Enriquerubio.net El blog del Dr. Enrique Rubio

7 mayo 2018

CIATICA, GANGLIO INFLAMADO Y HERPES

Filed under: INFECCIONES E INFLAMACION,Raquis — Enrique Rubio @ 20:09

CIATICA, GANGLIO INFLAMADO Y HERPES
medicina es siempre difícil, no es problema de un caso o de un paciente, todo es difícil y si te han salido varias cosas bien, cuidado que el error está próximo .
La crítica de los que hace mucho tiempo abandonamos la medicina practica y nos dedicamos a deleitarnos y al mismo tiempo mortificarnos, es ideal, siempre que se haga cuidadosamente, sin herir sin herirnos.
Les cuento un caso clinico.
Por casualidad visiando a un colega, me presenta un paciente, deportista de 55 años de edad, que tiene una ciática insoportable por dolor pese a que lo tratan con todo lo conocido.
Lo primero que veo es una imagen de resonancia, donde se ve con toda la claridad, un nodulo que se asemeja a un neurinoma de la raíz L4-L5
Sus antecedentes son muy suaves y en general ha tenido siempre buena salud, pero desde hace dos semanas tiene un terrible dolor ciáticoque no se mitiga con nada.
Tiene clínicamente una típica ciática.
En la maniobra de elongación d el ciático “Lassegue” aparece de forma inmediata a solo unos grados y intensa. No tiene paresias y si una analgesia en L5.
Hasta aquí todo bien, está preparado para operarse al día siguiente de un Neurinoma del plexo lumbosacro concretamente L4-L5. No cabe duda es típica, pero a pesar de todo lo desnudó y me encuentro UN HERPES impresionante, que recorre el miembro inferior.
Este enfermo es visto cada día por personal profesional de la neurocirugía, acostumbrado a problemas raquídeos. Las vesículas no han aparecido antes, simplemente porque no las tenía, ha necesitado dos semanas de dolor para que aparezcan las lesiones dermicas, y además no tiene un tumor, es el ganglio, raquideo inflamado.
La postura terapéutica, deja de ser quirúrgica para convertirse en conservadora que tuvo la una eficacia extraordinaria.
Cuando apareció el herpes, el dolor mejoró. Después tuvo un dolor neuropático, muy soportable.
Esto no es sabiduría, la aleatoriedad de lo biológico, es la responsable.
Esta variedad insalvable, solo se puede remediar , viéndolo otra vez y si es posible un medico distinto.
Hacer el diagnostico con una culebrina o herpes zona ciático, con un ganglio nervioso infartado, y sin otras lesiones dérmicas, es casi imposible.
Pero no lo es para observarlo otra vez, y además en unos tiempos que hay que ir deprisa.

1 mayo 2018

INJERENCIAS

Filed under: dolor,Emocion y Sentimientos,Raquis — Enrique Rubio @ 13:05

INJERENCIAS
Según aclara el Diccionario panhispánico de dudas, todas las formas del verbo injerir, que quiere decir ‘introducir una cosa en otra’, así como el sustantivo injerencia se escriben con j y no deben confundirse con las formas del verbo ingerir, que significa ‘introducir por la boca comida, bebida o medicamentos’.
Siempre tenemos una razón, o siempre hicimos lo que debíamos , hablando se entiende la gente. Son algunas de las mentiras que nos rodean y confunden. Ninguna es verdad, al menos siempre. Si se las puede aceptar en ocaciones, pero están moduladas por un mundo lleno de datos
Le sorprendía a, Arthur Schopenhauer, la necesidad del ser humano por tener siempre razón y, y que los demás lo reconozcan, eso no existe las injerencias, no le permiten seguir, contaminan el resultado. Es la dialéctica clarificadora que nos llega desde Sócrates y Aristóteles
Comento una editorial de MÀRIUS CAROL 30/04/2018 23:38 | Actualizado a 01/05/2018 03:24 , cuenta en La Vanguardia. Se cumple medio siglo del Mayo del 68, que, según escribe Joaquín Estefanía en su libro Revoluciones (Galaxia Gutenberg), fue una manera de rebelarse contra el sistema en la que muchos de sus participantes despreciaban el poder: querían la palabra, no el poder. Un error que, a juicio de Estefanía, aprendieron pronto los indignados del siglo XXI. Pero a aquel movimiento en las calles de París, a aquellas barricadas en el Barrio Latino (“gozo de rebeldía justa”, lo calificó el intelectual mexicano Carlos Monsiváis), le debemos muchas novedades que se irían integrando en la vida cotidiana. El feminismo, el ecologismo, el respeto a las minorías, la libertad sexual, la libertad de oportunidades, el pacifismo, la lucha por los derechos civiles o la cogestión en las empresas estaban debajo de los adoquines con los que los estudiantes (y también no pocos trabajadores) combatieron en el corazón de la capital francesa.
En Francia se daban las condiciones para la revuelta: tras una década de prosperidad económica sin precedentes, había empezado un deterioro de la situación. Aquel 1968 comenzó con medio millón de parados y dos millones de obreros cobrando el salario mínimo. El general De Gaulle veía como su popularidad bajaba –ganó las elecciones con apuros ante François Mitterrand– y su autoritarismo era cuestionado por las nuevas generaciones. Los medios de comunicación pasaban a ser de masas y la sociedad de consumo disparaba las diferencias. Los Beatles, los Rolling Stones, Bob Dylan o Léo Ferré eran expresión de la protesta. Igual que filósofos como Wilhelm Reich, Herbert Marcuse o Louis Althusser.
Todo intervino en el cambio, o estamos predispuestos y preparados para cambiar, había alguien imaginaba que esto ocurriría.
No nos hemos enterado todavía que, todo se contamina , porque el número de injerencias es tan grande , que excepcionalmente usamos un solo parámetro en el diseño.
Me parece un descubrimiento encontrar que puedo convertir una idea en materia, y de hecho el mundo que tenemos se estableció como lo tenemos, cuando un homo, más listo que los demás vio que podía convencer. Y hacernos marchar por donde quisiera, eso sí sin tener en cuenta que nada va solo, y que nuestra mente se contamina involuntariammene de un entorno agresor y los resultados, ahí están: Eran Imprevisibles, siempre más complicados de lo que esperábamos, con unas consecuencias sociales, a veces terriblemente complicadas en su manejo.
La revolución industrial, trajo un mundo más cómodo, pero con injerencias, sobre todo a nivel médico, con contaminantes, patógenos de todo tipo que hacían inesperados los resultados y por supuesto en principio solo aprendimos a y la mayoría de las veces seguimos tratando el sintoma.
La aparición de enfermedades crónicas, no contagiosas , pero aun asi casi pandemias, que además no matan pero que nos mantienen en el medico cada día, sobre todo a los mayores.
De una manera especial me he dedicado a la patología de la columna vertebral. Y siempre me ha sorprendido su evolución y lo difícil de su solución. Duele cada vez que puede y nuestra conducta terapéutica se limita, a tratar el brote de dolor y a veces se benefician temporalmente de la cirugía.
Todos los humanos de nuestros tiempos, sufren alguna vez o muchas veces, dolor e impotencia funcional por problemas de columna o de artrosis en general. Da lo mismo toda articulación será afectada, es cuestión de tiempo.
Y la sufrían ya los Dinosauros hace 300 millones de años, y en los estudios raquídeos del hombre, las lesiones empiezan antes de la adolescencia, a partir de entonces, se ve un devenir de lesiones que destruyen sistemáticamente el disco articular en general o intervertebral en particular. Pero no es esto solo, al mismo tiempo aparece un tercio de la población que tiene alteraciones psíquicas, con el brote de artrosis o sin el. Y toda una sociedad que intenta convencer al paciente que puede hacer algo por sanarse. Porque las molestias psíquicas no son modificables, con voluntad y aprendizaje . Son tan quimicas como las demás lesiones de nuestro cuerpo en la enfermedad, y si no las conocemos y eliminamos, pues persisten y a poner paños calientes. “Por Ahora”.
Cuando vivimos necesitamos alimentos y expulsamos basuras y esta debe ser eliminada de manera eficaz, de no hacerlo se acumula, ensucian nuestro organismo y muchas veces provocan autoinmunidad, que es algo asi como autodestrucción .
Estamos mal hechos o no sabemos remediar las injerencias del medio.
¿Y para arreglarlo como?.
Pero el paradigma que estamos utilizando, no es lo suficientemente eficaz.
Por lo pronto pensar un poco, que como relata el Sr. Carol, cada vez que unos descontentos intenten sanar el mundo, con los medios mentales que disponemos, puede ocurrir que la cosa se contagie. No es diferente hablar de sociedad y de artrosis de la columna. Todo afecta a todo.
¿Puede ser la solución igual para todo, o tenemos que esperar un rato mas en adaptarnos al medio?

