales extirpado de gérmenes anaerobios de la piel, desencadenó de inmediato el tratamiento, antibiótico la hernia de disco. Esto se hizo fundamentalmente en Dinamarca y también los resultados fueron por lo menos aceptable. Dolor de espalda relacionado con la infección bacteriana

Pauline AndersonMay 08, 2013 Medscape

Una nueva investigación sugiere que alrededor del 40% del dolor lumbar crónico (DLC) puede ser causada por bacterias, y que un porcentaje importante de las personas con dolor de espalda después de una hernia de disco y la inflamación de la columna vertebral podría encontrar alivio al tomar un antibiótico.

Investigadores del Departamento de Investigación del Centro de Columna Vertebral de la Universidad del Sur de Dinamarca, Odense, dirigida por Hanne B. Albert, PhD, llegan a la conclusión de que los antibióticos pueden ser considerados como una opción de tratamiento para los pacientes con dolor crónico de lumbar, pero con precaución .

Los autores sugieren que los antibióticos a largo plazo no deben ser prescritos “con la  la debida consideración.” El dolor de espalda es tan común en la comunidad que podría haber riesgos si se utilizan de manera indiscriminada,

Muchos pacientes, en este estudio, están  de baja laboral  por la artrosis y  en riesgo de perder sus puestos de trabajo y tienen un alto consumo de analgésicos, se sugiere que los antibióticos, deben aplicarse cuando se cumple  el protocolo MAST [spine terapia antibiótica Modic] y el fenomeno de  DC tipo 1 ) cambio de la estructura osea subyacentes de los cuerpos vertebrales expresivos de edema inflamatorio.

Los autores no aprueban el tratamiento con antibioticos de todos los pacientes con lumbo ciatica.

Un ensayo aleatorio de los antibióticos para el dolor lumbar, se publicaron en la edición de abril en la Revista Europea de Columna Vertebral.

Cultivos positivos

Se estima que el 80% de los estadounidenses tienen dolor de espalda en algún momento de su vida,  y el dolor de espalda es la causa más frecuente de ausencia laboral.

El primero de 2 estudios muestra que los pacientes con un disco infectado por germenes anaerobios son más propensas a desarrollar el MC en las vértebras adyacentes junto a la alteración del disco intervertebral, lo que sugiere un papel de las bacterias en el desarrollo de MC

El estudio incluyó a 61 adultos (edad media, 46,4 años, 27% mujeres) cuya hernia de disco fue confirmada por resonancia magnética de discos lumbares y fueron sometidos a cirugía. Todos los pacientes eran inmunocompetentes. Ningún paciente había recibido una inyección de esteroides epidural anterior o una cirugía anterior.

Usando estrictos protocolos antisépticos, los investigadores recogieron 5 muestras de tejido de cada paciente. En total, los cultivos microbiológicos fueron positivos en el 46% de los pacientes. Los cultivos a  anaeróbios fueron positivos en el 43% de los pacientes, y de éstos, el 7% tenía infecciones microbianas doble, que contiene gérmenes aeróbicos y anaeróbicos. No se encontró en ninguna muestra mas de dos tipos de bacterias..

Los microorganismos anaerobios Propionibacterium acnes se encontró en el 40% de la cohorte total y en el 86% de los que tienen la microbiología positiva. Estas bacterias normalmente viven en la piel humana y los folículos pilosos y en las encías.

Los resultados mostraron que en el nucleo de los  con cultivos positivoss a bacterias anaeróbicas, el 80% desarrolló nuevo MC en las vértebras adyacentes a la hernia de disco anterior. En contraste, ninguno de los pacientes con bacterias aerobias y sólo el 44% de aquellos con cultivos negativos desarrolló nuevo MC.

La asociación entre una cultura anaeróbica y nuevos MCs fue estadísticamente significativa (P = 0,0038), con una odds ratio de 5,60 (intervalo de confianza del 95%: 1,51 a 21,95).

Los autores afirman que es improbable que las bacterias detectadas fueran consecuencias de la contaminación de la piel intraoperatoria. Señalaron que los procedimientos se realizaron bajo las más estrictas condiciones de esterilidad. Además, si la contaminación piel era la causa de la infección, se observó un patrón de múltiples cultivos de bacterias de la piel, lo cual no era el caso.

¿Por qué algunos pacientes desarrollan MC cuando hay microorganismos.Están presentes en el tejido herniado nuclear? Los autores especulan que esto podría ser debido a un efecto bioquímico que refleja el edema secundario a microfracturas y la inflamación posterior, o el resultado de un proceso inflamatorio de los productos químicos proinflamatorias que penetran a través de las microfracturas desde el núcleo pulposo.

Ensayo aleatorio antibióticos

El segundo estudio, un ensayo doble ciego, aleatorizado, demostró que un protocolo con el uso de antibiótico fue significativamente más eficaz que el placebo para reducir el dolor y la discapacidad. Este estudio incluyó a 162 adultos con dolor crónico de lumbar baja que se había desarrollado después de una hernia de disco anterior y que había durado más de 6 meses.

Estos pacientes también tenían edema óseo MC tipo 1 en las vértebras adyacentes a la hernia anterior. Estos cambios en las vértebras están presentes en el 6% de la población general y el 35% y el 40% de las personas con dolor de lumbar bajo.

Los pacientes fueron asignados al azar a la amoxicilina-ácido clavulánico (500 mg/125 mg; Bioclavid) o placebo idéntico 3 veces al día durante 100 días y se evaluaron a ciegas al inicio del estudio, al final del tratamiento, y 1 año despues.

El análisis incluyó a 144 pacientes que completaron 1año de seguimiento. El grupo de los antibióticos ha mejorado en todas las medidas los  resultados primarios, incluyendo la puntuación específica de la enfermedad en el Roland Morris Disability Cuestionario (RMDQ) y dolor lumbar. La mejora continúa desde  los 100 días hasta 1 año de su seguimiento.

