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18 Febrero 2017

PINTOR DE SUS SENTIMIENTOS

Archivado en: depresion demencias — Enrique Rubio @ 23:40

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La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia en nuestros días.
Comienza lentamente con un deterioro cognitivo leve, y con el tiempo, los síntomas del Alzheimer empeoran.
La perdida de facultades es progresiva hasta llegar al deterioro total.
El síntoma dominante es la perdida de memoria.
Este artículo tiene por objeto presentar el caso del pintor americano William Utermohlen que nació el 4 de diciembre de 1933 en South Philadelphia (USA) de origen alemán .
Estudió desde 1951 a 1957 en la Pennsylvania Academy of the Fine Arts, Estados Unidos, y más tarde en la Ruskin School of Drawing and Fine Art de Oxford, en Inglaterra.
Siempre tuvo afición al autorretrato, y cuando enferma, sigue pintando su retrato
Con 61 años de edad, es estudiado por deterioro cognitivo en el Instituto de Neurología del University College de Londres.
Cuatro años antes, cuando comienza a presentar dificultades para abrocharse el cuello de la camisa, y pérdida de habilidades para la escritura.
William se torna triste y ausente, y no presta atención a lo que le rodea.
Su examen muestra un deterioro moderado en múltiples áreas relacionadas con su funcionamiento cognitivo.
La resonancia magnética revela una atrofia cerebral generalizada.
Se le diagnostica la enfermedad de Alzheimer con 65 años de edad. Y a partir de entonces, su deterioro mental es progresivo y las pruebas de imágenes muestran marcada atrofia generalizada en su cerebro.
Este caso fue muy difundido por los medios y su esposa Patricia, historiadora de arte y cuidadora intervino afortunadamente en ello. Permitio el estudio de la enfermedad desde un punto de vista pictorico.
Desde el momento del diagnóstico, la mayor parte de la producción artística de William Utermohlen se centra en la realización de autorretratos, “género” que ya había cultivaado.
A través de los mismos (realizados entre 1995 y el año 2000) se puede hacer un “seguimiento” de la evolución de su enfermedad, analizando los cambios en su pintura, y se puede intentar conocer y comprender, además, cómo fue la vivencia de su enfermedad. Un autorretrato realizado en 1967 puede servir de base para el reconocimiento de sus habilidades artísticas, de su precisión, expresión de emociones, originalidad y, en definitiva, de la calidad de su trabajo creativo antes de su enfermedad.
Es posible que, aconsejaran al enfermo hacer sus autoretratos. Sea como sea, la ciencia ha conseguido tener una muestra del deterioro de un paciente, que aunque enfermo es capaz de detectar su decrepitud.
Seguro que los cuadros expresaban el sufrimiento del artista,
El deterioro de su pintura fue paralelo a su deterioro cerebral, pero la crítica de su forma persiste. Técnicamente perdió facultades, pero no las perdió en el autoanálisis. Su autocrítica persiste. Es capaz de verse deteriorado, reconocerlo y pintarse.
Sus habilidades artísticas se deterioran y pierden representación espacial. El fondo del cuadro no le interesa y el color lo desvirtúa. Los trazos son más groseros y, al final, produce líneas hechas con un lápiz.
Pinta un cuadro cada año y la evidencia de su deterioro es manifiesta. El cada año se siente más deteriorado.
En 1999, su cara ya no es humana el deterioro es máximo.
En 2000, pinta solo con lápices. El uso de los pinceles está por encima de su posibilidad. El más fácil dibujar que pintar.
Las especulaciones sobre la apreciación del deterioro por el enfermo nos lleva a una tristeza lógica.”Que horror llegar a esto”.
Pero, como se evade su espíritu del daño, es capaz de criticar su deterioro. Su deterioro físico es muy superior a su deterioro psiquico. El expresa el sentimiento de su estado. Esta no es su cara, es como el la ve. Tiene una perfecta capacidad para criticar su deterioro.
Sus cuadros son sentimientos de su deterioro.
Su espíritu está peor que su cara.
Es su sentimiento de deterioro.
No perdemos nuestra critica, solo como la efectuamos.

AUTORRETRATO DE LA DECREPITUD WILLIANS UTERMOLEM

Archivado en: General — Enrique Rubio @ 21:05

17 Febrero 2017

EL SISTEMA INMUNE FISICO Y PSIQUICO

Archivado en: FUNCIONES PSIQUICAS, Vegetativo, psiconeuroinmunologia — Enrique Rubio @ 15:51

Nos defendemos el mundo que nos rodea, mediante la inmunidad, pero tradicionalmente esto ha sido relegado a la defensa que nuestro organismo hace para controlar patógenos físicos y químicos.
Mucho antes que conociéramos la inmunidad biológica, la antigua filosofía oriental, se preocupó mucho del control de nuestras emociones y sentimientos. Y desarrollo evidentes y eficaces métodos, que en la actualidad intentamos recuperar, ya que los patógenos psíquicos de nuestro tiempo son los más frecuentes e incontrolables
El sistema inmune controla con cierta habilidad a los patógenos biológicos, y aunque cada vez son más frecuentes, también lo son los procedimientos que están apareciendo contra las enfermedades que desencadenan este tipo de patógenos.
Es imposible controlar del todo nuestra exposición a virus, bacterias y demás patógenos, pero si tenemos un sistema inmune sano, podemos o tener marcados beneficios sobre las enfermedades que producen la exposición a este tipo de patógenos.
Contra este tipo de patógenos biológicos, tenemos sobre todo un orden social, que pasa por la prevención. Disciplina en la ingesta, en el ejercicio físico, en la exposición a toxicos y una serie de medidas físicas. Que están totalmente subordinada a un equilibrio psíquico.
Los conflictos psíquicos son los patogenos más frecuentes en nuestro tiempo y estamos muy lejos de poder frenarlos. Ni siquiera nos planteamos cómo controlar la agresión psíquica del mundo que nos rodea.
Tanto los conflictos biológicos, como lo psíquico tienen un final común, desencadenar estrés.
El estrés es la medida que arbitra nuestro biología para luchar contra el mundo que nos rodea. La lucha que nuestro organismo utiliza para inhibir los patógenos, biológicos y psíquicos se llama, inflamación, y el sistema que la regula, es el inmunitario.
Como consecuencia de una buena defensa contra los patógenos, biológicos y psíquicos, tenemos agentes proinflamatorios excesivos, que a su vez desencadenan enfermedades preferentemente psíquicas. De forma que la defensa contra determinados patógenos se convierte en una patología psíquica, cada dia mas frecuente y que se escapa a nuestra, capacidades terapéuticas.
Los agentes biológicos estresantes, los entendemos relativamente bien y luchamos contra ellos con cierto acierto, fabricando , primero proinflamatorios y despues controlar la inflamación.
El eje hipotálamo, hipófisis, suprarrenal, está encargado de una manera potentísima del control de la respuesta. Pero esta respuesta debe ser ordenada, disciplinada y temporal Porque de no serlo cada nueva aventura defensiva, se convierte en una nueva respuesta ,esta vez psíquica.
Nuestra incapacidad de percibir nuestro mundo como un todo y si por partes, nos impide elaborar la respuesta adecuada.
Ante un patógeno físico, producimos anticuerpos y estos desencadenan procesos psíquicos.
Hemos inventado la vacuna contra agentes patógenos infecciosos con evidente acierto. Pero nunca se nos ha ocurrido crear vacunas contra el conflicto psíquico. O una respuesta inflamatoria virtuosa que respete el exceso y el defecto de material inflamatorio.
Necesitamos una visión humanística del proceso en su conjunto y una terapia también del conjunto. Pero no de cada una de las partes que lo constituyen.
La evolución no es lineal, es por lo menos circular.
En la actualidad sabemos que algunas personas son capaces de sobrellevar numerosas adversidades sin que éstas los suman en la ansiedad, la depresión o la desesperanza; asimismo, muchas personas mantienen con gran estabilidad un estado de ánimo positivo. De aquí que diferentes psicólogos hayan identificado el concepto de un sistema inmune psicológico. El psicólogo de Harvard, Dan Gilbert, mantiene que las personas tienen un sistema inmune psicológico que les permite enfrentar adversidades sin desmoronarse. Hay personas que son resilientes ante la tragedia. Otras personas se entristecen a la mínima. La reposición tras un conflicto PSIQUICO, se produce en el 75% de las personas vuelven a ser felices en los dos años posteriores al peor trauma que te puedas imaginar”.
Personalmente creo que los tiempos que vivimos produce un individuo, que se crea cuando está enfermo, y cuando ha curado. Vale la queja de aquel niño, que insistentemente se quedaba de que tenía sed, y cuando su Madre le proporciono agua, se quedaba entonces de que “sed tenia, que se tenía”.
La resiliencia tiene un componente natural o innato, ciertas personas parecen nacer con una capacidad mayor de tolerar molestias, adversidades y demás estrés mental. Sin embargo, esta capacidad también puede claramente cultivarse, incluso a niveles muy superiores a los de la norma. Una de las cosas que permite cultivar la resiliencia y este llamado sistema inmune psicológicos es encontrar significado en la vida. Una persona que se enfrenta a una contrariedad, si no tiene una profunda motivación –como puede ser un trabajo que ama o una familia de la cual cuida–, puede rápidamente desarmarse y caer presa de una “infección psicogénica”. Una persona que ha hallado el significado y que sus actividades giran en torno a aquello que le da sentido a la vida, se levanta rápidamente de la mayoría de las contrariedades o contingencias ya que, ante la visión global que la da sentido a su vida, estas generalmente son sólo pequeñeces o, en el caso de que sean situaciones muy graves, éstas logran ser transformadas como formas de crecimiento. Uno de los aforismos del lojong del budismo tibetano sugiere que las adversidades deben tomarse como parte del sendero espiritual.