29 abril 2018

El diagnóstico de artrosis vertebral .

Filed under: Raquis — Enrique Rubio @ 20:15


Pese a todos los métodos que utilizamos, el diagnóstico de esta enfermedad es fundamentalmente clínico. Su frecuencia y daño social invitan a posturas prácticas, y en consecuencia tenemos pocas salidas una vez que han aparecido las alteraciones del cartílago .
No tiene mucho sentido hacer un diagnóstico precoz en esta patología. Cuando aparece el dolor y la impotencia funcional ya no hay nada que hacer, sólo controlar el brote lo más pronto posible.
Siempre somos muy simples cuando enumerados la clínica de patología. Nos olvidamos del malestar general que produce, de los que destacan la ansiedad en mayor o menor grado. Este síntoma pese que todo el mundo que rodea al paciente, le invita a controlarse, esto lo más cruel que se le puede ofrecer.
Le duele, no puede moverse, no puede esforzarse, duerme mal y sobre todo tiene malestar y angustia o suele tenerla.
Con la aparición continúa de métodos quirúrgicos y conservadores, los resultados no son muy diferentes.
Desde que empieza en el adolescentes, empeora en el adulto y mejora algo en el mayor. El recorrido, se hace duro.
Su etiología es plural, pero ninguna de ellas es definitiva ni evitable. Algo en los últimos 300 millones años, está mutilando los cartílagos mamiferos y peces. Con nuestra mente actual, sólo podemos aplicar terapias sintomáticas y el sueño de reponer el cartílago. “no de repararlo”, porque no se ha inventado aun un método.
El diagnóstico precoz no sirve para nada, solo la terapia precoz y bien pensada puede ayudar. El próximo brote aparecerá cuando quiera.
Para colmo de datos existe un desequilibrio, entre las molestias y la organicidad. Aunque infrecuente algunos mayores tienen una columna radiológica bastante conservada. Pero eso no quiere decir que no tengan molestias. Menos frecuente es tener una alteración artrosica raquídea y no tener molestias.
El trabajo que menciono aproxima a esa disrrelacion que menciono.
S. Karger AG, Basel Michigan Head and Spine Institute,
Comparación de la severidad del dolor y el estado funcional de los adultos mayores sin síntomas espinales.
El objetivo fue de: comparar la severidad del dolor y el estado funcional de los adultos mayores con y sin síntomas espinales, y determinar qué factores están asociados con la calidad de vida en la estenosis espinal y los grupos de la ETB axial. Métodos: en 24 temas mayores de 55 años con estenosis espinal lumbar, 12 con ETB, y 12 sin síntomas espinales, obtenga el siguiente: severidad del dolor con la escala análoga visual de 10 centímetros (vas), prueba de la caminata de 15 minutos, distancia que camina de 7 días, dolor de espalda de Quebec Escala de incapacidad (QBPDS) y índice de discapacidad del dolor (PDI).
Resultados: las cuentas medias eran peores para el grupo de la estenosis, eran intermedio para el grupo de la ETB, y eran el mejor para el grupo asintomático. El análisis de varianza mostró que el dolor vas (p < 0,001), la prueba de 15 minutos a pie (p = 0,01), la caminata de 7 días (p = 0,02), la QBPDS (p < 0,001) y el PDI (p < 0,001) fueron diferentes entre al menos dos grupos. Todas las variables en el grupo de estenosis fueron peores que en el grupo asintomático, pero sólo el dolor vas, QBPDS y PDI en el grupo de la ETB fueron peores que en el grupo asintomático. En el grupo de la estenosis y de la ETB el QBPDS y el PDI fueron relacionados solamente con el dolor vas. CONCLUSIÓN: los mayores con estenosis espinal y ETB tienen más invalidez que seniors asintomáticos. La prueba que caminaba de 15 minutos con el grupo de la estenosis era más lenta que con los seniors asintomáticos. Sin embargo, compensan para que su distancia que camina de siete días no sea como disminuida perceptiblemente. La patología descomprensiva es posiblemente la que ofrece soluciones más duradera, junto a todos los analgesicos y itmaniobras de rehabilitación a nuest upro alcance. Mientras tanto inentar buscar la explicación, de porque el cartilag articular no se adapta después de tanto tiempo en su evolución.

