TEMBLOR ESENCIAL.
Hola hoy vamos a hablar de lo que hay disponible para tratar el temblor esencial Mi nombre es el doctor saya soy neurólogo especialista en desorden de movimiento localizado en el estado de Tennessee lo más importante y el primer paso es tener diagnóstico correcto quiero que sepan que hay muchos tipos de temblores no tan solo temblor esencial vamos a hablar de cuatro tipos de temblores que son comunes también en adición al temblor esencial número uno el temblor del parkinson que es un temblor que ocurre predominantemente cuando estás en reposo por ejemplo cuando tienes el brazo la mano en reposo encima de la de la mesa o cuando estás acostado y notas un temblor y las manos está en reposo Lo más seguro es que tengas el temblor del parkinson otra manera de Saber esto es cuando estás parado y la estás parado de pie y del brazo estás colgando y ves que tiembla Eso quiere decir que el temblor que tienes como un temblor del Parkinson otro tipo de temblor común es el temblor fisiológico el temblor fisiológico es el temblor que todo el mundo tiene casi todo el mundo tiene lo único es que se exacerba cuando estás en estrés cuando tienes que hablar en en público cuando estás bien bien ansioso es el temblor fisiológico es un temblor normal pero a veces está aumentado exagerado normalmente un especialista en desarmar de movimiento puede diferenciar fácilmente el temblor esencial del temblor fisiológico número 3 el temblor distómico el pero en realidad no es un temblor porque no es un movimiento oscilatorio es ese temblor creamos temblor al ver cuál es que no es un temblor es cuando ocurre ese movimiento que está asociado con una postura anormal del brazo o del cuello o de otra área del cuerpo que tenga lo que leamos de historia o una postura anormal otro tipo de temblor es el temblor que es bien común el temblor psicogénico o lo que le llama el temblor funcional ese temblor es bien bien difícil de diagnosticar porque requiere mucha experiencia y normalmente un especialista en de zonas de movimiento puede diferenciarlo pero a veces es bien bien difícil este temblor se caracteriza por tener una gran variabilidad en la frecuencia en la amplitud localización tiene un comienzo súbito a veces y no progresa no progresa empieza bien el temblor es bien serio desde el principio y no progresa eso es muy importante y ahí hay frecuentes remisiones a veces un día no tienes el temblor y otro día lo lo tiene y casi casi nunca afectan los dedos la cara o la lengua estos son los temblores más comunes que tenemos pero tenemos muchos otros el temblor esencial es un temblor cinético Qué quiere decir eso el temblor cinético es un temblor que es durante el movimiento por ejemplo cuando estás tratando de poner un tornillo en la pared cuando estás haciendo a este tipo de movimiento Ok Voy a ver el temblor Así cuando estás escribiendo cuando estás poniendo maquillaje cuando estás tratando de beber el café cómo te estás afeitando ese ese es el temblor característico predominante del del temblor esencial si no tienes ese temblor Entonces no puedes diagnosticar no puede ser diagnosticado con lo que le llamamos el temblor esencial es el temblor más importante si quieren saber más de Cómo diferenciar el temblor del parkinson y el temblor esencial Vean este video que está aquí ahí les van a explicar ahí les voy a explicar cómo se diferencian estos dos ahora vamos a hablar de cómo se trata el temblor esencial Antes que nada quiero decirles que tenemos un problema grande es que no sabemos De dónde viene la oscilación que es este movimiento del temblor Y ese es el problema es un problema mayor Porque por eso es que no tenemos tratamientos excelentes para esta condición sabemos De dónde viene el temblor del parkinson pero no sabemos De dónde viene el temblor esencial De dónde viene la oscilación Y esa es la causa más común o no desde no tener tratamientos otra cosa que quiero que sepan es que los medicamentos que tenemos disponibles solamente van a mejorar a disminuir la amplitud del temblor aproximadamente de un 30 a un 60% no hay ningún medicamento que completamente va a resolver el temblor no hay cura para esto Muchos pacientes inclusive Muchos pacientes no responden a los medicamentos y si responden la respuesta que como les dije puede ser aproximadamente un 50% va a disminuir un 50% Pero todavía tiene un temblor tan y tan Severo que la función todavía sigue afectada Como por ejemplo imagínense un paciente que tenga un temblor de 20 pulgadas Como así y tú