Podemos hablar entonces de dos aspectos fundamentales del sistema inmune psicológico: el componente de resiliencia y el componente de eudaimonía, esto es, la felicidad sostenible que no proviene del placer sino del significado o de la vida del alma.
Vuelvo a preguntar, “y esto como se hace”. Cuando un médico, ante la insistente queja de un paciente ” me duele, me duele, que me va a pasar”. Le responde, contrólese, no piensen ello , aguántese. Si no agrega una potente y amplia medicación, que sepa que el enfermo, no va a colaborar, y no es porque no quiera, sino que no sabe hacerlo.
El Doctor Gilbert plantea el temor infundado de lo que va a pasar, de muchos pacientes. Y todos tenemos la observación, que cuando estos suceden, suelen procesarlos mejor de lo que pensaban. Esto ocurre porque las personas ignoran que tienen un sistema inmune psicológico y subestiman su propia resiliencia. Pero también, porque aunque conozcan estos sistemas, no saben usarlos.
El maestro de meditación budista Alan Wallace sostiene que la meditación es una forma probada por milenios para cultivar el sistema inmune psicológico. Principalmente la meditación permite cultivar la relajación, la concentración y el desapego a eventos mentales con los que nos identificamos. Si utilizamos la metáfora de que ciertas emociones, conceptos o pensamientos son como bacterias o virus, la meditación hace que estos patógenos no logren encontrar un huésped al cual adherirse –la mente se vuelve como una casa vacía– o que no vivamos los procesos inflamatorios propios de una excesiva reacción inmune, como por ejemplo cuando alguien nos dice algo que lastima nuestro ego. El Dr. David Kessler ha teorizado que la mayoría de las enfermedades mentales tienen como causa lo que llama una “captura”, algo que capta de manera obsesiva nuestra atención. Por ende, si somos capaces de dominar nuestra atención tendremos un sistema inmune más competente.
En la actualidad está muy de moda la estimulación del vago, que evidentemente tiene una respuesta beneficiosa. Pero que necesita de un aprendizaje y de una insistencia existencia en su manejo, que está al alcance de pocas personas.
Alan Wallace cita al gran maestro indio Shantideva, quien señala que “una persona distraída vive continuamente en las fauces de las aflicciones mentales”. Una mente que no es capaz de controlar su atención es susceptible a desequilibrios “como la lasitud o la excitación, es como si el sistema inmune psicológico estuviera discapacitado, por lo que todo tipo de problemas mentales fácilmente nos abruman. El cultivo de la atención dirigida tiene un directo e importante efecto en la moralidad y la libertad de la voluntad”, dice Alan Wallace. “La práctica meditativa integral es como una dieta sana que es indispensable para mantener tu vitalidad y tu resistencia a la enfermedad. De la misma manera, una práctica meditativa balanceada durante una vida socialmente activa aumenta tu sistema inmune psicológico, de tal forma que eres menos vulnerable a desequilibrios mentales de todos tipos”.
Después de estos párrafos, que son más de lo mismo . Fraccionar el conjunto y tratarlo por partes, nos encontramos que esto no es así y que de serlo no lo entendemos.
Tener más resiliencia, resistencia a las adversidades, no es más que tener una bioquímica adecuada. Que no sabemos cómo va.
Aún es peor, cuando esta resiliencia, forma parte de una alteración bioquímica, por un exceso o defecto de inflamación, que tiene como uno de sus compromisos, la alteración de la conciencia sobre aquel hecho en sí.
Qué más quisiéramos que poder fabricar vacunas contra los disturbios emocionales y sentimentales, que nos proporcionaran un estado de ánimo aceptable.
Nos cuesta entender la patología de la forma, a la patología de las ideas, ni nos acercamos. Si una y otra tienen el mismo origen, “curando el porqué, tendríamos un cuando”.
Tengo muchas dudas, qué un paciente oriental, con cáncer de estómago, pueda mediante la meditación, inhibir el proceso tumoral. Pelusita Pero me gustaría que esto fuera posible. Lo que no creo posible, es curarlos sin tener una idea clara de cómo funciona.
Pero estamos en ello. El exceso

15 Febrero 2017

TESIS DOCTORAL DE ENRIQUE RUBIO GARCIA TALAMOTOMIA EN EL DOLOR

Archivado en: dolor — Enrique Rubio @ 15:36

talamotomia4CRIOTALAMOTOMIA ESTEREOTÁCTICA DE LOS NÚCLEOS CM, PF Y DM EN EL DOLOR.

ENRIQUE RUBIO GARCIA.

Fundamentos de esta tesis.
Intentamos demostrar que la lesión bilateral y simétrica de los núcleos del tálamo, Centro Mediano, (CM), Parafascicular (PF) y Dorso Medial (DM), produce una analgesia en los dolores intratables por procedimientos medicos y quirurgicos.

Fundamentos de la efectividad de estas lesiones.

Es conocido desde los años 1960 por los trabajos de Hassler, que la lesión de los núcleos somatosensoriales del talamo. Ventral Postero Lateral (VPL) y Ventral Postero Medial (VPM), producían dos tipos de alteraciones:

a.- Una dramática perdida de todas las sensibilidades contralaterales y la aparición en un alto porcentaje de los enfermos de disestesias contralaterales insufribles para el enfermo.

b.- Rara vez desaparecía el dolor y cuando lo hacia era por breves periodos de tiempo (109.102). Estas caracteristicas se correspondían con el conocido síndrome de Dejerine-Roussy.

La observación animal permite ver dos tipos sistemas de conducción. Uno primitivo grueso, de representación bilateral y con estancia previa e el tronco del encéfalo que constituye el Paleoespinotalamico, que conduce casi exclusivamente sensaciones dolorosas y es mas propio de las aves . Otro sistema de conducción filogenéticamente de aparición posterior , que es el Neoespinotalamico , propio de mamíferos y mas aun de primates que recoge las proyecciones contralaterales de las vías sensitivas.
Por el sistema Paleoespinotalamnico, caminan las vías sensitivas que tras hacer estancia en el tronco del encefalo y mezclarse con el sistema reticular, pasan bilateralmente hacia ambos talamos, por dentro de la lamina medular interna y son conocidos como núcleos intralaminares de tálamo y forman lo que se conoce como vías extralemniscales de las sensibilidades (43,150,174,198,).
Esto demostraba que no todos los estímulos sensitivos pasan por los núcleos somatosensoriales de ambos talamos, sino que muchos de ellos eran extralemniscales , constituyendo las fibras retículo-talamicas de disposición medial al tracto espino talamico que terminan en los núcleos intralaminares del tálamo: Paracentral, Lateral Central, Centro Mediano y Parafascicular. Este sistema de transporte sensitivo es primitivo, de sensaciones profundas, dolorosas y mal localizadas . Mientras que las sensaciones que desembocan en los núcleos VPM y VPL también de ambos talamos son mas concretas superficiales y escasamente dolorosas .
De forma que la lesión de los núcleos VPL y VPM; solo rompía el equilibrio de los relés de las sensaciones no dolorosas que no conseguían accion terapéutica ( 8174,201,224).
Nauta demostró que las vías extralenniscales del dolor eran multipless tanto en animales como en el hombre y sus proyecciones colaterales terminaban en los núcleos intralaminares del talamo (184,185).

En los años 1960 se demostró por varios autores, que las lesiones de los núcleos intralaminares se seguían de la desaparición del dolor crónico
La lesión tenia que ser bilateral y simetrica y por dentro de la lamina medular interna y en ambos talamos para que fuera efectiva y esto se había demostrado en necropsias (223,227).
El componente emocional del dolor desembocaba en el lóbulo prefrontal através de las proyecciones sensitivas que llegaban al núcleo DM, lo que permitía al Telencefalo el análisis de la sensación dolorosa Se sabia desde las celebres Leucotomias practicadas por el premio Nobel Egas Moniz en 1927, que se modificaba la personalidad del paciente que la recibia pero ademas aumentaba el umbral del dolor y era frecuente escuchar al paciente decir que el dolor ya no le importaba. Este mismo efecto se obtenia con las lesiones del Cingulo Rostral ,del nucleo DM y del nucleo anterior del talamo asi como lesiones practicas en el lobulo prefrontal (40,60,236).
De forma que las lesiones propuestas para analgesias los dolores cronicos eran, CM, PF y DM, que se extendian a los núcleos reticulares que recibian el dolor extralemniscal y el DM, que vehiculaba el dolor a los lóbulos prefrontales informándoles del componente emocional del dolor.