Las mejoras en el grupo de antibióticos fueron estadísticamente muy significativa en todos los resultados medidos, como  dolor en las piernas y el número de horas con dolor en las últimas 4 semanas,

Por ejemplo, al inicio del estudio, 100 días y 1 año, los marcadores específicos de la enfermedad discapacidad -RMDQ para el grupo de antibióticos fueron 15,0, 11,5, y 7,0, y para el placebo eran 15,0, 14,0, y 14,0 (p = 0,0001 para los la diferencia entre el placebo y el grupo del antibiótico al  año de seguimiento). Para el dolor de espalda, las cifras para el grupo de antibióticos fueron 6.7, 5.0 y 3.7 y para el placebo fueron 6,3, 6,3 y 6,3. (P = 0,0001 para la diferencia).

Para el dolor de lumbar bajo, que fue experimentado por todos los pacientes al inicio del estudio, el 67,5% del grupo de antibióticos seguia con dolor después de 1 año en del tratamiento en comparación con el 94,0% del grupo placebo (p = 0,0001 para la diferencia). El porcentaje de los pacientes con dolor constante se redujo de 73,5% a 19,5% en el grupo de los antibióticos y del 73,1% al 67,2% en el grupo placebo (P = 0,0001 para la diferencia).

Hubo una tendencia hacia una relación dosis-respuesta, con antibióticos en dosis doble, sin embargo, esto no fue estadísticamente significativo, porque el estudio no fue diseñado para esta comparación.

Los eventos adversos fueron más frecuentes en el grupo de antibióticos (65% de los participantes) que en el grupo de placebo (23%).

Entorno Quirúrgico

En un editorial que acompaña la publicación, Max Aebi, MD, del Centro de Investigación para el MEM Cirugía Ortopédica, Instituto para la Investigación Evaluativa en Cirugía Ortopédica de la Universidad de Berna, Suiza, y editor en jefe de la Revista Europea de Columna Vertebral, señala que los estudios  anteriores han demostrado que MC  ocurre 6 veces más frecuentemente  en la población con dolor lumbar bajo, que la población en general. La relación puede ser mecánica, escribe, “pero bajo ciertas circunstancias, las infecciones de baja virulentas puede jugar un papel fundamental.”

Estos nuevos documentos no sólo demuestran que los pacientes infectados por las bacterias anaerobias en la hernia discal lumbar desarrollaran  nuevos MC 1en las vértebras adyacentes, sino también que los pacientes con dolor lumbar y MC I después de la hernia discal lumbar mejoró significativamente con un protocolo de antibióticos, el

El Dr. Aebi. afirma

Sin embargo, advierte que es éticamente imposible tomar muestras de biopsia de todos estos pacientes, lo que se podría hacer sólo aquellos que se someten a cirugía después de una hernia de disco. Los autores se preguntan “la cuestión clave evidente” de que las bacterias encontradas en los materiales nucleares o podría ser debido a la contaminación intraoperatoria, escribe, y luego dar una respuesta “creíble” de por qué este tipo de contaminación es “altamente improbable. “

“Sin embargo,” el Dr. Aebi escribe, “se necesita más investigación para mostrar exactamente lo que sucede en los pacientes con hernia discal que desarrollan MC I y el dolor de espalda baja y que no han sido operados. ¿Cómo podemos demostrar que en esta parte de los pacientes podría tener el mismo número de infecciones anaerobias del material de núcleo? Por marcadores de las bacterias anaerobias o de tejido infeccioso específico, que podría hacerse visible en formación de imágenes? Por biopsia con aguja fina? “

De forma que podemos decir que a falta de un procedimiento que combate el origen, algunas terapias no agresivas pueden ser eficaces en esta patología.

Esperemos encontrar una vacuna contra los gérmenes que posiblemente comienzan la artrosis RAQUIDEA entre otros artrosis, y solucionemos el problema de una manera radical.

4 Junio 2016

ARTROSIS RAQUIDEA, GERMENES Y ANTIBIOTICOS

Archivado en: Raquis — Enrique Rubio @ 20:28

foto-dr-rubioSegún un estudio de la Sociedad Española del Dolor (SED) en noviembre de 2005 hasta el 80% de la población española sufrirá dolor lumbar al menos una vez en la vida.

En la practica medica esta conclusión es aceptada y tenemos miedo porque cada vez

el dolor y la artrosis que es su causa fundamental aparece en personas mas jóvenes (8,12) y el deporte agrava aún más el problema de la artrosis en general por el sobresfuerzo que suponen para las articulaciones. Los medios disponibles para su tratamiento son escasos y poco eficaces.

AINE, analgésicos y relajantes musculares son la única excepción, (9.10.11.13 14).

La rehabilitación tiene un efecto pasajero y la cirugía es eficaz cuando el dolor tiene caracteristicas mecanicas por compresión de raíces o de la médula espinal. Hernia de disco y estenosis del canal espinal.

Robaina (9) en un metanálisis sobre controversias acerca de la cirugía instrumentada

en los últimos 20 años, según afirma Cochrane:

1 - ésta cirugía es incompleta, no fiable y descuidada,

2 - la aplicación parece incrementar ligeramente la tasa de fusión,

3 - la instrumentación no mejora los resultados clínicos en general y existe una falta de estudios de los subgrupos de pacientes.

Esto es una consecuencia de la falta de conocimiento etiológico de la artrosis raquídeas y en general y donde destaca un componente inflamatorio en evolución potencialmente infeccioso en una estructura con vascularizacion deficiente.

Posiblememnte estamos siguiendo el mismo camino que hicimos para la úlcera gástrica, lo que requiere el paso de 200 años y la actitud ocasional de un médico visionario que descubra germenes en el raquis afectado como se hizo con el Hlicobacter Pilori que se conocia su existencia en las ulceras de estomago de los perros desde hacia mas de un siglo (6)

Las bacterias anaerobias de la piel y más particularmente P. acné estaban en el complejo de la cultura de los discos intervertebrales retiradas durante la discectomía.

En nuestro equipo hemos encontrado en 10 fragmentos del disco intervertebral tomados durante el abordaje de hernias de disco que producían lumbociatia, bacterias anaerobias de la piel, de los cuales la mayoría eran P. Acne.

Elliot en 2002 encontro en los discos extirpados mediante microdiscectomía germanes aanaerobios de la piel princuipalmemnte P. Acne,. Postereiormmeente no han sido frecuentes las publicaciones sobre este tema.

Estas puiblicaciones nos alentaron a encajar la artrosis raquidea dentro del sindrome metabolico.