28 abril 2018

¿ES LA ARTROSIS VERTEBRAL UNA ENFERMEDAD AUTOINMUNE?

Filed under: Raquis — Enrique Rubio @ 11:00

En el 2011, se descubrió en la ermita de Santa Clara, en el sur de España, en el Puerto de Santa Maria una necrópolis del siglo XVll. Tenia unas 300 tumbas y algunos de los esqueletos, habían muerto en la batalla de Trafalgar, pues algunos tienen insignias militares. La historia y la tradición popular cuenta que incluso meses después de la trágica batalla de Trafalgar, la marea devolvía cuerpos a las playas de El Puerto de Santa María y Rota, y que un marinero recogía él mismo los cuerpos que iba hallando y los trasladaba hasta la necrópolis..
El Ayuntamiento de la ciudad, me permitió ver unas 30 tumbas con esqueletos en buen estado. Me acompaño la antropóloga Dña. Esther López Rosendo, arqueóloga profesional encargada de la excavación que exquisitamente me ayudo y me dio todas las explicaciones que le pedí.
A la Artrosis raquiea, Baudin (1923) la llamó la osteoartritis Vertebral, (OA) y se ha convertido en un tormento para la humanidad, no respeta a nadie. Mi interés como neurocirujano, se centra en la columna vertebral que es la región que mejor conozco y la que mas claramente se encuentra en los esqueletos, posiblemente la enfermedad más antigua del mundo. La osteoartritis encontrada en los esqueletos de los vertebrados terrestres, se remontan a hace más de trescientos millones de años y desde entonces, estos estigmas de artrosis se han encontrado en todos los vertebrados incluido los peces, pero no se si en las aves. En los homínidos, los estigmas oseos de esta enfermedad se ven en todos los lugares del mundo, de los que yo he tenido ocacion personal de verlos en las momias egipcias y nubias y tambien se han encontrado en varios lugares de América en especial en el Perú y Norteamérica.
En el Museo de Ciencias Naturales de Londres, me pareció ver en la columna vertebral de un dinosaurio, signo de artrosis. Fue interesante tenerlo en cuenta para futuras visiones de esqueletos de animales vertebrados y efectivamente cuando en 1978 visité el museo del Cairo, en la sala de momias, todos los faraones mostraban una intensa artrosis de columna, visible en las radiografías que se localizaba encima del féretro que contenían las momias y que afecta a todas las vértebras de la columna vertebral y sobre todo las radiografías que corresponden a la momia de Tutankamón, que con menos de 20 años de vida, tenia ya una columna terriblemente afectada. Ya entonces pensé que se trataba de algún germen de las orillas del Nilo tales como La brucelosis, también llamada fiebre malta o fiebre ondulante. Fui así saltando y buscando esqueletos con artrosis vertebrales. En la Patagonia Argentina, concretamente en Río Gallegos, existe un museo esplendido y riquísimos en esqueletos de dinosaurios y me pareció esta vez , afirmar con claridad que los dinosaurios tienen artrosis muy evidente.
Cuando se desmonta en Jerez de la Frontera la Plaza del Arenal para instalar un aparcamiento de coches, se descubre una necrópolis musulmana del siglo XI, y se encuentran unos 300 cadáveres, enterrados de lado y mirando hacia la Meca y el numero de esqueletos afectados de artrosis raquídea casi llega a al 100/%.. Después de esto viene la amplia necrópolis del Puerto de Santa María posiblemente en los alrededores del siglo XVII y con numerosos esqueletos, muy bien conservados para la visión de la artrosis de su columna y prácticamente todos están intensamente afectados por artrosis preferentemente en su columna lumbar. La última visita buscando este tema fue en el museo de Ciencias Naturales de Viena donde de nuevo encontré artrosis en los Dinosaurios y una columna cervical de un hombre de Neandertal.
Que tenemos todos los seres que padecemos artrosis raquídea, por lo menos en los vertebrados, el cartílago articular es cartílago Hialino y es avascular, y siempre ha sido discutida su circulación sanguínea, recientemente se ha visto que no tiene circulación linfática y agunos autores entre los que me encuentro hemos cultivado en los disco extirpados quirurgicaente, germenes anaerobios de la piel. Cuando están degenerados y han perdido su anatomía, suelen tener, mas sangre, mas nervios y mas espesor que nunca, y tienen aunque discretos siempre signos inflamatorios, y han perdido totalmente su funcionalidad que intenta compensar con osteofitos Pierden espesor y el movimiento se hace merced al rozamiento de los platillos vertebrales primero y las superficies óseas de las vértebras después.
A partir de este momento, todo es una catástrofe, el dolor e impotencia funcional domina la vida. En vida es muy fácil el diagnostico de artrosis raquídea o de cualquier otra articulación, enfermo le duele, la columna, sobre todo lumbar y cervical y pocas veces la dorsal y porque además cuando se comprimen los nervios que van a los miembros superiores e inferiores, el dolor se irradia con caracteres a veces dramáticos, lo que se llama cervico-braquialgia o lumbo-ciatica.
Las pruebas de imágenes , Radiografías simples, Tomografía Axial y Resonancia Magnética, permiten una visión casi perfecta de la morfología del la artrosis y su evolución.
¿Como se ve esto en el esqueleto de un cadáver concretamente en los esqueletos de la necrópolis de Santa Clara ¿.
Lo que vemos en estos esqueletos son OA muy evolucionadas
Se deforman las vértebras, y se pegan unas a otras, y desaparece la altura intervertebral y se pierde la alineación de la columna.
Esto ocurre en toda la columna, pero sobre todo a nivel lumbar, cervical y menos en la región dorsal
Cuando seguimos a un enfermo afecto de dolores de columna vemos
Una sucesión de lesiones y deformaciones que terminan haciendo la columna difícil de reconocer y con gran parecido a lo que encontramos en los esqueletos.
Pese a que me parece muy sencillo ver la OA en cadáveres, no lo debe ser tanto, porque veo en la literatura escasas publicaciones sobre el tema, y alguna de ellas muy erradas.
Y que produce esta terrible enfermedad.
Pese a lo evolucionado de las ciencias, no lo sabemos.
Mi opinión personal es que se trata de una enfermedad autoinmunitaria, de muchos años de evolución y que un cartílago es el blanco de la autodestrucción en animales. Algo falla en la evolución y la consecuencia es el acumulo de detritus y de reparación y se llega a la autodetruccion, es una “maldicion para el universo”
A nivel experimental en animales reproducimos estas lesiones de dos formas. Inmovilizando una articulación o moviéndola de manera intensa. Estas circunstancias no se dan en el humano y si pueden agravar un daño preexistente..
Es muy posible y esta es mi opinión, que desde muy jóvenes seamos afectados por germenes varios, que llegan al disco intervertebral desde varios caminos, piel, estomago, aparato urinario y un largo etc, matan a los cóndrocitos del tejido cartilaginoso productores del disco intervertebral, Estos dejan de segregar el colágeno y los proteoglicanos y dejan de retener el agua que actúa de almohadilla. Dificultan el movimiento hasta la inutilidad, y el dolor es creciente e inutilizante.
Todas las cicatrices que como intento de reparación del propio disco, el aumento de los nervios y vasos que encontramos así como los osteofitos reactivos, se han formado en fases sucesivas, posiblemente por el ataque sucesivo de gérmenes no siempre el mismo y por la reacción de nuestro organismo al intentar reparar los daños, lo que se llama inflamación y porque el cartílago hialino tiene dificultades para liberarse de los detritus, no tienen buen drenaje linfático, y hace muchos esfuerzos, y seguramente muchas coasas mas. Esta afectación de los cartílagos intervertebrales desde los dinosaurios hasta nuestros dias. Millones de años, cumple el patrón de una iinflamacion crónica, autoagresiva. .
Todo tiene dos expresiones clinicas, dolor y dificultad en el movimiento. Personalmente he cultivado en siete discos obtenidos al operar hernias de discos, gérmenes anaerobios de la piel sobre todo Propionebacterium Acne. Pero es muy posible que este germen sea solo un uno de los que afectan en la artrosis
No se cura y actuamos solo sobre los síntomas, cuando aparecen los dolores, ya no hay nada definitivo que hacer, solo mitigar el dolor. La cirugía es solo de descompresión y fijación.