Material y Método.
Desde los años comprendidos entre 1969 y 1980, se operaron 50 pacientes que sufrirán dolor resistente a todos los procedimientos médicos y quirúrgicos conocidos.
La intervención se hacia colocando con anestesia local un marco estereotaxico diseñado por Leksell, que se colocaba en el craneo sujeto con tres fijadores que entraban en el cráneo hasta la tabla interna previa inyección de anestesia local
La localización de los núcleos se hacia previa ventriculografía a través de un agujero de trepano bilateral y simétrico a nivel de la sutura coronal y a 2,5 cm de la linea media. El contraste que se introducía en el sistema ventricular era una mezcla de aire y Dimer X. La cantidad total era de 8 cc. Era de capital importancia practicar la lesión en el agujero de Monro, para que al rellenar el III ventriculo pudieramos ver las comisuras grises anterior y posterior (CA y CP) con claridad..
Los núcleos a lesionar se localizan inmediatamente por fuera del III ventriculo con la siguiente localización, extraidas del Atlas de Schatelbram y Bayley.
X.- 6mm por delante de la CP
Y.- 2mm por encima del plano CA-CP
Z.- Paret lateral externa de lII ventriculo.
Las lesiones se hacian con nitrogeno liquido que circulaba por dentro de una canula metalica de 2,4 mm de diametro y diseñada por Cooper. (Cooper Criosurgery Systen)
El volumen total de la lesión es un cilindro de 6 mm. de diámetro por 12 mm de generatriz.

La lesión se empezaba enfriando progresivamente la punta de la canula hasta llegar a 200º bajo cero.

Terminada la criotalamotomia, se cerraban las heridas craneales y se trasladaba el paciente a su habitación, totalmente despierto

Tiempo de observación entre 1 y 6 meses. Resultados según la Etiología del Dolor
DOLOR TUMORAL. 39 PACIENTES
Resultado inmediato
39 pacientes Sin dolor 100%
Resultados tardios
36 sin dolor 92,3%.
2 el dolor residual fue moderado 5.1%
1 paciente el dolor siguió igual 2.5%
Un paciente sigue sin dolor y curado de su linfoma abdominal 30 años después
Linfoma abdominal

DOLOR POR DESAFERENTIZACION. 11 PACIENTES
Resultado inmediato
11 sin dolor 100%s
Resultados tardios
2 sin dolor 18,18%
6 moderado 63.6%
3 igual 27,27 %

Complicaciones.
1 paciente con muy mal estado fallecio los 3 dias bruscamente
3 crisis convulsivas
1 sindrome de de Parinaud transitorio
31 paciente presentaron Sindrome frontal, indiferencia afectiva entre 2 y 7 semanas de duracion .

Discusión.
Esta tesis esta hecha en tiempos donde los métodos analgesicos eran escasos y los de utilización quirurugica en la analgesia eran mutilante proporcionando en el postoperatorio mas desaferentizacion que analgesia.

Los resultados fueron mejores en los pacientes con dolor de origen tumoral, donde un 92,3 5 murió sin dolor. Muy posiblemente la menor duración de su vida después de la intervención fue responsable de estos resultados
En los pacientes con dolor de desaferentizacion los resultados fueron pobres ya que solo un 18,18% vivieron y murieron sin dolor. Estos pacientes vivieron mas tiempo y ello condiciona los resultados.

Las complicaciones son escasas, ya que el paciente que murió tenia muy mal estado, como la mayoría de los pacientes tumorales operados.

El síndrome frontal que presentaron muchos pacientes, era beneficioso por que el dolor era entonces un hecho que dejaba de preocuparles y les permitía vivir con cierto bienestar.

Conclusiones
1.- La lesion de los núcleos intralaminaares del talamo con criotalamotomia produce un alto porcentaje de analegesia. Inmediata< a la cirugía.
2.- Pasadas dos semnas los buenos resultados se reducen al 70%.
3.- En los enfermo portadores de neoplasia los resultados fueron superiores. La indiferencia del sindrome frontal les permitio vivir mas bondadosamente.
4.- Los pacientes con lesiones cutaneas, (ULCERAS TROFICAS) mejoraban de ellas marcadamente
5.- Un alto porcentaje de pacientes dejaron de ser adictos a los fármacos , esto fue menor en los pacientes que sufrian dolores por desaferentizacion.
6.- En pacientes con dolores por desaferentizacion y que vivieron marcadamente mas tiempo después de la intervención los resultados fueron claramente peores. Los pacientes con disestesias previas a la intervenion rara vez mejoraron de ellas (neuralgias Posherpeticas, Arrancamiento plexo braquial).
7.- Se pueden considerar escasas las complicaciones. Un paciente fallecio bruscamente

ESTIMULACION NO INVASIVA DEL VAGO EN ELDOLOR DE CABEZA CRONICO

Archivado en: Cefaleas, Vegetativo — Enrique Rubio @ 15:14

estimulacion-externa-del-vago
VNS no invasiva prometedora en la prevención de la migraña crónica. Pauline Anderson 22 de de julio de, el año 2016

La estimulación del vago es ya persistente y hace tener ilusiones sobre los resultados que se obtienen.
Su beneficio y en mi opinión dimanan de dos campos.
1.- Incremento de la inmunoimodulacion
2.- Inhibicion inflamatoria.