Un entorno inmunologico adecuado y un reaccion inflamatoria responsable de la destrucción del disco. El germen que promueven la inflamación y la muerte de los condrocitos entra dentro de la reaccion inflamatoria de los tejidos. No se segregan proteoglicaanos ni el colageno adecuado y se deshidrata el disco, pierde su capacidad de amortiguar el movimiento intervertebral y se rompe la capacidad de contencion del cartilago hialino (12.).

No se puede discutir que la artrosis es un proceso inflamatorio, y el inicio temprano y la reaccion cronica que se produce como en todo el sindrome metabolico muy posiblememnte provocada por un germen, es un aspecto atractivo en la etiologia de este sindrome articular aunque e evidente la necesidad de hacer mas estudios en este camino. (5.6.7.9.10.11.13.14).

Un porcentaje significativo de casos se comporta como una discitis crónica, y con el disco, y la interrupción de las placas de hueso subcondral, defectos Modic y el fenómeno de vacío (4).

El marcado aumento de la supervivencia y el dolor vertebral pandemia nos obliga a insistir en medio sencillo y rápido para la pronta aplicación de su exterminio.

La confirmación de la etiología infecciosa daria lugar a la utilización de antibioticos o vacunas.

Dolor de espalda relacionado con la infección bacteriana

Pauline AndersonMay 08, 2013 Medscape

Una nueva investigación sugiere que alrededor del 40% del dolor lumbar crónico (DLC) puede ser causada por bacterias, y que un porcentaje importante de las personas con dolor de espalda después de una hernia de disco y la inflamación de la columna vertebral podría encontrar alivio al tomar un antibiótico.

Investigadores del Departamento de Investigación del Centro de Columna Vertebral de la Universidad del Sur de Dinamarca, Odense, dirigida por Hanne B. Albert, PhD, llegan a la conclusión de que los antibióticos pueden ser considerados como una opción de tratamiento para los pacientes con dolor crónico de lumbar, pero con precaución .

Los autores sugieren que los antibióticos a largo plazo no deben ser prescritos “con la la debida consideración.” El dolor de espalda es tan común en la comunidad que podría haber riesgos si se utilizan de manera indiscriminada,

Muchos pacientes, en este estudio, están de baja laboral por la artrosis y en riesgo de perder sus puestos de trabajo y tienen un alto consumo de analgésicos, se sugiere que los antibióticos, deben aplicarse cuando se cumple el protocolo MAST [spine terapia antibiótica Modic] y el fenomeno de DC tipo 1 ) cambio de la estructura osea subyacentes de los cuerpos vertebrales expresivos de edema inflamatorio.

Los autores no aprueban el tratamiento con antibioticos de todos los pacientes con lumbo ciatica.

Un ensayo aleatorio de los antibióticos para el dolor lumbar, se publicaron en la edición de abril en la Revista Europea de Columna Vertebral.

Cultivos positivos

Se estima que el 80% de los estadounidenses tienen dolor de espalda en algún momento de su vida, y el dolor de espalda es la causa más frecuente de ausencia laboral.

El primero de 2 estudios muestra que los pacientes con un disco infectado por germenes anaerobios son más propensas a desarrollar el MC en las vértebras adyacentes junto a la alteración del disco intervertebral, lo que sugiere un papel de las bacterias en el desarrollo de MC

El estudio incluyó a 61 adultos (edad media, 46,4 años, 27% mujeres) cuya hernia de disco fue confirmada por resonancia magnética de discos lumbares y fueron sometidos a cirugía. Todos los pacientes eran inmunocompetentes. Ningún paciente había recibido una inyección de esteroides epidural anterior o una cirugía anterior.

Usando estrictos protocolos antisépticos, los investigadores recogieron 5 muestras de tejido de cada paciente. En total, los cultivos microbiológicos fueron positivos en el 46% de los pacientes. Los cultivos a anaeróbios fueron positivos en el 43% de los pacientes, y de éstos, el 7% tenía infecciones microbianas doble, que contiene gérmenes aeróbicos y anaeróbicos. No se encontró en ninguna muestra mas de dos tipos de bacterias..

Los microorganismos anaerobios Propionibacterium acnes se encontró en el 40% de la cohorte total y en el 86% de los que tienen la microbiología positiva. Estas bacterias normalmente viven en la piel humana y los folículos pilosos y en las encías.

Los resultados mostraron que en el nucleo de los con cultivos positivoss a bacterias anaeróbicas, el 80% desarrolló nuevo MC en las vértebras adyacentes a la hernia de disco anterior. En contraste, ninguno de los pacientes con bacterias aerobias y sólo el 44% de aquellos con cultivos negativos desarrolló nuevo MC.

La asociación entre una cultura anaeróbica y nuevos MCs fue estadísticamente significativa (P = 0,0038), con una odds ratio de 5,60 (intervalo de confianza del 95%: 1,51 a 21,95).

Los autores afirman que es improbable que las bacterias detectadas fueran consecuencias de la contaminación de la piel intraoperatoria. Señalaron que los procedimientos se realizaron bajo las más estrictas condiciones de esterilidad. Además, si la contaminación piel era la causa de la infección, se observó un patrón de múltiples cultivos de bacterias de la piel, lo cual no era el caso.

¿Por qué algunos pacientes desarrollan MC cuando hay microorganismos.Están presentes en el tejido herniado nuclear? Los autores especulan que esto podría ser debido a un efecto bioquímico que refleja el edema secundario a microfracturas y la inflamación posterior, o el resultado de un proceso inflamatorio de los productos químicos proinflamatorias que penetran a través de las microfracturas desde el núcleo pulposo.

Ensayo aleatorio antibióticos

El segundo estudio, un ensayo doble ciego, aleatorizado, demostró que un protocolo con el uso de antibiótico fue significativamente más eficaz que el placebo para reducir el dolor y la discapacidad. Este estudio incluyó a 162 adultos con dolor crónico de lumbar baja que se había desarrollado después de una hernia de disco anterior y que había durado más de 6 meses.

Estos pacientes también tenían edema óseo MC tipo 1 en las vértebras adyacentes a la hernia anterior. Estos cambios en las vértebras están presentes en el 6% de la población general y el 35% y el 40% de las personas con dolor de lumbar bajo.