le disminuyes con los medicamentos 10 pulgadas todavía es mucho son 10 pulgadas todavía el paciente no puede comer eso eso es el problema que a veces el temblor es tan Severo que los medicamentos no reducen lo suficiente para mejorar la función del paciente y esos pacientes requieren tratamiento quirúrgico y y voy a hablar al final de los tratamientos quirúrgicos que tenemos disponibles pero normalmente son los tratamientos más efectivos otra cosa bien importante que quiero que sepan es que no siempre tenemos que tratar el temblor esencial uno siempre trata el temblor esencial número uno si la función está afectada si tú tienes tu temblor y tú puedes beber tu café y si y si bebe con dos coloco con dos manos y lo puedes hacer sin ningún problema no necesitan medicamento el medicamento se utiliza para mejorar tu función por lo tanto tienes que tener una disfunción para poder tomar tus medicamentos de lo contrario no vale la pena OK ahora vamos a hablar de los tratamientos que tenemos disponibles el Yo empiezo casi siempre con lo que le damos el propano este medicamento que van a ver aquí escrito el propano es un medicamento que utilizamos para la presión elevada y también se utiliza para los ataques de de dolor de cabeza de migraña y también está probado para tratar el temblor esencial normalmente empezamos con una dosis bien bajita porque Muchos pacientes mejoran con una dosis bien bajita Como por ejemplo de 10 miligramos dos veces al día o tres veces al día y se aumenta progresivamente Dependiendo los efectos secundarios qué Cuáles son los efectos secundarios y los voy a escribir aquí normalmente número uno si tienes asma y la asma severa o moderada no creo que esto sea una buena idea porque te puede exacerbar el asma si tú tienes asma y es bien leve y casi nunca utilizas lo que le llamamos el Albuterol que así Nunca lo utilizas puedes tratar pero siempre estás chequeando que no tengas que no se empeore tu respiración y te dé este los silbidos ustedes bien importante otra cosa que puede suceder con el propano no es que tu pulso baja tu pulso baja por eso es Y
eso depende de las dosis que estés tomando si eres un corredor o una persona que hace mucho ejercicio cardiovascular tampoco es una buena idea porque tu pulso va a estar bloqueado Entonces cuando tu cuerpo necesite que tu curso se eleve porque estás haciendo ejercicio no va a poder no va a poder hacerlo porque está bloqueado está tomándose medicamento y te vas a sentir bien mareado okay O sea que hay que ver qué paciencia qué paciente tú le das eso o no pero normalmente los pacientes toleran ese medicamento bastante bien y es mi el primer medicamento que yo siempre trato ahora si eso no funciona yo entonces trato lo creamos este medicamento que está aquí que se llama la primidona la primidona la premigodona es un medicamento bien viejo que es una droga que se utiliza para tratar las convulsiones y se metaboliza en lo que le llamamos el fino en 25% del de la imprimidona sin metaboliza a fino y el problema con eso es que el efecto secundario más común es sedación te vas a sentir bien soñoliento pero es una un efecto secundario que va a depender de qué tan alta sea la dosis normalmente uno empieza con una dosis bien bajita de 25 miligramos Y si puede cortar Esa esa pastilla aún más porque solamente lo que tenemos pastillas por lo menos en Estados Unidos de 50 o de 250 Y Puedes cortar un cuarto en cuatro pedazos trata la dosis bien bajita bien bajita primero por lo menos la primera semana por la noche y después cada semana aumentas un poquito dos dosis por encima de los 250 miligramos al día rara vez va a mejorar algo en cuanto al temblor lo que estás buscando es más efectos secundario y como dije anteriormente los efectos secundarios de la preprimidona son y los voy a escribir aquí son cansancio te vas a sentir soñoliento Muchos pacientes se sienten con náuseas con desbalance y vértigo y pero casi todos esos efectos secundarios son normalmente depende de la dosis que tan alta sea la dosis número tres otro medicamento que utilizamos bien común y va a ser el Choice el medicamento número tres es la lo que le llamamos el Topirimato que lo van a ver aquí bien difícil de pronunciar típicamente Empiezo con una dosis bien bajita de 25 miligramos en la noche y sigue aumentando cada semana 25 miligramos y normalmente para ver una mejoría del temblor casi siempre uno tiene que llegar a más de 50 dos veces al día y normalmente 100 y 100 miligramos 100 miligramos dos veces al día ese