Tanto las cefaleas como la epilepsia mejorarían al inhibir la excitabilidad neuronal, mientras que los procesos inflamatorios, como la depresión y artritis inflamatorias mejorarían al disminuir los efectos proinflamatoirios, que se obtienen con la estimulación del vago.
La estimulación del nervio vago usando un dispositivo no invasivo es segura y bien tolerada en pacientes con migraña crónica. Muchos de estos pacientes, mejoran de sus migrañas con la estimulación.
Estudios anteriores han demostrado los beneficios de estimuladores del nervio vago implantados en pacientes con epilepsia y la depresión. En la Universidad de Navarra se utilizo el mismo estimulador externo en cefaleas persistentes también con buenos resultados
El nuevo estudio se llevó a cabo en 6 centros que tratan el dolor de cabeza de los Estados Unidos entre octubre de 2012 y abril de 2014. Se incluyó a 59 pacientes adultos con diagnóstico de migraña crónica con o sin aura que habían sufrido 15 o más días de cefalea al mes durante los 3 meses anteriores.
La edad media de los pacientes fue de 39,2 años, y la frecuencia media de la cefalea fue de 21,5 días al mes.
De los 59 pacientes, 30 fueron asignados al azar a la estimulación no invasiva del nervio vago (nVNS) y 29 con el grupo simulado.
En el estudio participaron tres fases consecutivas:
• Una fase de línea de base de 1 mes para recoger datos de tratamiento previo y la historia clínica;
• Una fase 2 meses doble ciego, aleatorizado, controlado por simulación durante el cual los participantes recibieron tratamiento profiláctico con nVNS o un dispositivo falso; y
• Una fase abierta de 6 meses durante el cual todos los pacientes recibieron el tratamiento nVNS.
Cada tratamiento consistió en dos estimulaciones autoadministrados de 2 minutos de duración y entre, 5 a 10 minutos de diferenciaentre cada estimulación y en el lado derecho del cuello. Estos se hicieron tres veces al día: empezando 1 hora despues de despertar, 6 a 8 horas después del primer tratamiento, y de 6 a 8 horas después del segundo tratamiento.
Los participantes utilizaron un diario para registrar la seguridad y tolerabilidad, así como los datos de eficacia y satisfacción.
Los efectos adversos (AEs) fueron leves o moderados y transitorios. Los más frecuentes fueron infecciones del tracto respiratorio superior y síntomas gastrointestinales.
Durante la fase de aleatorización, los pacientes tratados con nVNS 6 reportaron 12 eventos adversos que estaban relacionados o posiblemente relacionados con el dispositivo, mientras que 5 controles reportaron 8 de tales acontecimientos adversos. No se produjeron eventos adversos graves (AAG) durante la fase de aleatorización.
Durante la fase abierta, 5 pacientes reportaron 8 AA que estaban relacionados o posiblemente relacionados con el dispositivo. Dos informaron reacciones adversas graves (dolor de cabeza apendicitis y empeoramiento) fueron tanto visto como no relacionados con el dispositivo.
Al final de la fase de aleatorización, los pacientes en el grupo de nVNS tuvieron un cambio medio en el número de días de dolor de cabeza de -1,4 (95% de intervalo de confianza [IC] -3,7 a 0,77; P = 0,44). En el grupo control, el cambio medio fue del -0,2 (IC del 95%: -1,5 a 1,1 P = .72). El cambio medio desde el inicio no fue estadísticamente diferente entre los dos grupos ( P = .56).
Sin embargo, el tratamiento más largo con nVNS se asoció con reducciones continuas en el número de días con cefalea. Al final del ensayo, los asignados al tratamiento activo tuvieron un cambio medio desde el inicio de -3,6 (IC del 95%, -6.3 a -8.7; P = 0,02) en comparación con -2,5 (IC del 95%, -5,0 a -0,04; P = 0,06) en el grupo de tratamiento simulado después de 6 meses.
“El estudio demostró que cuanto más tiempo un paciente usa el dispositivo, los resultados mejoran, lo que sugiere un cambio en el comportamiento neuromodulador en el cerebro mismo,”.
Se observó que esto también ha sido demostrado que es el caso de la epilepsia y la depresión: cuanto más tiempo se utiliza el dispositivo, mejor será el resultado.
Los autores observaron, sin embargo, que los 27 pacientes que completaron la fase de etiqueta abierta y así recibieron un tratamiento más prolongado (16 inicialmente en el nVNS y 11 inicialmente en los grupos sham) pueden haber sido auto-seleccionada.
Un problema con las comparaciones sham, dijo el doctor Silberstein, es que es imposible hacer una farsa perfecta o verdadero. “¿Cómo se controla por algo que se siente? Yo no creo que nadie sabe la respuesta a esa pregunta.”
Varios de los pacientes abandonaron el estudio. Dieciséis en el grupo nVNS completaron el estudio, así como 11 en el grupo de control.
Dr. Silberstein señaló que los tratamientos para la migraña - si un dispositivo o un fármaco o toxina botulínica - trabajo sólo alrededor de la mitad del tiempo.
“Si esto no funciona, los pacientes no van a seguir usando el producto”, dijo. “No es inusual que las personas abandonan de un ensayo clínico.”
Dr. Silberstein es optimista acerca de este enfoque no invasivo de estimulación del nervio vago. Algunos de sus pacientes “quieren pasar un momento a Inglaterra”, en el que el dispositivo está disponible, para conseguirlo, dijo.
En un comentario que acompaña publicada en el papel de acceso abierto, Deborah I. Friedman, MD, Departamento de Neurología y Neurotherapeutics y Oftalmología, Universidad de Texas Southwestern Medical Center, Dallas, hicieron hincapié en la necesidad de realizar más estudios con un mayor número de pacientes y el tratamiento más largo fase.
“Un dispositivo de neuroestimulación no invasiva eficaz es una alternativa de tratamiento atractiva para los pacientes con migraña resistente a fármacos, y para aquellos que no pueden tomar tratamientos profilácticos orales utilizados en la actualidad”, escribe el Dr. Friedman.
Se trata de un estudio muy pequeño, que de acuerdo con el registro de ensayos (en ClinicalTrials.gov)
A pesar de ello, el documento incluye una “muy buena mesa de eventos adversos” que muestra tanto el número de eventos y el número de participantes que las experimentaron, dijo el Dr. Loder. “Esto no plantea problemas de seguridad graves.”
Dado que la seguridad era el único resultado especificado de antemano, todos los resultados de eficacia reportados son “mejores post-hoc consideró y deben interpretarse con mucha cautela,” dijo el Dr. Loder. “Los autores parecen conscientes de ello.”
Dr. Loder dijo que no está totalmente de acuerdo con la conclusión de los autores de que el uso profiláctico persistente puede reducir el número de días con cefalea en pacientes con migraña crónica. Esta conclusión, dijo, parece estar basado en los resultados de una reducción estadísticamente significativa de días con cefalea en el análisis de subgrupos post hoc de los participantes que completaron la fase de etiqueta abierta del estudio.
” - Dr. Loder se pregunta si en la práctica clínica el pequeño beneficio valdría la “molestia” de tener que utilizar el dispositivo de tres veces al día.
El estudio fue patrocinado por electrocore LLC. Dr. Silberstein ha recibido honorarios como consultor y / o miembro del panel asesor de Alder biofarmacéuticos, Allergan Inc., Amgen Inc, Avanir Pharmaceuticals Inc, Depomed Inc, del Dr. Reddy Laboratories Ltd, electrocore LLC, eNeura Inc, Ipsen biofarmacéuticos, Medscape LLC, Medtronic Inc, Mitsubishi Tanabe Pharma America Inc, Instituto Nacional de Trastornos neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, St. Jude Medical, Supernus
Publicado en Internet el 13 de julio de 2016. Texto completo comentario

11 Febrero 2017

Estimulación cerebral y del vago en el dolor crónico y en la depresion.

Archivado en: depresion demencias, dolor — Enrique Rubio @ 21:41

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El dolor continúa siendo una causa de infelicidad del ser humano. Pese a la alta tecnología de que disponemos, el tratamiento del dolor de origen vario y muchas de las veces de origen desconocido es mortificante.
Es evidente que las técnicas invasivas contra el dolor consiguenr algún resultado. Hace falta abreviar estas técnicas y hacerlas más fáciles y manejables
Las técnicas no invasivas contra el dolor son un objetivo.
Todas tienen en común el objetivo de inhibir zonas excitadas. No es diferente, de las técnicas que intentan tratar, la epilepsia, las cefaleas y la depresión, que tienen por objeto disminuir la excitabilidad neuronal.