23 abril 2018

CIATICA POR HERPES ZONA

Filed under: Raquis — Enrique Rubio @ 14:23

herpes-ciatico3
Pese a la frecuencia del herpes zona, culebrina o culebrilla , es raro en la cola de caballo.
En este trabajo presentan cinco casos de herpes. Uno de ellos reciente
Se trata de un varon de 50 años, afecto de una enfermedad bipolar tratada con buenos resultados. Es algo inquieto y repetitivo y su enfermedad tienen un importante en su vida, que tras molestias en la cara posterior el muslo derecho le aparece un herpes extenso, solo tuvo dolor antes de la aparición de la lesión dérmica unos dos dias.
Las molestias no han sido intensas y solo el dolor neurogenico le molesta algo. Esta medicado con antivirus y analgesicos varios y hace una vida normal
Llama la atencion en los casos recogidos, El herpes zoster en una rara causa de radiculopatia y los dermatomas lumbo-sacros se afectan entre el 10 y el 15% de los casos de esta enfermedad.. El dolor es independiente de la zona afectada y precede entre 3 y 7 días a la aparición de las vesículas herpéticas que no siempre son grandes y frecuentemente se las encuentra en fase de cicatriz.
Solo un escaso porcentaje desarrolla parálisis, entre el 1 y 5% y suele localizarse esta debilidad en brazos y tronco. Cuando afectan las raíces sacras, suele aparecer parálisis del detrusor y existir retención de orina. El 55% suele recuperarse.
En general las parálisis se recuperan en casi el 75% y en breve tiempo1.
Se presentan 5 casos de Radiculopatia herpética. Solo uno es una mujer .Las edades se diferencian ampliamente entre 25, 35 y 65 años y la mujer 72 años. Todos tienen dolor ciatico casi puro y escaso o nulo dolor lumbar. No existe paresia y si positividad del signo de Lassegue en las 3 ciáticas y es negativo en la cruralgia En dos pacientes la analgesia es muy evidente en territorio afectado y escasamente en el restante enfermo con radioculopatia ciática. No existe anestesia en el paciente con radiculopatia crural. Las vesículas aparecen alrededor de la semana de comenzado el dolor radicular y su aparición coincide con la mejoría del dolor. El diagnostico fue fundamentalmente clínico, y las vesículas en mayor o menor grado de evolución y con areas diferentes permitió el diagnostico.
Lo mas llamativo del cuadro es la inflamación del ganglio radicular que nos hizo confundirlo en principio con un Neurinoma en reloj de arena y que desapareció en un intervalo de 3 a 4 semanas. En ninguno de los dos casos el agujero de conjunción estaba agrandado. Ninguno de los casos se siguió de dolor postherpetico.
Las radiculopatias herpéticas lumbares y sacras aunque infrecuentes, existen, no hay factores desencadenantes conocidos, el dolor es preferentemente radicular y las vesículas que aparecen tardíamente son las prueba evidente del diagnostico. La inflamación del ganglio raquídeo confunde con un neurinoma en reloj de arena, pero la falta de dilación del agujero de conjunción, pone en duda este diagnostico. El tratamiento con Aciclovir, no es muy efectivo en estos casos ya que se instauró al aparecer las vesículas y la aparición de estas coincidió con el comienzo de la mejoría del dolor. La anestesia peridural y radicular fue efectiva para la analgesia en el caso que se utilizó.