Los pacientes fueron asignados al azar a la amoxicilina-ácido clavulánico (500 mg/125 mg; Bioclavid) o placebo idéntico 3 veces al día durante 100 días y se evaluaron a ciegas al inicio del estudio, al final del tratamiento, y 1 año despues.

El análisis incluyó a 144 pacientes que completaron 1año de seguimiento. El grupo de los antibióticos ha mejorado en todas las medidas los resultados primarios, incluyendo la puntuación específica de la enfermedad en el Roland Morris Disability Cuestionario (RMDQ) y dolor lumbar. La mejora continúa desde los 100 días hasta 1 año de su seguimiento.

Las mejoras en el grupo de antibióticos fueron estadísticamente muy significativa en todos los resultados medidos, como dolor en las piernas y el número de horas con dolor en las últimas 4 semanas,

Por ejemplo, al inicio del estudio, 100 días y 1 año, los marcadores específicos de la enfermedad discapacidad -RMDQ para el grupo de antibióticos fueron 15,0, 11,5, y 7,0, y para el placebo eran 15,0, 14,0, y 14,0 (p = 0,0001 para los la diferencia entre el placebo y el grupo del antibiótico al año de seguimiento). Para el dolor de espalda, las cifras para el grupo de antibióticos fueron 6.7, 5.0 y 3.7 y para el placebo fueron 6,3, 6,3 y 6,3. (P = 0,0001 para la diferencia).

Para el dolor de lumbar bajo, que fue experimentado por todos los pacientes al inicio del estudio, el 67,5% del grupo de antibióticos seguia con dolor después de 1 año en del tratamiento en comparación con el 94,0% del grupo placebo (p = 0,0001 para la diferencia). El porcentaje de los pacientes con dolor constante se redujo de 73,5% a 19,5% en el grupo de los antibióticos y del 73,1% al 67,2% en el grupo placebo (P = 0,0001 para la diferencia).

Hubo una tendencia hacia una relación dosis-respuesta, con antibióticos en dosis doble, sin embargo, esto no fue estadísticamente significativo, porque el estudio no fue diseñado para esta comparación.

Los eventos adversos fueron más frecuentes en el grupo de antibióticos (65% de los participantes) que en el grupo de placebo (23%).

Entorno Quirúrgico

En un editorial que acompaña la publicación, Max Aebi, MD, del Centro de Investigación para el MEM Cirugía Ortopédica, Instituto para la Investigación Evaluativa en Cirugía Ortopédica de la Universidad de Berna, Suiza, y editor en jefe de la Revista Europea de Columna Vertebral, señala que los estudios anteriores han demostrado que MC ocurre 6 veces más frecuentemente en la población con dolor lumbar bajo, que la población en general. La relación puede ser mecánica, escribe, “pero bajo ciertas circunstancias, las infecciones de baja virulentas puede jugar un papel fundamental.”

Estos nuevos documentos no sólo demuestran que los pacientes infectados por las bacterias anaerobias en la hernia discal lumbar desarrollaran nuevos MC 1en las vértebras adyacentes, sino también que los pacientes con dolor lumbar y MC I después de la hernia discal lumbar mejoró significativamente con un protocolo de antibióticos, el

El Dr. Aebi. afirma

Sin embargo, advierte que es éticamente imposible tomar muestras de biopsia de todos estos pacientes, lo que se podría hacer sólo aquellos que se someten a cirugía después de una hernia de disco. Los autores se preguntan “la cuestión clave evidente” de que las bacterias encontradas en los materiales nucleares o podría ser debido a la contaminación intraoperatoria, escribe, y luego dar una respuesta “creíble” de por qué este tipo de contaminación es “altamente improbable. “

“Sin embargo,” el Dr. Aebi escribe, “se necesita más investigación para mostrar exactamente lo que sucede en los pacientes con hernia discal que desarrollan MC I y el dolor de espalda baja y que no han sido operados. ¿Cómo podemos demostrar que en esta parte de los pacientes podría tener el mismo número de infecciones anaerobias del material de núcleo? Por marcadores de las bacterias anaerobias o de tejido infeccioso específico, que podría hacerse visible en formación de imágenes? Por biopsia con aguja fina? “

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Resumen Editorial Medscape Medical News © 2013 WebMD, LLC


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21 Mayo 2016

GERMENES DE LA PIEL SE ASOCIAN A LA ARTROSIS RAQUIDEA

Archivado en: Raquis — Enrique Rubio @ 20:47

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La artrosis vertebral se ha asociado al germen del acné y éste no parece el único involucrado…

Noticias (13/04/2005)

El Propionebacterium acne, responsable del acné, se ha asociado a la aparición de la artrosis vertebral o enfermedad discal degenerativa y no es el único germen que parece relacionado con ella, según Enrique Rubio, del Centro Médico Delfos y uno de los ponentes que ha tratado sobre las nuevas teorías de la etiopatogenia de la artrosis vertebral en el V Congreso Nacional de Neuro Raquis, celebrado en Gerona.

Esta asociación sugiere que la inflamación que conduce a la artrosis vertebral se produce muy precozmente. ‘El disco intervertebral tiene poca circulación y está sometido a una gran presión y esfuerzo que puede ser la causa de la inflamación. Pero eso no explica que niños de 10 años ya estén inflamados’, ha señalado en referencia a un reciente estudio del profesor F. Smith, radiólogo del Hospital Woodend, de Aberdeen. El estudio ha revelado que uno de cada diez niños antes de la pubertad, sin clínica ni molestias lumbares, presenta estigmas de degeneración en la resonancia magnética nuclear de la columna. Y a nivel experimental, se han detectado diversas sustancias proinflamatorias, según Rubio.

En la misma línea, en los últimos años han aparecido trabajos como el de Elliott y su equipo, publicado en The Lancet en el 2001, que probó la presencia de la Propionebacterium acne en el 53 por ciento de discos cultivados extraídos de microdiscectomías quirúrgicas. También se han hallado proteínas específicas de gérmenes Gram negativos y es posible ‘que otros gérmenes por investigar o que actúan golpeando y huyendo’ estén en el origen de la artrosis vertebral. Así, se está viendo que ‘un germen que se creyó bondadoso y tolerante’ no lo es. ‘Es inflamatorio y es posible que sea infeccioso’, ha explicado Rubio.