Las técnicas de estimulación del nervio vago para múltiples procesos, actúan de dos formas fundamentales.
1.- Disminución del voltaje en el trazado del electroencefalograma, lo que explicaría el beneficio que se obtiene en procesos donde existe un aumento de la excitabilidad neuronal. Epilepsia, cefaleas, y algún tipo de dolor neuropatíco.
2.- La mejora de pacientes con procesos inflamatorios, a la cabeza de los cuales está la artritis reumatoide, no se explicaría por una inhibición de la excitabilidad neuronal, sino por una inhibición de partículas inflamatorias, tales como el factor TNF entre otros.
Cabe preguntarnos, como actúan las estimulaciones no invasivas en la mejoría del dolor.
La revisión de las publicaciones actuales que tratan del tema son:
Tecnologías de estimulación cerebral no invasiva, como la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) y la estimulación por corriente directa transcraneal (tDCS), se muestran prometedores para el tratamiento de ciertos tipos de dolor. Pero sus efectos son transitorios y por tanto no los deseado. Si bien al no ser invasivos son más fáciles de aplicar, y permite su repetición.
Técnicamente consiste en una estimulación magnética transcraneal repetitiva. Una bobina magnética se mantiene cerca del cuero cabelludo, creando un campo magnético intenso y breve que pasa al cerebro, donde se induce un campo eléctrico. Esto despolariza las neuronas y genera potenciales de acción, alterando señales cerebrales.
En la estimulación tDCS, se aplican débiles corrientes eléctricas a la superficie del cuero cabelludo, que circulan por los cables del ánodo al cátodo. La estimulación anódicas despolarizan o excitan las neuronas, mientras que el cátodo de estimulación hyperpolariza o inhibe las neuronas. La tDCS produce efectos localizados débiles, y los pacientes sienten sólo un leve hormigueo bajo el electrodo.
La estimulación magnética transcraneal repetitiva se utiliza principalmente en la depresión, y está aprobado por la US Food and Drug Administration. También se ha mostrado eficaz para aliviar el dolor neuropático y discreto beneficio en la fibromialgia, depresión y dolor crónico.
Es imprescindible saber qué parte del cerebro hay que estimular. Aunque se trata generalmente de la corteza motora, en algunos estudios de tratamiento de la depresión mediante la estimulación del lóbulo frontal han reportado reducciones en los síntomas de dolor, indicando que esto puede ser una región de varias respuestas a la estimulación.
Las técnicas no invasivas son limitadas porque estimulan directamente, solo características superficiales del cerebro. Sin embargo, es posible llegar indirectamente a regiones más profundas conectadas a la superficie mediante la combinación de estas técnicas con sistemas de proyección de imagen del cerebro, y focalizar la zona a tratar.
La tDCS actúa diferentemente que la estimulación magnética transcraneal repetitiva o epidural la estimulación de la corteza motora: debido a que la intensidad de corriente inducida es demasiado baja para tener los mismos efectos; se desencadena una cascada de eventos celulares que producen efectos analgésicos y se asocia con cambios de plasticidad sináptica.
Con estimulación magnética transcraneal repetitiva, la eficacia para aliviar el dolor depende de la orientación precisa y la calidad de navegación guiada por imágenes. La alta frecuencia entre 10 y 20 Hz) esos excitadora, mientras excitación de y la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia es inhibitorio (< 1 Hz) y difieren y este último tiene efectos analgésicos mas debiles. Algunos estudios encontraron que los efectos analgésicos en pacientes con dolor neuropático crónico ocurren con tratamientos de estimulación magnética transcraneal repetitiva de 10-20 Hz, pero sus efectos son de corta duración.
Para inducir efectos de larga duración, los pacientes necesitan varias sesiones de tratamiento, pero aún así, no produce efectos permanentes. Son necesarias, sesiones diarias o al menos 1 por semana para conseguir efectos que duran más allá de 2 semanas después de la sesión final. Se desconocen la frecuencia de las dosis de mantenimiento y además, no todos responden.
La “estimulación magnética transcraneal repetitiva puede ser más una opción terapéutica más adecuada para enfermedades transitorias, como un episodio de depresión, pero en enferrmedades más permanentes, como el síndrome de dolor crónico, las sesiones de rTMS de mantenimiento tienen tienen que ser periódicas para proporcionar alivio del dolor.
Felipe Fregni, director del laboratorio de neuromodulación, Hospital de rehabilitación Spaulding, escuela de medicina de Harvard, encontró que tDCS también necesita múltiples sesiones, al menos 15 sesiones son necesarias para inducir efectos clínicos significativos de la fibromialgia,”
En él dolor crónico, la estimulación cerebral invasiva es actualmente superior a cualquier técnica no invasiva. Un meta-análisis comparativo[1] que realizó , Dr Fregni, encontró una tasa de respuesta de 72,6% con estimulación invasiva (11 estudios) y 45,3% con estimulación no invasiva (22 estudios), esta diferencia es estadísticamente significativa.
Muchos centros utilizan estas tecnologías no invasivas en proyectos de investigación en curso para una amplia variedad de indicaciones, tales como ayudar a pacientes con accidente cerebrovascular recuperar algunas funciones físicas y experiencia disminuyó el dolor. En estos casos, las tecnologías se combinan con programas de rehabilitación, como el ejercicio, que puede ser clave para su éxito.
“Realmente creo que la combinación es la mejor estrategia,” dijo Dr. Fregni. Su equipo encontró[2] que combinar ejercicio aeróbico con tDCS , tuvo efectos analgésicos superiores en pacientes con fibromialgia que la tDCS o aerobic solo.
Otro estudio [3] demostró que pinza combinada con ilusión visual se asoció con mejorías en el dolor neuropático en pacientes de lesión de la médula espinal.
Lefaucheur señala que con cualquier tecnología de estimulación cerebral, el mecanismo de acción va más allá de los cambios en la actividad cerebral local y afecta los circuitos neuronales. La estimulación transcraneal y la estimulación epidural de la corteza motora , pueden actuar sobre las estructuras implicadas en los aspectos afectivos, cognitivos y emocionales del dolor.
En un artículo de revisión 2013 de la revista fronteras de la neurociencia de sistemas, los autores comentan, la tendencia de los efectos de TMS y t [D] CS a propagarse desde el área de cerebro de destino a las áreas vecinas es en sí mismo contrario a la definición de no invasivo. Y proporciona ‘incógnitas ‘ de la estimulación cerebral: sus efectos de acumulación, y los efectos estimulantes en las áreas que no son él objetivo o de acumulación de los efectos de múltiples sesiones. ”
Estas preocupaciones por la seguridad de TMS aparición un artículo de 2009 en el diario Neurofisiología Clínica [6] haciendo hincapié en los efectos aún desconocidos de estimulación magnética transcraneal repetitiva. Observó que el tratamiento puede afectar a zonas del cerebro que están involucradas en funciones vitales, como respiración, presión arterial y frecuencia cardiaca, con riesgos evidentes. Además, las convulsiones han sido inducidas por estimulación magnética transcraneal repetitiva, aunque el riesgo se considera bajo.
Aunque la investigación varía en el valor de la estimulación cerebral no invasiva, todos están de acuerdo que publicó pautas deben seguirse cuando se utiliza en pacientes de la seguridad.
Cabe un paradigma, la estimulación magnética transcraneal y epidural tienen cierta eficacia en el tratamiento de la depresión y del dolor. Se espera también la estimulación del vago en el cuello mediante un marcapaso, o mediante estimulación tras cutánea, se ha mostrado muy eficaz. Posiblemente porque los estímulos que proviene de la estimulación tras craneal, y los que se producen en la estimulación periférica del vago, tienen como objetivo los mismos puntos cerebrales.
Si esto es así, está claro, hay que encontrar estructura periféricas del sistema nervioso vegetativo, cuya estimulación inhiba de disrritmias cerebrales o equilibre el sistema inmunitario.
Estamos hablando de lo mismo, pero eligiendo lo más complicado, de difícil seguimiento y por supuesto mucho más caro.
Referencia
Successes and Snags in Brain Stimulation for Pain Pippa B. Wysong August 05, 2016 Medscape febrero 2017

10 Febrero 2017

DISEÑO INTELIGENTE astros y dendritas

Archivado en: ANATOMIA, General — Enrique Rubio @ 21:39

corte-histologico-cerebro-1universoLas imágenes del universo con sus enormes magnitudes, son superponibles a las imágenes de la microscopía cerebral con sus pequeñas células que se miden por milésimas de micra.
La visión de cortes histológicos o de imágenes del universo, puestas las fotos en paralelos, son confundibles.
Multiples corpúsculos de forma irregular y enormemente entrelazados
Ello parece que el patrón de construcción del universo, lo grande y lo muy pequeño tienen el mismo diseño.
Seria perder el tiempo hacer un modelo para cada proyecto.
Un único modelo
Harmonices mundi (La armonía de los mundos, 1619) es un libro escrito por Johannes Kepler en la ciudad de Linz. El libro contiene la primera formulación de la tercera ley del movimiento planetario.

En Harmonices mundi Kepler intenta explicar los movimientos planetarios con base en un modelo geométrico de proporciones entre diferentes poliedros relacionando éstos con escalas musicales. En esta obra muestra sus intentos de fijar las órbitas de los planetas en el interior de poliedros perfectos o sólidos platónicos tal y como había hecho en una obra anterior Misterium cosmographicum. Para su gran decepción la teoría nunca funcionó y tras haberla expuesto en largas páginas en esta obra la abandona finalmente mostrando que es incompatible con las observaciones y las leyes del movimiento planetario deducidas por el en Astronomía Nova y Harmonices mundi. Kepler intentó describir estos movimientos postulando una fuerza similar al magnetismo que él pensaba emanaba del Sol.

Kepler expuso en esta obra su teoría de que cada planeta produce un tono musical durante su movimiento de revolución alrededor del Sol y que la frecuencia del tono varía con la velocidad angular de los planetas medidas con respecto al Sol. Algunos planetas producen notas musicales constantes, por ejemplo la Tierra solo varía un semitono con una proporción de 16:15 o equivalentemente la diferencia entre una nota mi y un fa entre su afelio y su perihelio y Venus varía en un intervalo más reducido de 25:24. Kepler explica su razonamiento para deducir el reducido lapso de tonos propio de cada planeta en términos esotéricos.

La Tierra canta Mi, Fa, Mi: puede deducirse de estas sílabas que en nuestro hogar podemos esperar miseria y hambre (fa-mine).
En momentos muy poco frecuentes todos los planetas podrían tocar juntos en perfecta concordancia. Kepler propuso que esto podría haber ocurrido una única vez en la historia, quizás en el momento de la creación.

En un libro anterior Astronomía nova, Kepler había escrito las dos primeras leyes del movimiento planetario. La tercera ley, que indica que el cubo de la distancia promedio del planeta al Sol es proporcional al cuadrado de su periodo orbital aparecía por primera vez en el capítulo 5 de este libro tras una larga discusión sobre astrología.
l Sol es proporcional al cuadrado de su período orbital, aparecía por primera vez en el capítulo 5 de este libro después de una larga discusión en astrología .
De igual forma las preparaciones histologicas de neuronas de la coerteza cerebral, tienen la posibilidad de covertirse en notas musicales, dandole a las espinas dendriticas una expresion de notas musicales.
Tanto la musica de Keppler para los astros, como la cancion de las espinas dendriticas de Javier de Felipe, solo pretenden expresar en cifras, o notas lo que se escapa de nuestros organos de los sentridos, però que el telescopio y el mmicroscopio no lo hacen reales. Y cuya expresion matematica aun no es possible.
La forma en el universo es imprescindible, para tener una función, però a su vez lo que ha trasformado al mundo es la funcion.
Nuestras idees se pueden convertir en realidad. Nuestras idees modularon el mundo.
Posiblemente el cerebro de los homos antecesores de Sapiens Sapiens, no son muy diferentes, però una idea, los hizo, agruparse y dejarse conducir por ellas, y ello convirtio al sapiens en el animal, mas fuetre que ha existido.
Una idea que no tiene consistència material, al menos hasta ahora, tienen una energia mayor que todos los atomos.
Claro que podriamos tambien decir que los atomos tambien piensan y tienen sus idees.
Permitanme fantasear