29 abril 2017

Los ácidos grasos saturados favorecen la artrosis

Filed under: Raquis — Enrique Rubio @ 15:08

Los ácidos grasos saturados favorecen la artrosis en ratas
Un estudio aporta nuevas pruebas de la influencia de la obesidad. Ejercería mayor impacto el tipo de alimentación que las calorías totales.
Los ácidos grasos saturados favorecen la artrosis en ratas
Un estudio aporta nuevas pruebas de la influencia de la obesidad. Ejercería mayor impacto el tipo de alimentación que las calorías totales.
Julia Ocón área de nutrición de la Sociedad Española de Endocrinología y Juan J. Gomez-Reino.

Un estudio en ratas y condrocitos humanos aporta nuevos datos del impacto de la obesidad, y específicamente del tipo de alimentación, en la artrosis. Yin Xiao y su equipo, de la Universidad Tecnológica de Queensland (Australia), han comprobado que las grasas saturadas cambian el metabolismo del cartílago y lo debilitan, volviéndolo más susceptible a las lesiones. “También hemos visto cambios en el hueso bajo el cartílago dañado en las ratas que consumieron una dieta rica en grasas saturadas”, ha declarado Xiao. En resumen, los animales que siguieron esta alimentación tan poco saludable desarrollaron tanto síndrome metabólico como artrosis, según el trabajo publicado en Scientific Reports.
Los autores exponen que “la obesidad en sí no causa artrosis, pero el incremento de ácidos grasos saturados circulantes puede inducir la infiltración de células inflamatorias por todo el cuerpo que lleven al desarrollo paralelo de ambos estados patológicos”. Los ácidos grasos saturados iniciarían la inflamación y existen aún más evidencias de que las adipocinas producidas por las células inflamatorias en los depósitos de grasa producen respuestas fisiológicas que pueden incrementar las respuestas inflamatorias en la artrosis.
• Las adipocinas producidas por las células inflamatorias en los depósitos de grasa incrementan las respuestas inflamatorias propias de la artrosis
Entre las citocinas con un papel más destacado en este proceso se encuentran la leptina y la adiponectina. Más recientemente, se han incorporado a la investigación del vínculo entre obesidad y artrosis la resistina y la visfatina.
La artrosis puede tener distintas causas. La más conocida es la postraumática, pero también se han descrito alteraciones genéticas que la favorecen, influyen los cambios en la proporción entre estrógenos y progestágenos y la edad es el factor de riesgo más claro.
Juan Jesús Gómez-Reino, presidente electo de la Sociedad Española de Reumatología (SER), hace hincapié en que la artrosis es un proceso patológico “muy complejo” para el que no se han conseguido modelos animales tan fieles como los que se emplean en otras enfermedades. Por eso, advierte de que los resultados del nuevo estudio no se pueden extrapolar directamente a los humanos.
Sobrecarga mecánica
No obstante, reconoce que la causa metabólica ha sido confirmada en numerosos estudios. En la articulación de la rodilla resulta difícil discernir si el problema se debe a una sobrecarga mecánica o a factores proinflamatorios. En cambio, en la mano, donde no influye tanto la sobrecarga, está más claro que los factores proinflamatorios podrían explicar la mayor incidencia de artrosis en obesos.
Gómez-Reino cree que se necesitarían trabajos amplios con pacientes para hacer recomendaciones concretas sobre alimentos. Un estilo de vida saludable sigue siendo lo indicado: “La pérdida de peso y el ejercicio previenen la progresión de la enfermedad”.
Julia Ocón, del área de Nutrición de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), señala que en modelos animales se ha comprobado que, de cara al desarrollo de artrosis, “es más importante la composición de la dieta que el contenido calórico”. En humanos hay menos evidencia, pero un estudio prospectivo con 2.000 pacientes publicado el mes pasado “halló una asociación significativa entre las grasas totales y saturadas y la progresión radiológica de la artrosis”.