A su juicio, estas evidencias deben llevar a replantear el enfoque terapéutico de la enfermedad, ya que ‘no es degenerativa. En vez de actuar localmente sobre el disco lesionado, habría que evitar la infección, curarla con antibióticos o bloquear los procesos que producen la inflamación’.

3 Mayo 2016

LOS GENES EN LA ARTROSIS RAQUIDEA.

Archivado en: Raquis — Enrique Rubio @ 18:22

cromosoma1El estudio de las alteraciones genéticas de la artrosis es un tema debatido y hasta ahora no ha tenido una conclusión lo suficientemente clara como para creer que la enfermedad tenga una participación genetica. La mayoria de las alteraciones geneticas en esta enfermedad, concluyen que se encuentra alguna vez en los genes que promocionan la vitamina D

Estudio aquí un trabajo amplio sobre alteraciones genéticas RAQUIDEA en la artrosis de los autores Cristina Rodriguez-Fontenlay Antonio Gonzalez Laboratorio de Investigación 10, Rheumatology Unit, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, La Coruña, España, publicado en Julio de 2014.

Este trabajo es complejo y muy específico y si no se conoce la función de los genes y su  terminología, será difícil entenderlo, no obstante es exhaustivo aunque no concluyente

Empieza estudiando esta patología en gemelos :

Los estudios en gemelos nos han dado luz  sobre el comportamiento de los genes en la artrosis RAQUIDEA. También llamada osteoartritis (OA). La herencia de esta enfermedad oscila con los distintos autores. En la de rodilla la herencia se localiza en el 40%, lo hace en el 65% en los casos de OA de cadera y en  lo que respecta a la columna vertebral sufren la herencia en la OA el 70%.

Los primeros estudios se hicieron en ligamentos por estar estos ampliamente distribuidos en las articulaciones. Los genes de la 4-R y en el cluster IL-1 (2-4). posiblemente implicados, se vio posteriormente que esto locus no se habían confirmado.

Hay que partir de la base que un factor genético no tiene igual efecto en la susceptibilidad a la enfermedad en distintas poblaciones. Esto se refleja claramente en los estudios genéticos realizados en poblaciones europeas y asiática

Se eligieron para estudio genes funciónantes y relevantes en la enfermedad, es decir genes que codifican proteínas reguladoras del anabolismo y catabolismo en la matriz extracelular y para moderar la inflamación. Se obtuvieron muestras relativamente grandes. Y sólo se confirmó como posible gene lesionado el GDF-5 (8-5).

La GWAS es un sistema que permiten estudiar toda la variabilidad genética del genoma sin hipótesis previa . La organización del genoma en bloques de LD permite obtener una representación de una región genómica seleccionando algunos SNPs informativos (tagSNPs). Los tagSNPs característicos de una región se conocen gracias al proyecto Hap-Map que estudió gran número de SNPs en diferentes poblaciones.

Basándose en esta información, los arrays de genotipado de alta densidad proporcionan una cobertura casi completa de la variabilidad del genoma. Los arrays utilizados en la mayoría de los GWAS de OA contienen 500.000 SNPs y en el caso del estudio arcOGEN, el más potente realizado en OA, se utilizó un array que cubre 610.000 SNPs10,11. Una de las características principales de los GWAS es el umbral de significación considerado tras corregir por test múltiples (p < 5× 108). Este umbral viene dado por la estimación de que existen aproximadamente 106 SNPs independientes en el genoma humano, (0,05/106 = 5 × 108,   y tiene la ventaja de reducir la tasa de falsos positivos. Gracias a los GWAS y a los metaanálisis de GWAS se han ido descubriendo genes de susceptibilidad a OA, aunque el número de loci es relativamente bajo en comparación con otras enfermedades complejas. Los primeros hallazgos sólidos fueron el gen GDF-5, el locus 7q22 y MCF2L9,12,13. Más recientemente se han incorporado los loci descubiertos en el estudio arcOGEN (GNL3, GLT8D1, ASTN2, FILIP1-SENP6, KLHDC-5-PTHLH, CHST11, TP63 y SUPT3H-CDC5L) y otros loci como DOT1L, NCOA3 y ALDH1A211,14-16.

En resumen, se pueden considerar 2 grandes grupos de loci asociados con OA:

1 Loci posiblemente asociados con OA pero que no han alcanzado el nivel de asociación requerido en los GWAS

2 Loci que han alcanzado el nivel de asociación de los GWAS (p < 5 ×108 y que, por lo tanto, son los más consistentemente asociados con OA

Dos son las alteracuiones geneticas mas frecuentemente encontradas en la OA

GDF-5 fue el primer locus asociado a nivel de GWAS en europeos y asiáticos. Un estudio en población japonesa descubrió la asociación de un SNPs (rs143383, C/T) en la región 5_UTR del gen. Esta asociación se observó con OA de cadera (p = 1,8 × 1013) y con menor magnitud con OA de rodilla8

El locus del cromosoma 7q22 con sus 6 genes El segundo locus que se encontró asociado a nivel de GWAS

en europeos es el locus del cromosoma 7q22. Es un locus muy extenso que ocupa unas 500 kb, y contiene 400 SNPs y 6 genes diferentes: PRKAR2B, HBP1, COG5, GPR22, DUS4L y BCAP29. La asociación de este locus con OA de rodilla se descubrió en un GWAS que después de diferentes fases de estudio de 500.000 SNPs llevó a solo un SNPs, rs3815148, con asociación a nivel de GWAS mayor (OR = 1,14, p = 8 ×108)10.

El proyecto arcOGEN es el más ambicioso realizado hasta el momento en el campo y constituye un gran esfuerzo para el esclarecimiento de las bases genéticas de susceptibilidad a la OA.

En contraste con otras enfermedades complejas en las que muchos polimorfismos con pequeño efecto se

encuentran junto a unos pocos de efecto marcado, en la OA no se ha encontrado ninguna evidencia de polimorfismos de gran efecto.