medicamento también está aprobado para la migraña y ella es un medicamento que también se utiliza para las convulsiones aprobado para eso también qué los efectos secundarios lo van lo van a ver aquí lo voy a escribir aquí los efectos secundarios son también cansancio porque todos esos medicamentos que son anticonvulsivantes van a causar cansancio todos ellos unos más que otros pero causan ese problema te puede disminuir el apetito y puedes bajar de peso que eso es algo muy muy bueno te puede dar este piedras en los riñones aproximadamente como menos de un dos por ciento uno punto seis por ciento de probabilidad de que esto suceda eso quiere decir que si tienes historial de piedras en los riñones Esto no es un medicamento bueno para ti también te puede dar hormigueos o cosquilleos en las manos que normalmente se van y a veces te dan dificultad para para que la palabra te salga que eso es algo normal que ocurre cuando tú te estés poniendo viejo pero este medicamento como que exacerba ese problema por último otro medicamento que utilizo para a la vez es lo que le llamamos el Clonazepan lo va a ver aquí este medicamento también es un medicamento que se utiliza para los las convulsiones y para la ansiedad el problema con este medicamento es que hay una posibilidad de que te dé adicción se tiene que tener mucho cuidado con este medicamento puede causar sueño y también problemas con el balance si tienes muchos problemas cognitivos no es un medicamento bueno para ti también lo mismo digo del del topiramato otro medicamento que se me olvidó decirle es la gabapentina la gabapentina es otro medicamento que puedes tratar y normalmente ese medicamento lo la gente lo tolera bastante bien puedes empezar con una dosis bajita de 100 miligramos tres veces al día y progresivamente subir hasta llegar a 300 miligramos tres veces al día el efecto secundario más común de la gabapentina es otra vez cansancio Por qué Porque es un medicamento que se utiliza para convulsiones como dije anteriormente todos esos medicamentos van a causar cansancio fatiga también se utiliza para el dolor y te puede causar hinchazón de los pies en algunas personas pero eso es lo que tenemos en cuanto a medicamento orales ahora vamos a hablar de otro tipo de tratamiento que se llama la lo que le llamamos la toxinas botulínicas A veces trato esto y esos son inyecciones que que comúnmente conocemos como el el botox y el botox y hay dos más que no que casi nunca utilizo Pero estos son las más que yo utilizo que son el Botox y es bastante seguro porque utilizamos una dosis bien bajita no es bien bajita y son ciertos músculos que vamos a inyectar y yo utilizo una máquina que me ayuda a identificar a escuchar identificar el músculo que quiero inyectar el efecto secundario más común que es rara la vez pasa porque la dosis son bien bajitas es debilidad de los músculos que estoy inyectando inyectando o lo que están alrededor normalmente solamente inyectamos uno dos uno tres músculos tres músculos en la parte de los flexores Porque si inyectamos estos músculos de aquí las probabilidades a padecer de debilidad aumentan Porque estos músculos tienden a ser más sensitivos al mundo no sé por qué pero eso es un tratamiento bastante seguro y y disminuye aproximadamente en mi experiencia como un 40% de un 30 un 50 por ciento y es bastante seguro como como dije anteriormente ahora vamos a hablar de los tratamientos no farmacológicos número uno Esto es lo que se llama el cala Trío que es una terapia que básicamente es como un reloj es como un reloj que básicamente estimula dos nervios que tenemos aquí y al estimular esos nervios que bajan van al cerebro disminuye el temblor Aproximadamente 50 por ciento Por 90 minutos una hora y media es contraindicado en pacientes que tienen convulsiones o que tienen este un marcapaso o la estimulación cerebral profunda porque puede afectar esos dispositivos ustedes pueden entrar a esta página para buscar más información y para saber lo que cuesta es bastante caro pero Aparentemente los seguros médicos por lo menos en Estados Unidos están empezando a cubrirlo Pero asegúrense de eso en el en este sitio lo otro que tenemos es lo que llamamos un guante ortótico . Hay muchísimo pero a mí me gusta este pueden entrar al a este sitio en la internet para buscar más información esto es un guante básicamente que aplica pesas pesos y aplica la física al movimiento oscilatorio del temblor disminuyendo el temblor Aproximadamente 40 por ciento y no tiene ningún efecto secundario