María sánchez-Monge. Madrid | maria.Sanchez@diariomedico.com | 24/04/2017 00:00 PUBLICADO EN SCIENTIFIC REPORTS
Un estudio en ratas y condrocitos humanos aporta nuevos datos del impacto de la obesidad, y específicamente del tipo de alimentación, en la artrosis. Yin Xiao y su equipo, de la Universidad Tecnológica de Queensland (Australia), han comprobado que las grasas saturadas cambian el metabolismo del cartílago y lo debilitan, volviéndolo más susceptible a las lesiones. “También hemos visto cambios en el hueso bajo el cartílago dañado en las ratas que consumieron una dieta rica en grasas saturadas”, ha declarado Xiao. En resumen, los animales que siguieron esta alimentación tan poco saludable desarrollaron tanto síndrome metabólico como artrosis, según el trabajo publicado en Scientific Reports.
Los autores exponen que “la obesidad en sí no causa artrosis, pero el incremento de ácidos grasos saturados circulantes puede inducir la infiltración de células inflamatorias por todo el cuerpo que lleven al desarrollo paralelo de ambos estados patológicos”. Los ácidos grasos saturados iniciarían la inflamación y existen aún más evidencias de que las adipocinas producidas por las células inflamatorias en los depósitos de grasa producen respuestas fisiológicas que pueden incrementar las respuestas inflamatorias en la artrosis.
• Las adipocinas producidas por las células inflamatorias en los depósitos de grasa incrementan las respuestas inflamatorias propias de la artrosis
Entre las citocinas con un papel más destacado en este proceso se encuentran la leptina y la adiponectina. Más recientemente, se han incorporado a la investigación del vínculo entre obesidad y artrosis la resistina y la visfatina.
La artrosis puede tener distintas causas. La más conocida es la postraumática, pero también se han descrito alteraciones genéticas que la favorecen, influyen los cambios en la proporción entre estrógenos y progestágenos y la edad es el factor de riesgo más claro.
Juan Jesús Gómez-Reino, presidente electo de la Sociedad Española de Reumatología (SER), hace hincapié en que la artrosis es un proceso patológico “muy complejo” para el que no se han conseguido modelos animales tan fieles como los que se emplean en otras enfermedades. Por eso, advierte de que los resultados del nuevo estudio no se pueden extrapolar directamente a los humanos.
Sobrecarga mecánica
No obstante, reconoce que la causa metabólica ha sido confirmada en numerosos estudios. En la articulación de la rodilla resulta difícil discernir si el problema se debe a una sobrecarga mecánica o a factores proinflamatorios. En cambio, en la mano, donde no influye tanto la sobrecarga, está más claro que los factores proinflamatorios podrían explicar la mayor incidencia de artrosis en obesos.
Gómez-Reino cree que se necesitarían trabajos amplios con pacientes para hacer recomendaciones concretas sobre alimentos. Un estilo de vida saludable sigue siendo lo indicado: “La pérdida de peso y el ejercicio previenen la progresión de la enfermedad”.
Julia Ocón, del área de Nutrición de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), señala que en modelos animales se ha comprobado que, de cara al desarrollo de artrosis, “es más importante la composición de la dieta que el contenido calórico”. En humanos hay menos evidencia, pero un estudio prospectivo con 2.000 pacientes publicado el mes pasado “halló una asociación significativa entre las grasas totales y saturadas y la progresión radiológica de la artrosis”.
Es ilusionante como se van descubriendo caminos para encontrar la razón de esta enfermedad, prervalente y que se extiende, y para la que tenemos escasos remedios. La inflamación no cabe duda que es fundamental para el desarrolla de la afectación del cartílago, pero que mas la condiciona. Las grasas grasas saturadas cambian el metabolismo del cartílago y lo debilitan, es casi seguro que esto es así, pero no tan simple. ¿Que es primero el trastorno de alimentación o la reacción inflamatoria. La alimentación desencadena un proceso inflamatorio y todo lo demás vienen después, sería razonable. No obstante parece muy simple para ser verdad. Pero la evidencia existe, cundo unos animales alimentados con grasas saturadas desarrollan artrosis. Y aunque en humanos esto no es así de claro, si parece evidente que alimmentacion inadecuada conduce a artrosis.
Es necesario insistir y ver lo que relaciona las grasas con la inflamacion

23 febrero 2017

El defecto de Modic EN LA ARTROSIS VERTEBRAL

Filed under: Raquis — Enrique Rubio @ 19:43

modic-typemodit-2La degeneración condral y del hueso subcondral de los platillos vertebrales fue descrito en la Resonancia Magnetica por Roos et al. en 1987. Posteriormente se clasifico por Modic et al en 1988 sobre 474 pacientes de los que la mayoria sufria dolor lumbar y describio dos tipos de alteración en los platillos vertebrales, aunque añadio el grupo 0 y 3 como compendio o forma evolutiva.
Tipo 0 una apariencia anatomica normal
Tipo 1. Cambios hipointensos ponderados en T1 e hiperintenso ponderados y edema e inflamación.
Tipo 2. Cambios hiperintenso T1W1 e isointenso o hiperintenso en T2W2. Se asocia a cambios en la red vascular normal del estroma del hueso en grasa amarilla y el resultado es la isquemia del hueso
Tipo 3, son hipointensoso tanto en T1W1 como en T2W1 y representan una esclerosis subcondral del hueso.
Es de observación habitual el cambio de un grado en otro. Su prevalencia oscila de unos autores a otros y esta entre el 19% y 59% y es mas frecuente la presentación de los grupos I y II.
Aunque suelen casi siempre ser sintomáticos, no es infrecuente que esto sea desmentido. Lo que si suelen acompañar a las profusiones discales.
El parecido de este defecto, con la discitis del disco intervertebral, nos invita a recapacitar, si no estamos ante una enfermedad evolutiva que tiene múltiples formas de presentarse.
Desde que existe la RMN, la lesión del disco es plural, dependiendo de su evolución.
Lo importante en mi opinión es que en el grado I y II, tanto el edema como el color amarillo son expresiones de procesos inflamatorio y esto si suele ser resultado de una infección del disco.
Escasos trabajos hablan de la morfopatologia del disco intervertebral y la afectación inflamatoria coincidente. Aunque cada vez son mas frecuentes los trabajos que presentan la afectación del disco intervertebral como un proceso inflamatorio crónico. Necesitamos encontrar un germen o varios que expliquen la lenta y desigual evolución de la artrosis del disco intervertebral.
Los trabajos de Elliot y Rubio y escasoso mas, nos ilusionaron con el P. Acne y anaerobios de la piel, como los responsables de esta patología que nos ocupa. Pero en los últimos años no aparecen trabajos que se preocupen por la infección y si muchos que muestran cada vez mas la inflamación.
Bibliografia.
Roos A ,Kressel H, Spritzer C and Dalinka M. MR imaging of marrow changes adjacent to end plates in degenerative lumbar disk disease American Journal of Roentgenology, Vol 149, Issue 3, 531-534. Copyright © 1987 by American Roentgen Ray Society

Rahme R. and. Moussa R.. The Modic Vertebral Endplate and Marrow Changes: Pathologic Significance and Relation to Low Back Pain and Segmental Instability of the Lumbar Spine. American Journal of Neuroradiology 29:838-842, May 2008.Tapia-
Pérez H . rspectiva inmunológica de la patología del disco intervertebral [REV NEUROL 2008; 46: 751-7]
Jensen TS,, Karppinen J, Sorensen JS, Niinimäki J, Leboeuf-Yde C .Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain. Eur Spine J. 2008 Nov;17(11):1407-22. Epub 2008 Sep 12
Rubio E, Folguerola F y López-Rodriguez MS.. La artrosis raquídea una discitis crónica infecciosa .Unidad de investigación raquídea Barcelona

6 noviembre 2016

Oxígeno y ozono tan eficaz como la disectomía para el Dolor de la hernia de disco

Filed under: Raquis — Enrique Rubio @ 13:40

SIR 2009: Oxígeno y ozono tan eficaz como la disectomía para el Dolor de la hernia de disco
Kristina Rebelo