Los 2 SNPs más asociados, rs6976 y rs11177, representan una única señal que está asociada con OA y reemplazamiento articular tanto de la rodilla como de la cadera. Uno de estos SNPs, rs6976, está situado en la región 3_UTR de GLT8D1, y el otro, rs11177, es un SNPs no sinónimo localizado en el exón 3 de GNL3, por lo que cualquiera

de estos genes podría ser el responsable de la asociación 3 loci que mostraron asociación cerca del umbral de p < 5

debe se˜nalar que, al igual que en la primera fase de arcOGEN, no se replica la asociación de GDF-5 ni del locus 7q22 a nivel de GWAS, a pesar de que, como se ha se˜nalado, se trata de asociaciones sólidas. Esta falta de replicación se ha atribuido a una combinación de diferentes factores: insuficiente poder estadístico dado el tamaño de la muestra en la fase de descubrimiento y las frecuencias alélicas

El papel del ADN mitocondrial en la artrosis

Además del genoma nuclear también se ha estudiado el   posible papel de los haplogrupos del ADNmt en OA. Cada

haplogrupo mitocondrial está definido por una combinación particular de variantes genéticas. En concreto, los haplogrupos J (m.4216T > C, m.10398ª > G) y JT (m.4216T > C) se encontraron asociados con un menor riesgo de padecer OA de rodilla y los haplogrupos relacionados J y J1c (m.14798T > C) con un menor riesgo de OA de cadera en espa˜noles50,51. En población asiática también se encontró asociación de otros 2 haplogrupos mitocondriales,

G y B/B4, que mostraron un efecto de susceptibilidad y protección, respectivamente52. Sin embargo, en el estudio arcOGEN de un tama˜no muestral mayor (7.393 casos y 5.122 controles del Reino Unido) no se encontró asociación con ningún haplogrupo de ADNmt53.

La artrosis (OA) es una enfermedad compleja en la que diferentes factores ambientales interactúan con múltiples factores genéticos. Esta revisión se centra en los estudios que han contribuido a descubrir los factores genéticos de susceptibilidad a la OA. También se tratan con detalle los loci más relevantes en la actualidad, como GDF-5, el locus en el cromosoma 7q22, MCF2L, DOT1L, NCOA3 y los provenientes del estudio arcOGEN. Además, se discuten las diferentes aproximaciones que pueden servir para minimizar

los problemas específicos del estudio de la genética de la OA..

El complicado y minucioso estudio de las alteraciones genómica en la OA, está muy parcialmente estudiado y aún no se ha llegado a conclusiones válidas, queremos pensar que nuevos estudios nos darán una luz más acertada.

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28 Abril 2016

QUIÉN CONTROLA A LOS GENES.

Archivado en: General, Raquis — Enrique Rubio @ 23:11

Hace unos meses tuve la suerte de encontrar en google un trabajo sobre la inervación que el sistema nervioso vegetativo ejerce sobre la inmunidad. Kevin Tracey, inmunólogo del Instituto Feinstein de Investigación Médica en Manhasset, Nueva York, descubrió la “pieza que faltaba” para saber cómo el nervio vago orquesta la inmunidad.


La investigadora  una investigadora americana, Suzane Felter de la Universidad de Rochester encontró el control que el sistema nervioso tiene sobre las células inmunes. Siguiendo el trayecto de un vaso, vio cómo una fibra nerviosa contactaba con un linfocito. Posteriormente Kevin Tracey encontró que al estimular este linfocito se producía acetilcolina, neurotransmisor que regula el equilibrio inmunitario entre otros receptores. Habíamos dado un paso enorme que corrobora, que toda nuestra biología está controlada por un gestor, y la inmunidad no podía ser diferente. Está controlada por el sistema nerviosos vegetativo.

La inmunidad que durante mucho tiempo se la consideró autónoma y dependiente del entorno, también estaba modulada para ser fiel a los requerimientos de nuestra biología. La respuesta inmunitaria que es la inflamación y que no es sino un intento por nuestra biología de reparar los daños y llegar de nuevo a la homeostasis para mantener la salud

Ante la agresión de un patógeno respondemos con la inflamación en un intento de volver al equilibrio.  Sí esto se consigue, tenemos de nuevo la salud, pero sí se perpetúa o dura tenemos un nuevo tipo de enfermedad, la inflamación crónica y la enfermedad crónica.

De hecho parece que a partir de la revolución industrial nuestro tipo de enfermar ha cambiado.

Desde la segunda mitad del siglo xix, las grandes epidemias han mermado y lo han hecho de tal manera, que podríamos decir que en nuestros días podemos controlarla, quizás no totalmente pero sí de forma importante. Las vacunas, los antibióticos y la higiene en General nos han ayudado, porque una amplia y progresiva investigación nos ha permitido el conocimiento de la higiene.

Al mismo tiempo aparecen una serie de enfermedades crónicas, que ya no tienen tanta mortalidad, pero sí morbilidad. Ya un germen no produce una enfermedad y aparentemente no son contagiosos. Se necesitan más condiciones que posiblemente vienen condicionadas el cambio importante en que estamos inmersos.  El trasfondo de estas enfermedades es una inflamación crónica. El organismo en un intento de reparar los daños persiste con la inflamación, de forma que está ya no es útil e incluso a excluido los agentes patógenos, pero no ha sabido pararse a tiempo y sus partículas empiezan a ser un problema social, económico y en General causa de nuestro maltrato, cuando estamos consiguiendo una mayor longevidad, estamos lleno de enfermedades crónicas que nos aturden. La naturaleza se mueve entre el orden y el caos, nada se puede salir de los extremos. La virtud es lo imprescindible, el termino medio.

Pero el caos no existe, sólo el orden preside el universo, lo que llamamos caos es ignorancia no sabemos qué es.

Repitiendo;  la regulación del sistema inmunitario, que desde algunos años se le llama psiconeuroinmunidad, palabra que parece acertada para describir nuestra reacción psíquica ante los patógenos, psíquicos y físicos, nos han entusiasmado con la idea de que todo en nuestra biología está regulado. Es muy probable que esta reacción no sea siempre acertada, como ocurre con toda respuesta. Pueden ser acertadas o desacertadas. Y en este último caso lo puede ser por exceso o defecto. La restitución del desequilibrio nos lleva a la salud y el desequilibrio a la enfermedad.

Hasta aquí todo parece lógico y fácil. Pero llegamos a la matriz, a los cromosomas que con su ADN, ARN, proteínas, es el dador de vida.

Cuando en los alrededores de 2001 se estableció el genoma humano, nos encontramos con que sólo el 10% de los genes tienen capacidad de formar proteínas. Y al resto se le llamó ADN basura. Recientemente los investigadores del tema, que más parecen magos, que científicos, quieren entender que esta basura de ADN, no es sino reguladora de los demás, como era de esperar.