7 Febrero 2017

EL CANTO DE LAS NEURONAS

Archivado en: ANATOMIA — Enrique Rubio @ 21:46

mneuron1alarge1
DISPOSICION DE LAS ESPINAS DENDRITICAS
La corteza o córtex cerebral es el tejido nervioso que cubre la superficie de los hemisferios cerebrales, alcanzando su máximo desarrollo en los primates. Es aquí donde ocurre la percepción, la imaginación, el pensamiento, el juicio y la decisión. Es ante todo una delgada capa de la materia gris –normalmente tiene 6 capas de espesor–. Esta capa de células conecta con una amplia colección de vías de materia blanca, que son mucho mas numerosas y son estas preolongaciones que la conectan con todo el resto del cerebro.
La delgada capa está depositada en las circunvoluciones, lo que
permite el mayor aumento numérico de estas células.Si se extendiese, ocuparía unos 2500 cm². Esta capa incluye unos 10.000 millones de neuronas, con cerca de 50 trillones de sinapsis.
La neo corteza o corteza cerebral, localiza una serie de funciones del cerebro que nos hacen ser humanos.
Esta localizada en la superficie del cerebro y tiene un espesor de entre uno y cuatro mm se llama sustancia gris y está en contacto íntimo con la sustancia blanca en alusión a sus colores aproximados.
En la corteza se depositan las células nerviosas que componen la sustancia gris y la sustancia blanca son las prolongaciones de estas células que están envueltas en mielina a la que deben su color
En la corteza del cerebro se alojan las células del sistema nervioso en cantidades de miles de millones-
Para visualizar esas células hay que teñirlas. Lo que permite verlas individualmente. Estas células de la corteza cerebral se localizan en forma de capas.
Con la tinción de las neuronas se vio que tienen un cuerpo llamado soma del que salen prolongaciones. Las aferentes se llaman dendritas y las eferentes cilindroejes. Son como árboles y de hecho la palabra dendrita proviene del griego que significa árbol.
Gracias a las tinciones podemos ver estas células y sus prolongaciones, con el método de Nissen, se tiñen los cuerpos neuronales, mientras que con el método de Golgi se tiñen las prolongaciones de la neurona. Con estas técnicas no se tiñen todas la células, y si algunas, pues de lo contrario no veríamos nada a destacar.
El teñido de las células nerviosas es selectivo. Las neuronas forman un bosque tan denso, donde todo está en contacto con todo.
Las células nerviosas se comportan como un pequeño ordenador. La información llega a través de las dendritas al cuerpo celular o soma, se elabora una respuesta que a través de una prolongación generalmente más larga, el cilindroeje, y son transmitidas a la sinapsis. Aquí se pone en contacto con las dendritas receptoras, pero no directamente, sino a través de un espacio sináptico. A medida que sale información de los cilindroejes se contacta con las células vecinas. En las terminaciones presinapticas, existen unos depósitos de neurotransmisores que el “ los descarga al espacio sinaptico y desde aquí se estimula la neurona postsinaptica, y empieza el proceso de nuevo.
Cajal con su entusiasmo y su curiosidad dijo “conocer el cerebro es conocer el camino de nuestro pensamiento y de nuestras capacidades”.
El estudio del cerebro nos permite conocer su creatividad y nuestras funciones superiores .
Nosotros somos nuestro cerebro y nuestra capacidad de hacer.
El conocimiento del cerebro no sólo tiene importancia en el desarrollo filosófico y científico, sino porque nos permite conocer la patología que lo afecta con frecuencia y buscar su tratamiento.
Antes de conocer un cerebro alterado necesitamos conocer su morfología normal y su función.
La ciencia de nuestro tiempo estudian insistentemente el diseño del cerebro. Su estudio nos llevarán al conocimiento de sus circuitos normales y patológicos. Y despues a su función.
Las imágenes del universo con sus enormes magnitudes, son superponibles a las imágenes de la microscopía cerebral con sus pequeñas células que se miden por milésimas de micra.

Estamos en un mundo global nadie puede trabajar sólo. Múltiples datos publicados sobre el cerebro, tienen dificultad para entenderlos. Por ello Javier de Felipe forma un grupo heterogeneo de cientificos, que de manera individual, però conjuntandose , intentan entenderlo globalmente.
Como modelo de estudio se está utilizando las células piramidales, que se puede decir son las células principales del cerebro. Y son la principal fuente de conecciones. Necesitamos conocer como esta constituido nuestro cerebro para después expresarlo matemáticamente.
La razón de este estudio son las espinas dendriticas, evaginaciones del citoplasma de las dendritas, que son las vías aferentes de la neurona.
Las células piramidales, se transforman en modelos virtuales a través de la matemática para poder manipularlos con mayor facilidad. Lo que se llama simulación por ordenador.
Las espinas dendriticas que parecen una simple prolongación, son estructuras muy complejas que están formadas por más de 500 proteínas y lo importante es que su morfología refleja su función.
Las espinas actúan como un pequeño ordenador. Su morfología refleja su función, las que que tienen cabeza grande tienen mayor capacidad de contactar, y cuando se estrechan, la corriente elèctrica, los potenciales de accion, disminuyen.
Hay unas espinas de cabeza grande, que tienen gran capacidad de conexión, que son muy estables. La combinación de varios espinas són depósitos de memoria.
Otras espìnas, son mas delgadas y son de aprendizaje
Una neurona tiene 20.000 espinas. Para ver el detalle de la célula, se introduce un micro electrodo y se inyecta una sustancia fluorescente que permite ver las dendritas y sus prolongaciones.
La neurona piramidales son las que tienen mayor número de conexiones dentro del cerebro y son responsables de las funciones cerebrales superiores.
En la enfermedad de Alzheimer las espinas dendríticas desaparecen y al ser portadoras de la memoria, se pierde esta. El conocimiento de las espinas dendríticas su formación y su función nos permitirá reparar la pérdida de esta estructura que ocurren en las enfermedades demenciales.
Hay millones de neuronas piramidales y como hemos dicho cada una de esta tiene 20.000 espinas.
El contajé de las espinas dendríticas no se hace directamente, sino por estimación. Los investigadores han fabricado herramientas que cuentan automáticamente el número de espinas en una dendrita. Hasta ahora el contajé de cada espina costaba meses, mientras que con las herramientas de que se dispone se hace en segundos.
El tamaño de las espinas es fundamental para saber la corriente que generan, por lo que hay que calcular el volumen y construirlas en tres dimensiones. Se está intentando obtener los valores de lo volúmenes de forma automática.