Hasta que no tengamos un sistema eficaz para evitar la degeneración de la hernia de disco, cualquier terapia que mejore el dolor y no haga daño, sirve. Es poner paños calientes, pero no diferente a otras técnicas.
El oxono, no ha venido para quedarse, sino para mejorar a falta de terapias mas efectivas, pero no es dañina, es barata y eficaz en ocaciones.
Un estudio publicado por MEDSCAPE en 2009, muestra que su eficacia en la hernia de dsisco, es tan eficaz su inyección en el disco protuido, como la extirpación de la hernia y menos traumatico.
Sin embargo, si debe inyectarse en el disco el ozono o en los partavertebrales lumbares, esta discutido.
Personalmente tengo alguna experiencia en esta ultimas técnica y es eficaz claramente, aunque también lo es la espera con terapia conservadora.
Sirva esto para tener otra herramienta mas en la terapia en la desapacible artrosis raquídea.
11 de marzo, 2009 (San Diego, California): Inyecciones de oxígeno y ozono en la hernia lumbar
los discos son iguales en eficacia quirúrgica la discectomía en las áreas de alivio del dolor y
de la función, pero la tasa de complicaciones es considerablemente más baja y el tiempo de recuperación es significativamente más corta, según un nuevo meta-análisis presentado aquí en la sociedad de
Reunión. La terapia implica un radiólogo usando proyección de imagen de ordenador para guiar una aguja que inyecta una mezcla de gas de oxígeno y ozono directamente en el disco lumbar lesionado. El procedimiento es un tratamiento mínimamente invasivo radiológico que se espera se convierta en una opción estándar para pacientes en los próximos años, según los investigadores. En la actualidad, abrir la disectomía y microdiscectomía son el estándar en tratamientos quirúrgicos; ambos implican el retiro del material del disco a través de una incisión.
El ozono es un agente esterilizante
“Sometidos a discectomía quirúrgica invasiva te pone en un camino donde se
puede dejarse con muy poco disco, pero este procedimiento reducirá el número de
pacientes que requieren cirugía ya que el oxígeno/ozono resultará en la
cuerpo del paciente es capaz de reducir y curar su disco,”investigador y
presentador de Kieran J. Murphy, MD, Vicepresidente y neurorradiólogo intervencionista
Presidente y jefe de imágenes médicas de la Universidad de Toronto, en Ontario,
.
Oxígeno y ozono para hernia de disco dolor http://www.medscape.com/viewarticle/589415?src=mpnews&spon=26&…
1 de 3 20/03/2009 0:31 herniation lumbar del disco.
El Dr. Murphy dijo Medscape radiología que funciona la mezcla de oxígeno/ozono inyectada en el disco
a través de una reacción redox (o de reducción-oxidación). Se trata de una reacción química en la que los átomos tienen sus Estado de oxidación cambia. “Es la bioquímica de oxígeno y ozono que interactúan con
proteína de la base de proteoglicanos que se divide en porciones más pequeñas, reduciendo el volumen del disco, que a su vez “alivia el dolor, dijo.
Los resultados para el tratamiento de oxígeno y ozono de hernias discales se estimaron con un metanálisis de efectos aleatorios. Los investigadores realizaron una búsqueda de literatura que utiliza términos de búsqueda asociados con el tratamiento de ozono para hernias discales y cargada cada estudio con una calidad de estudio puntuación. Se realizaron metanálisis separados por escala analógica visual (VAS), incapacidad de Oswestry Índice (ODI) y puntuaciones de la escala de MacNab modificado; un metanálisis de la complicación general tarifa también realiza.
De los 24 artículos, 13 (que abarca más de 8.000 pacientes de varios centros hospitalarios) se reunió el
Criterios de inclusión.
“El general Estimado mejoría media fue 3.9 para VAS y 25.5 para ODI. La probabilidad estimada
de mostrar mejoría en la MacNab modificado escala era 79.7%. La probabilidad estimada de
complicaciones fue 0.003%,”, según el resumen del estudio.
El Dr. Murphy, quien se encuentra en cubierta para ser Presidente del programa para la reunión anual de SIR del próximo año, dijo que, “en base en estos resultados, está trabajando en un diseño de ensayo clínico en 50 pacientes y debe saber de la [U.S. Food and Drug Administration] dentro de los próximos 18 meses a 2 años. Cuando tengas el 79.7% de pacientes con una hernia de disco que mejora de este procedimiento, está muy bien.”
Científicamente, tiene sentido
Radiólogo intervencionista Brian Stainken, MD, en Roger Williams Medical Center, de Providence, Rhode
Isla y moderador de la sesión en que se presentó el análisis del meta, dijeron como mínimo
se necesitan soluciones invasoras orientados a las áreas problemáticas. “El Dr. Murphy podría tener uno de estos soluciones de aquí.”
Dr. Stainken dijo Medscape radiología que pensó que el procedimiento de ozono podría ser una opción paralos que sufren de dolor de espalda. “Científicamente, tiene sentido, y ahora lo hay que hacer es
validar esta técnica con la investigación adicional y luego trabajar en ofrecer esta solución a nuestro
pacientes.”
Agregó: “es el trabajo del radiólogo intervencionista para averiguar lo que funciona y luego entregarlo a
saber qué herramientas se utilizan mejor y cuando usarlas”.
El Dr. Murphy inventó un dispositivo para realizar el procedimiento de oxígeno y ozono y ha formado una empresa.
Dr. Stainken no ha revelado ninguna relaciones financieras pertinentes.
Sociedad de radiología intervencionista (SIR) 34ª reunión científica anual: Resumen 37 . Presentó
09 de marzo de 2009.