Cabe ahora la preguntó. ¿Quién regula el ADN?, quien regula los genes. No cabe duda que la apigenetica ha abierto un camino que ha llevado un poco la contraria a Darwin, los cromosomas solo son una parte del todo, también están sometidos al entorno cambiante y no siempre bondadoso.

Cabría ahora la pregunta, quien regula este binomio “ gen-medio?

Nuestro próximo paso es encontrar el regulador de estos genes, no con una intención ilusoria, sino con tener un camino donde la reparación en General sea la necesaria, ni mucho ni poco, lo necesario.

22 Abril 2016

HIPERTROFIA DEL LIGAMENTO AMARILLO CERVICAL POSTRAUMÁTICA.

Archivado en: Raquis — Enrique Rubio @ 19:02

hipertrofia-ligamento-amarillo-copiaSe trata de una paciente de 43 años de edad que un año antes sufrió un accidente de circulación. Posiblemente con un mayor componente de flexo extensión del cuello.

A lo largo de este tiempo ha desarrollado dolor cervical posterior derecho, y alguna vez discreta parestesias en miembro inferior derecho.

La exploración neurológica fue absolutamente normal.

En la RMN mostró una hipertrofia del ligamento amarillo entre C6 y C7 y una posible fractura del cuerpo de C6. Existe una evidente compresión de los cordones posteriores sobre todo del lado derecho. El espesor del ligamento amarillo afectado  es de 9 mm

La paciente vive en otra Ciudad muy bien dotada medicamemne y se decide ser tratada en ella. Donde de forma acertadaondican intervenirla.

Con la intención de evitar una compresión modular se la somete a una láminectomia de C6 y encuentra un ligamento amarillo marcadamente hipertrofiado que se inserta en el borde inferior de C6 derecho y llega hasta el borde superior de C7 del mismo lado.

El posoperatorio fue excelente y un año más tarde la enferma esta sin molestias.

El estudio histológico de la pieza mostró que se trataba de un tejido fibrocartilaginoso .

La hipertrofia del ligamento amarillo es casi la norma en la artrosis vertebral sobre todo del paciente mayor. Pero no hemos encontrado una hipertrofia tan localizada en relación con un trauma y una fractura

La  bibliografía presta poca atención al componente inflamatorio de la artrosis vertebral. Pero es evidente que lo tiene.

La hipertrofia del ligamento amarillo, asi como todas las partes blandas de las facetas articulares, incrementan el dolor y los deficist neurológico en la evolución de la artrosis raquidea

Sairyo, Koichi et al estudiaron 21,  ligamentos de enfermos operados por artrosis raquídea.
Encontraron  ligamentos hipertrofiados con severa fibrosis.  Y aumento elementos inflamatorios, tales como la COX-2, FNT α y  Interleuquina  1, 6, 8, y 15 .
Se presenta un caso excepcional de hemihipertrofia del ligamento amarillo postraumática

Sairyo, Koichi et al, Spine:  15 May 2007 - Volume 32 - Issue 11 - pp E340-E347

26 Marzo 2016

El Propionebacterium acne, responsable del acné, y la espondilosis

Archivado en: Raquis — Enrique Rubio @ 23:32

El Propionebacterium acne, responsable del acné, se ha asociado a la aparición de la artrosis vertebral o enfermedad discal degenerativa y no es el único germen que parece relacionado con ella, según Enrique Rubio, del Centro Médico Delfos y uno de los ponentes que ha tratado sobre las nuevas teorías de la etiopatogenia de la artrosis vertebral en el V Congreso Nacional de Neuro Raquis, celebrado en Gerona.

Esta asociación sugiere que la inflamación que conduce a la artrosis vertebral se produce muy precozmente. ‘El disco intervertebral tiene poca circulación y está sometido a una gran presión y esfuerzo que puede ser la causa de la inflamación. Pero eso no explica que niños de 10 años ya estén inflamados’, ha señalado en referencia a un reciente estudio del profesor F. Smith, radiólogo del Hospital Woodend, de Aberdeen. El estudio ha revelado que uno de cada diez niños antes de la pubertad, sin clínica ni molestias lumbares, presenta estigmas de degeneración en la resonancia magnética nuclear de la columna. Y a nivel experimental, se han detectado diversas sustancias proinflamatorias, según Rubio.

En la misma línea, en los últimos años han aparecido trabajos como el de Elliott y su equipo, publicado en The Lancet en el 2001, que probó la presencia de la Propionebacterium acne en el 53 por ciento de discos cultivados extraídos de microdiscectomías quirúrgicas. También se han hallado proteínas específicas de gérmenes Gram negativos y es posible ‘que otros gérmenes por investigar o que actúan golpeando y huyendo’ estén en el origen de la artrosis vertebral. Así, se está viendo que ‘un germen que se creyó bondadoso y tolerante’ no lo es. ‘Es inflamatorio y es posible que sea infeccioso’, ha explicado Rubio.

A su juicio, estas evidencias deben llevar a replantear el enfoque terapéutico de la enfermedad, ya que ‘no es degenerativa. En vez de actuar localmente sobre el disco lesionado, habría que evitar la infección, curarla con antibióticos o bloquear los procesos que producen la inflamación’.

Evolucion de la lesion en la artrosis raquidea lumbar

Archivado en: Raquis — Enrique Rubio @ 23:01

La artrosis raquídea, es una enfermedad, inflamatoria, que empieza muy precozmente   en la adolescencia y posiblemente antes y que afecta a la columna de una manera progresiva y a cierta edad coexisten las lesiones graduales de los distintos discos.

Gran perdida de tiempo hemos tenido en el estudio de esta enfermedad cuando se ha considerado una enfermedad localizada. Y no evolutiva.  Esto no solo no es así, sino que rara vez a los 60 años,  el paciente no tiene afectada, las rodillas, las caderas y el raquis al   mismo tiempo.

Evoluciona por brotes y terminan inutilizando al paciente.

La multiplicidad de trabajos actuales en los que se encuentran elementos inflamatorios invitan a la búsqueda de un elemento externo, posiblemente un germen. La idea del traumatismo continúo de la motilidad y su especial vascularizacion no aciertan ni de lejos en la etiología de esta enfermedad, que es degenerativa porque pierde morfología y funcion, concepto absolutamente inespecifico y aplicable a multples procesos.