La disposición de las espinas en un rosal es similar a la disposición de las espinas dendríticas, aunque las espinas del rosal son distintas pues son puntiagudas y de base ancha. Se intento disponer las espinas del rosal de varias formas espacial y buscar la fórmula matemàtica que expresara su disposición. Los intentos de ver la disposicon en un rosal, fallaron, El contaje y disposicion de las espinas, no se puede expressar matematicamente, ni de forma lineal ni elíptica, por lo que se intenta convertirlas en notas musicales y asi darle una disposicon contable.
Los parámetros que componen la disposición, orientación, longitud, forma, disposición de las espines asi como las corrientes de accion, se las convirtio en notas musicales,.
Lo que a conseguido avier de Felipe, es considerar notas musicales las distintas espinas dendríticas, de una dendrita, de una células piramidales. Se basa para ello en varios parámetros y así construye una melodía, que sin ser excesivamente precisa nos puede dar un patrón matemático de estas dendritas fundándose en su sonoridad.
Un programa matemático donde se convierten en notas musicales un fragmento de dendrita piramidal,los filopodios se han convertido en notas musicales y un arreglo musical, permite obtener una sonoridad bastante clara al interpretarla.
Pone una nota a cada espina y una vez arreglada escuchar su melodía. Ya que visualmente no es interpretable.
El sonido se repite como un morse, se repite en notas con intervalos de silencio
Esto proporciona el sonido de una sola dendrita, y hay que imaginar como suenan todas las espinas de todas las dendritas. Por lo pronto esta técnica es muy limitada pero muy significativa. Y tiene cierta belleza.
Estudia grupos de dendrita de un cerebro de 80 años y otro de 40..
En el cerebro de un paciente de 40 años tiene gran riqueza riqueza de notas, porque tiene muchas espines dendriticas. Por el contrario en el cerebro de un paciente con 80 años, las dendritas tienen menos espinas y por tanto menos sónoridad.
Con ello se ha construido una neurona virtual, que ha estudiado un ordenador neuromorfico.
Cuando se activan determinadas espinas dendríticas, los resultados sonoros son distintos a cuando es estimulan otras distintas. Esto hace que dependiendo de la abundancia de espinas, los estímulos que llegan al cuerpo celular sea diferente. Y por consiguiente los resultados seran diferentes.
Una células piramidal es como el conjunto de muchos ordenadores.
El problema es cómo utilizar todas estas dendritas, sus espinas e integrarlas en un ordenador.
Los ordenadores neuromorfico están adecuados a la faena de contar y analizar espinas , ya que los ordenadores ordinarios está muy lejos de tener esta potencia.
Nuestro cerebro al funcionar consume solamente 12 Watios y un superordenador, consume cientos de miles de watios
Aplicando este estudio a la enfermedad de alzheimer. Donde se encuentran dos tipos de proteínas anormales. La beta amiloide y la proteína tau y estudiar cómo afecta patológicamente cada una de esta proteínas.
El arte nos ayuda también entender la patología de alzheimer. El ejemplo lo proporciona el pintor William que pintaba autorretratos y que en 1967 empezó a padecer la enfermedad de alzheimer. Esta enfermedad empieza en el hipocampo, donde se alojaba la memoria inmediata, y desde aquí se expande a otras zonas afectando de forma próxima funciones. Este pintor fue haciendo autorretratos a medida que evolucionaba su enfermedad y es dantesca la deformacion de las imagenes que el va obteniendo de como se ve a si mismo.
La enfermedad de alzheimer es progresiva y durante unos xx años permanece con clínica suave con un deterioro cognitivo leve, hasta que el deterioro se hace marcado y muy evidenciable. De forma que morfológicamente se puede ver en los cortes de cerebro de una necròpsia en pacientes con Alzheimer, la extensión y evolución de la enfermedad y relacionarlo claramente con su deterioro cognitivo.
Desde que empieza la enfermedad histologicamente, hasta que se manifiesta en su periodo de estado clinicamente. Pasan los años suficientes, como para aplicar la pobre teràpia de que disponemos, , con la posibilidad de que en estos estadios iniciales de la enfermedad, fueran efectivas. Tenemos muchos años para introducir terapias que eviten la evolución del deterioro.
El tener marcadores biologicos para esta y su deteccion precoz, permitiria al menos lentificar la enfermedad , en tanto que no aparecen teràpias mas efectivas.
La actividad de detereioro socialment invalidante tarda mucho tiempo a partir de las primereras lesiones histologicas en los lobulos temporales.
La pregunta es porque determinada afectación cerebral no produce deterioro y si aparece cuando existe una evolución patológica de la lesiones.
El estudio se está haciendo inyectando en cerebros normales y patológicos uno marcadores que permiten reconocer como las placas de la enfermedad de alzheimer afectan a las espinas dendríticas. Se trata de ver cómo la placas amiloides afectan a su entorno.
Se ha visto claramente que la placa amiloide bloquea claramente las espinas dendríticas y empobrece de espinas las dendritas de estos implantes vitales para la memoria y el aprendizaje. Se ve claramente que alrededor de una placa las espinas desaparecen marcadamente. Las espinas se torna más delgadita y menos numerosas. Las placas mutilan las neuronas y la desconectan del resto.
El estudio de cómo actúa la proteína tau se hace con un sistema similar inyectando una sustancia fluorescente que tiñe de rojo el cerebro y permite ver si tiene o no, la tau. Ya que puede ver el deposito patologico de esta proteina.
De forma que la proteína TAU no produce disminución de las espinas dendríticas, por lo menos al principio.
A partir de aqui Javier de Felipe con la colaboracion de investigadores y sobre todo de musicos, han hecho partituras en preparaciones de pacientes con tau positivo y Tau negativo. La conversión en partitura muestra que los pacientes con tau positivo tiene más silencios y los volúmenes son más pequeños, mientras que la preparaciones sin TAU, son mas sonoras.
La música está sirviendo para para obtener datos que no se ven a simple vista
Cuando aumenta el depósito de la Tau, se pierden las espinas claramente. Y por tanto se pierden las comunicaciones entre neuronas.
Luis Buñuel que también padeció esta enfermedad, tuvo la suficiente claridad de idees, para decir: Hay que haber comenzado a perder la memoria aunque sólo sea retazos, para darse cuenta que la memoria es la que constituye nuestra vida. Nuestra memoria es nuestra coherencia, nuestra razon, nuestros sentimientos, si en ella no somos nada.
Un cuarteto intèrpretò la lectura de las música obtenida de las espinas dendríticas. Con un exito extraordinario y puede ser oido en You Tube.
La analogía entre el macro cosmo y el microcosmos, tienen tal similitud, que permite la confusión. Multiples pequeños corpusculos en el caso del cerebro, o múltiples inmensos corpusculos en el caso de los planetas que estan enlazados por fibras. Las imagenes, salvando las magnitud, permite la confusion.
Deduzco otra vez que existe un patrón de forma en el Universo para lo grande y lo muy pequeño.
La similitud enorme de distintos corpuslos, rodeados de halos, e parecen los mismos modelos pero a distintas escalas.
Cabe una preguntes, sin la forma es tan parecida, lo seran tamnbien las funciones. Funcionarà un cerebro como un universo
Kepler tambien musicalizo el universo de manera similar a como lo hace de Felipe con las dendritas y aqui añado el relato:

Harmonices mundi ( La armonía de los mundos , 1619 ) es un libro escrito por Johannes Kepler en la ciudad de Linz . El libro contiene la primera formulación de la tercera ley del movimiento planetario .
A Harmonices mundi Kepler intenta explicar los movimientos planetarios con base en un modelo geométrico de proporciones entre diferentes poliedros relacionando estos con escalas musicales. En esta obra muestra sus intentos de fijar las órbitas de los planetas en el interior de poliedros perfectos, o sólidos platónicos , tal como había hecho en una obra anterior, misterium Cosmographicum . Para gran decepción suya la teoría nunca funcionó y después de haber expuesto en largas páginas en esta obra la abandona finalmente mostrando que es incompatible con las observaciones y las leyes del movimiento planetario deducidas en Astronomía Nueva . Kepler intentó describir estos movimientos postulando una fuerza similar al magnetismo que él pensaba emanaba del Sol .
Kepler expuso en esta obra su teoría de que cada planeta produce un tono musical durante su movimiento de revolución alrededor del Sol y que la frecuencia del tono varía con la velocidad angular de los planetas. Algunos planetas producen notas musicales constantes: por ejemplo la Tierra sólo varía un semitono con una proporción de 16:15 (o equivalentemente la diferencia entre una nota mi y uno hace entre su afelio y su perihelio ) y Venus varía en un intervalo más reducido de 25:24. Kepler explica su razonamiento para deducir el reducido espacio de tonos propio de cada planeta en términos esotéricos.
« La Tierra canta Mi, Fa, Mi: se puede deducir de estas sílabas que en nuestro hogar podemos esperar mí seria y hace m. »
En momentos muy poco frecuentes todos los planetas podrían tocar juntos en perfecta concordancia. Kepler propuso que esto podría haber pasado una única vez en la historia, quizás en el momento de la creación.
En un libro anterior Astronomía nueva , Kepler había escrito las dos primeras leyes del movimiento planetario . La tercera ley, que indica que el cubo de la distancia media del planeta al Sol es proporcional al cuadrado de su período orbital, aparecía por primera vez en el capítulo 5 de este libro después de una larga discusión en astrología .
El Human Brain Proyet, del que Javier de Felipe es el director está dividido en 11 subproyectos. Mas de 150 laboratorios 26 países donde más de 800 sabios intentan , conocer la complejidad del cerebro humano.