30 octubre 2016

Estenosis del canal vertebral lumbar y ciática Revisión de neurocirugía

Filed under: Raquis — Enrique Rubio @ 20:37

images-estenosis-canalestenosis-cal-lumbarEstenosis del canal vertebral lumbar y ciática
Revisión de neurocirugía
03 1980, Volumen 3, Número 1 , pp 75-89
Verbiest, H. Neurosurg. Rev. (1980) 3: 75. doi: 10.1007 / BF01644422
El Dr Verbiest, H, fue un maestro de la Neurocirugía Holandesa de la mitad del pasado siglo y tuve la suerte de que mi maestro el Dr Albert Lasierra, se formara con el. De forma que me considero un poco alumno de este hombre prodigio de la Neurocirugía. No lo conocí, pero si mi maestro me conto cosas de su extraordinaria formación.
El tema tan importante por su frecuencia y gravedad la Estrechez del Canal raquídeo lumbar, fue descrito por Verbiest, y este articulo resumido habla claramente de como lo describio
La estenosis del conducto vertebral es una forma de estenosis de compresión de la cola de caballo que produce una marcha claudicante y que se puede parecer a la claudicación vascular intermitente por estenosis de los vasos arteriales de los miembros inferiores.
Se trata de una forma de estenosis y compresión de la cola de caballo, el diagnóstico se basa en mediciones de diámetros del canal raquídeo anteroposterior mas que trasversal. La acción biomecánica de la estenosis de la compresión del contenido del raquis, al estar fijo en dos lugares opuesto la cola de caballo y a todos los niveles.
En la actualidad la RMN es más expresiva con diferencia, que cuando se usaba solamente las radiografías simples del raquis.
Las propiedades especiales de la ciática en la estenosis se describen y se presentan en forma de tabla. Se discuten algunas propiedades de la claudicación intermitente neurógena (I. Cl.) en presencia de estenosis. Hay un predominio de la ciática en reposo y de la debilidad del motor durante la marcha. El mecanismo de neurogénica I. Cl. es oscuro.
La estenosis del canal vertebral lumbar es uno de los determinantes condicionales de I. Cl. Los datos presentados en este documento demuestran, sin embargo, que la estenosis no es un determinante absoluto de I. Cl. y que su producción depende de la combinación con otros factores determinantes. En la actualidad se cree quemas factores pueden estar relacionados con los cambios en las raíces de la cola de caballo, ya sea debido a propiedades constitucionales o a cambios subclínicos inducidos por el envejecimiento y el desgaste crónico y desgaste, y la compresión y tracción en la zona de la estenosis durante varias actividades corporales. La supresión de la ciática durante I. Cl. es un fenómeno particularmente difícil de explicar.
La estenosis lumbar canal vertebral Ciática neurogénica claudicación intermitente
Dedicado al profesor KJ Zülch con motivo de su 70 cumpleaños.
Armstrong, JR: lesiones de disco lumbar. Livingstone, Edimburgo, Londres 1952

28 octubre 2016

METALOPROTEINASAS (MMPS) EN LA DEGRADACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL

Filed under: Raquis — Enrique Rubio @ 13:48

figure-1-schematic-presentation-of-the-basic-mmp-structure-all-mmps-consist-of-aDurante el proceso de degeneración, del disco intervertebral (DIV) aparece una reducción progresiva y significativa en su altura debido a la resorción del tejido. Las primeras lesiones que aparecen en el disco Intervertebral son las Lágrimas y hendiduras. Las enzimas degradantes de matriz como las metaloproteinasas (MMPs), tienen una labor fundamental en la degradación de tejido del disco y de la resorción. Pero seguro que intervienen en esta degradación materiales proinflamatorios diferentes.

Los experimentos llevado a cabo porWeiler C, Nerlich AG, Zipperer J, Bachmeier BE, Boos N. Institute of Pathology, University of Munich, Germany, son lo suficientemente claros para demostrar el papel potencial de las MMPs en la degradación de la matriz extracelular que ocurre durante la degeneración del disco. El estudio lo hicieron en 30 DIV lumbares de cadáveres de individuos de edades comprendidos entre 0 y 86 años, fijados con formol y descalcificados EDTA. Las secciones de tejidos fueron utilizadas para la inmunolocalización de MMP-1, -2, -3 y -9. El número de células marcadas fue evaluado mediante análisis morfométrico y estadísticamente se correlacionó con la formación de hendiduras y lágrimas, proliferación celular, y con los cambios de matriz granular y degeneración mucosa. Además, se utilizaron 30 especímenes de disco obtenidos durante la cirugía espinal para hibridación in situ de MMP-2 y -3-mRNA. Además, se determinó la actividad enzimática gelatinolica por zymografia in situ en el material de autopsia.
La immunohistoquimica demostró la expresión en todos los DIV estudiados, de cuatro MMPs, que fueron confirmadas por el hibridación in situ, lo que proporcionó evidencia clara de la síntesis de las enzimas en la células del núcleo pulposo y anillo fibroso. La actividad enzimática gelatinolica fue verificada por zymografia in situ. En los DIV de niños y adolescentes permanecieron casi totalmente sin hallazgos de MMPs, mientras que las MMP-1 y -3 se observaron más en las células de los DIV de adultos jóvenes que en los de edad más avanzada; la MMP-2 se mantuvo sin cambios en la edad adulta, y la MMP-9 se expresó en relativamente pocas células. Este patrón se correlaciona significativamente con la aparición de fisuras y desgarros. Esta correlación fue más fuerte para la MMP-1 (P < 0.0001), MMP-2 (P < 0,0017) y MMP-3 (P < 0,0005) en el núcleo y la MMP-1 (P < 0.0001) y MMP-2 (P < 0.038) en el anillo. La proliferación de las células del DIV y degeneración de la matriz (cambios granulares y degeneración mucosa). Se relacionaron con expresión de MMP. Asimismo, se observó actividad enzimática en asociación con la formación de fisura. Estos datos sugieren que las MMPs principales juegan un papel importante en la degradación del DIV. Prueba de ello es la alta correlación de la expresión de MMP con la formación de las hendiduras y las lágrimas. Estos resultados implican una función principal de MMPs en la degeneración DIV, y el resultado es la pérdida de la función de disco normal. Relacionar el incremento de la acción lítica de las MMPs con el dolor de espalda, es otro capítulo y seguramente intervienen, más mediadores de la inflamación. Bibliografia Eur Spine J 2002 Aug;11(4):308-20 Related Articles, Links 2002 SSE Award Competition in Basic Science: Expression of major matrix metalloproteinases is associated with intervertebral disc degradation and resorption. Weiler C, Nerlich AG, Zipperer J, Bachmeier BE, Boos N. Institute of Pathology, University of Munich, Germany

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