El polimorfismo genetico tampoco lo ha acertado, ya que solo repite el defecto del gen de la vit D.

En la actualidad es alarmante la persistencia de la inflamación y la enfermedad crónica causante de la mayoría de nuestras patologías. Ya no es de extrañar que los cultivos del disco intervertebral sean negativos, como en otras enfermedades modernas, donde el germen fue eliminado por el fenómeno inflamatorio, pero al persistir este desencadena la pléyade de enfermedades que estamos sufriendo, y el desajuste del sistema nervioso puede ser el responsable de la perpetuación de la enfermedad.

En la patología raquídea la primera lesión el disco se torna negro, y posteriomente empieza a disminuir su espesor, con la aparición de una fisura horizontal que se va agrandando. El disco negro en algunos casos reversible suele ser previo al  deterioro del ligamento anular y permite la hernia del contenido  discal, el fenómeno de Modic, el aire subcondral conocido como signo del vacio y por ultimo la desaparición del disco y con gran frecuencia hipertrofia del ligamento amarillo son pasos sucesivos.

En algunos casos de artrosis evolucionada se pueden encontrar todas la lesiones sucesivamente en el mismo paciente, siendo la parte alta de la columna lumbar la menos lesionada e incrementándose la lesión a medida que se acerca al sacro.

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Imágenes de la evolución parcial de la artrosisis raquidea lumbar

1ª Disco normal, sin fisuras, donde no existe línea de continuidad entre el platillo vertebral, el anulo fibroso y el disco.

2ª El disco se va lesionando desde arriba hacia abajo,  fisura, disco negro, hernia de disco.

3ª, La más significativa con lesión trasversal del disco de manera progresiva desde L1, disco negro en la mitad anterior de L3-L4, en L4-L5 y L5-S1. Hernias de disco de menor a mayor coincidiendo con los discos negros y lesiones a  nivel L4-L5 del hueso subcondral como parte del fenomeno de Modic.

Falta el fenomeno de vacio y la hipertrofia del ligamento amarillo.

16 Marzo 2016

Los gérmenes anaerobios de la piel en la Artrosis raquidea

Archivado en: Raquis — Enrique Rubio @ 15:07

Enrique Rubio, Teresa Folgueroles y Maria S Lopez.

Barcelona, ​​Clinica DELFOS

Publicado en el Blog enriquerubio.net

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Según un estudio de la Sociedad Española del Dolor (SED) en  noviembre de 2005 hasta el 80% de la población española sufrirá dolor lumbar al menos una vez en la vida.

En la practica medica esta conclusión es aceptada y tenemos miedo porque  cada vez

el dolor y la artrosis que es su causa fundamental aparece en personas mas  jóvenes (8,12) y  el deporte agrava aún más el problema de la artrosis en general por el sobresfuerzo que suponen para las articulaciones. Los medios disponibles para su tratamiento son escasos y poco eficaces.

AINE, analgésicos y relajantes musculares son la única excepción, (9.10.11.13 14).

La rehabilitación tiene un efecto  pasajero y la cirugía  es eficaz cuando el dolor tiene caracteristicas mecanicas  por compresión de raíces o de la médula espinal. Hernia de disco y estenosis del canal espinal.

Robaina (9) en un metanálisis sobre controversias acerca de la cirugía instrumentada

en los últimos 20 años, según afirma Cochrane, afirma:

1 - ésta   cirugía es incompleta, no fiable y descuidada,

2 - la aplicación parece incrementar ligeramente la tasa de fusión,

3 - la instrumentación no mejora los resultados clínicos en general y existe  una falta de estudios de los subgrupos de pacientes.

Esto es una consecuencia de la falta de conocimiento etiológico de la artrosis raquídeas y en general  y donde destaca  un componente inflamatorio en evolución  potencialmente infeccioso en una estructura con vascularizacion deficiente.

Posiblememnte  estamos siguiendo el mismo camino  que hicimos para la  úlcera gástrica, lo que requiere el paso de 200 años y la actitud ocasional de un médico visionario que descubra germenes en el raquis afectado como se hizo con el Hlicobacter Pilori  que se conocia su existencia  en  las ulceras de estomago de los perros desde hacia mas de un siglo  (6)

Las bacterias anaerobias de la piel y más particularmente P. acné estaban en el complejo de la cultura de los discos intervertebrales retiradas durante la discectomía.

En nuestro equipo hemos encontrado en 10 fragmento del disco intervertebral tomados durante el abordaje de hernias de disco que producían  lumbociatia,  bacterias anaerobias de la piel, de los cuales la mayoría eran P. Acne.

Elliot en 2002 encontro en los discos extirpados mediante microdiscectomía germanes aanaerobios de la piel princuipalmemnte P. Acne,. Postereiormmeente  no han sido frecuentes las publicaciones sobre este tema.

Estas puiblicaciones nos alentaron a encajar la artrosis raquidea dentro del sindrome metabolico.

Un entorno inmunologico adecuado y un reaccion inflamatoria responsable de la destrucción del disco. El germen que promueven la inflamación y la muerte de los condrocitos entra dentro de la reaccion inflamatoria de los tejidos. No se segregan  proteoglicaanos ni el colageno adecuado y se deshidrata el disco, pierde su capacidad de amortiguar el movimiento intervertebral y se rompe su capacidad de contencion de del cartilago hialino(12.).

No se puede discutir que la artrosis  es un proceso inflamatorio, y el inicio temprano y la reaccion cronica que se produce como en todo el sindrome metabolico muy posiblememnte provocada por un germen, es un aspecto atractivo en la etiologia de este sindrome articular aunque e evidente la necesidad de hacer mas estudios en este camino. (5.6.7.9.10.11.13.14).

Un porcentaje significativo de casos se comporta como una discitis crónica, y con el disco, y la interrupción de las placas de hueso subcondral, defectos Modic y el fenómeno de vacío (4).

El marcado aumento de la supervivencia y el dolor vertebral pandemia nos obliga a insistir en medio sencillo y rápido para la pronta aplicación de su exterminio.

La confirmación de la etiología infecciosa daria lugar a la utilización de antibioticos o vacunas.

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