EL TRONCO DEL ENCÉFALO. MORFOLOGIA EXTERNA

Archivado en: ANATOMIA — Enrique Rubio @ 20:26

tronco-encefalo-1tronco-del-encefalo1EL TRONCO DEL ENCÉFALO. MORFOLOGIA EXTERNA
Es la estructura del sistema nervioso central intercalada entre la médula espinal y el diencéfalo. Se subdivide en:
Médula oblonga o Bulbo Raquídeo
Puente o protuberancia
Mesencéfalo
A través de los pedúnculos del cerebelo el TE une al cerebelo que es dorsal al tronco del encéfalo.
El sistema ventricular lo recorre desde el acueducto de Silvio, que perfora el mesencéfalo se conecta por arriba con el III ventrículo y por debajo con el IV ventrículo. Este caudal mente se conecta con el conducto ependimario medular.
EL TE descansa sobre un plano inclinado que es el Clivus occipital y el dorso de la Silla Turca del Esfenoides.
Cara anterior del TE.
Dos surcos profundos transversales delimitan la protuberancia del mesencéfalo y el bulbo raquídeo. El sur ocupe bulbopontino y el surco, pontoperduncular.
El Bulbo presenta un surco medio, que es la fisura media anterior que se continúa con la médula espinal. Este surco esta cruzado en su parte inferior por fibras de la vía piramidal se conocen las pirámides “ decusación de las pirámides”. Que marca el límite entre el bulbo y la médula espinal. Amor al lado de la línea media existen dos relieves longitudinales que son las pirámides de la médula oblonga a su vez limitado por el surco anterolateral. De este surco sale el nervio hipogloso XII.
En la parte media de la protuberancia existe el surco basilar, donde se apoya la arteria de su mismo nombre. No una discreta proporción se produce a los lados de este surco basilar. En la parte media existen dos gruesas formaciones que son los pedúnculos cerebelos medios, y en la parte media y externa de estos pedúnculos sale el nervio trigémino V.
La cara anterior del mesencéfalo presenta dos relieves voluminosos que son los pedúnculos cerebrales o crura cerebri, que se orientan lateralmente y con un discreto ángulo hacia arriba y hacia fuera y entre sí delimitan la fosa interpretan curar. Al fondo de esta a su cita existen numerosos orificios que dan paso a los vasos y que constituye el espacio perforado posterior. Del borde medio del pedúnculos cerebral sale el nervio oculomotor III. La cara anterior del mesencéfalo se continuada a nivel craneal y sin límite preciso, con el hipotálamo.
Caras laterales
De la médula oblonga salen unas cada laterales que son prolongación de los cordones laterales de la médula espinal, y existe un relieve en forma de oliva que se llama exactamente así, la oliva. La cara posterior de estas olivas da lugar al sur qu postrero lateral que la salida a los pares craneales inferiores. GlosofaríngeoIX, neumogástrico o vago X, y al nervio accesorio o espinal XI.
De las caras laterales de la protuberancia salen los pedúnculos cerebolosos medios.
La cara lateral del mesencéfalo presenta dos surcos. Uno es el surco lateral del mesencéfalo que es oblicuo y delimita dorsalmente cada pedúnculos cerebral. El otro el surco intérpeduncular es casi separa el pedúnculo cereboloso medio del superior. Entre ambos surcos existe un espacio triangular llamado trígono del lemnisco.
Cara posterior
Parcialmente oculta por el cerebelo y la salida a los trece pedúnculo dos cerebelosus a cada lado. Existe una abertura del IV ventrículo que se llama fosa romboidea.
La cara posterior del bulbo dos:
En su mitad inferior se encuentra surco medio posterior continuación del que existe en la médula espinal y a los lados de este surco medio, se hallan los cordones posteriores que también son extensión de los que existen en la médula espinal.
En la mitad superior están los pedúnculos cerebelosos inferiores, que se separan a medida que suben. Entre estos pedúnculo dos existe una lámina delgada, que es el velo medular inferior. Debajo de esta lamina aparece la porción bulbar del suelo del IV ventrículo. En la porción bulbar del cuarto ventrículo la fosa romboidea presenta un surco medio longitudinal, el surco medio y se muestran unas superficies con forma de triángulo que son el trígono del hipogloso; una depresión grisácea , la fosita inferior , una eminencia blanquecina , el área vestibular : Estas formaciones están relacionadas con los nucleos del hipogloso, vago y con los nucleos vestibulares. Existen varios cordóned finos transversales que se denominan estrías medulares.
En la cara posterior de la protuberancia está los pedúnculo cerebelosos superiores y entre ellos se sitúa el velo medular superior y bajo el, la fosa romboidea pontina. La fosa romboidea tiene un surco medio, en cuyos lados existe un relieve redondeado que es el coliculo facial, relieve del nervio abducen y la rodilla del facial. Existe también una fosita superior que está en relación con el núcleo motor del nervio trigémino, y existe una zona gris azulado a que es el locus caeruleus de gran interés funcional. Cerca del ángulo externo existe una zona que es prolongación craneal del área vestibular del bulbo . Un canal poco profundo, el surco limitante, recorré el suelo del cuarto ventrículo por fuera del surco medio.
La cara posterior del mesencéfalo la constituye la lámina tectal (del tecto), que muestra iv eminencias redondeadas, dos superiores y dos inferiores y se denominan coliculo dos. Los superiores están relacionados con la vía optica y los inferiores con la auditiva. Cada coliculos tiene una prolongación, brazos del coliculo, que los unen a unos relieves del diencefalo que se llaman cuerpos geniculados.
El brazo superior une el coliculo superior al geniculado lateral, mientras que el brazo inferior une el coliculo inferior al cuerpo geniculado medial. Bajo los coliculos inferiores sale el nervio troclear IV.

EL ADN, SU MULTIPLICACION, SUS ERRORES Y SU REPARACIÓN

Archivado en: genetica — Enrique Rubio @ 20:12

tema-42-enzimologa-de-la-replicacin-del-adn-estructura-y-funcin-de-topoisomerasas-helicasas-arn-y-dna-polimerasas-7-638rotura-adnNuestro ADN, se altera y se llena de imperfecciones en cada replicacion y al mismo tiempo nuestro organismo lo repara
Hace mucho tiempo que sabíamos esto, pero los premios Nobel del 2015, Lindahl, Modrich y Aziz Sancar han estudiado exhaustivamente y confirmado que estos miedos a la precipitación de malformaciones tras la replicación del ADN, también son reparados de una manera secuencial, con lo que se mantiene un cierto equilibrio ante la aparición de malformaciones.
Hago una revisión de algunas publicaciones sobre los hallazgos de Lindahl, Modrich y Aziz Sancar
A estos autores que han dado el premio Nobel por haber mapeado a nivel molecular cómo las células reparan el ADN dañado para salvaguardar la información genética,
Cada día, el ADN es dañado por radiaciones ultravioletas, radicales libres u otros agentes cancerígenos, pero a pesar de esos ataques sus moléculas se mantienen intrínsecamente estables. Si el material genético no se desintegra en un completo caos es por la existencia de sistemas moleculares que de forma continua controlan y reparan el ADN. Los trabajos de estos autores se han hecho un laboratorio diferentes, pero los resultados son coincidentes.
Sancar ha centrado sus trabajos en los sistemas de reparación por escisión de nucleótidos, un mecanismo que subsana los daños causados por las radiaciones ultravioletas. Modrich, por su parte, ha demostrado cómo las células corrigen errores que ocurren cuando el ADN se replica durante la división celular; una variante hereditaria del cáncer de colon, por ejemplo, se debe a un defecto congénito en ese mecanismo. Lindahl actualmente es jefe de grupo emérito del Instituto Francis Crick de investigación biomédica en Londres y director emérito de investigación sobre el cáncer en el Laboratorio Clare Hall de Herfordshire (Reino Unido).
Nuestro material genético está siendo constantemente dañado. “Como una estimación aproximada, hay 10.000 lesiones del ADN por día por célula,” dice Thomas Carell , que estudia la reparación del ADN en la Universidad Ludwig Maximilian de Munich. Por ejemplo, cada vez que el ADN se replica, existe la posibilidad errónea de ser insertado en un punto crucial. Al mismo tiempo, los productos químicos o la radiación ultravioleta pueden dañar las bases de ADN.
“No hay manera de establecer la vida basado en una molécula tan frágil sin tener maquinaria sofisticada para mantenerlo en orden”, dice Carell.
Si estos errores o daños no reciben una reparación, el cáncer y otras enfermedades, serían una constante. De forma que la”Reparación del ADN es absolutamente imprescindible para la estabilidad del genoma.

Lindahl, Modrich, y Sancar encuentra en sus trabajos, que el cuerpo lleva a cabo tres tipos de reparación del ADN:
Escisión de bases de ADN dañadas,
Escisión de nucleótidos dañados,
Fijación de pares de bases no coincidentes.

“Es cierto que hay otras vías de reparación del ADN importantes, pero la singularidad de estas tres vías es que la química estaba en el corazón de su descubrimiento”.
Lindahl se dio cuenta de que la citosina a menudo pierde espontáneamente un grupo amino para convertirse en uracilo. He identificó una enzima que elimina el uracilo erróneo. Más tarde, se descubrió una segunda enzima específica para la escisión de la adenina dañada. Estas son solo dos proteínas de la gran familia de proteínas que participan en la llamada de reparación por escisión de bases.
Sancar ha descubierto el proceso por el cual las células reparan el daño UV. En las bacterias, tales reparaciones son manejadas por las enzimas photolyase, que utilizan la luz para reparar el daño del ADN inducido por UV. Más tarde, Sancar encontró un sistema “oscuro” que repara el daño en el ADN sin luz.
En ese sistema, una enzima excinuclease recorta el daño, tomando un pedazo de aproximadamente 12 nucleótidos de longitud y otras enzimas llenan el vacío.
Modrich ha descubierto cómo las células reparan bases mal apareadas en el ADN. Estos son, con mucho, la forma más común de daño en el ADN. Modrich demostró que las bacterias utilizan una enzima llamada metilasa DAM para marcar el ADN dañado con grupos metilo, y luego conducen una enzima de restricción para cortar pares de bases defectuosas.
En 1989, se reunieron todos los componentes necesarios para reparar el ADN .
Lindahl,Paul Modrich y Aziz Sancar, en 2004, produjeron de manera similar un sistema de reparación de genes humanos, que no está dirigida por la metilación del ADN.
“Los tres científicos reconocidos por el comité del Premio Nobel son pioneros en el estudio de las alteraciones químicas que producen ” vulnerabilidad “de ADN y descubrieron las principales vías moleculares que reparan las lesiones del ADN comunes,”.
Posteriormente científicos más jóvenes, Brandt F. Eichman , estudian la reparación del ADN en la Universidad de Vanderbilt, se trata del daño en el ADN inducido por agentes de reticulación. ”
No cabe duda que la belleza de la biología es contagiosa, pero que la complejidad del este estudio es tal, que continuamente soluciona un problemas y abre otra puerta a nuevos hallazgos.
El ADN, da la, vida, pero la llena defectos y al mismo tiempo rectifica y repara la evitar las malformaciones.
Este en si ya es hermoso.

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